Optionen bei No Option Wie sich der diabetische „desert foot“ doch noch zum Leben erwecken lässt

Menschen mit diabetischem Fußsyndrom und „No Option“-Atherosklerose haben ein deutlich erhöhtes Amputationsrisiko und stellen eine vulnerable Patientengruppe dar. Ein Experte stellte auf dem Diabetes-Kongress mehrere Ansätze vor, welche Optionen hier vielleicht doch noch infrage kommen. Bei jedem Patienten mit diabetischem Fuß muss die Durchblutung geklärt werden. Liegt eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) vor, ist zu prüfen, ob man diese revaskularisieren kann, konstatierte Dr. Jan Theil, Evangelisches Krankenhaus Königin Elisabeth Herberge, Berlin. Dies geschieht entweder endovaskulär oder operativ – das Vorgehen hänge unter anderem von der Expertise vor Ort ab. tcPO2 liefert Hinweise auf Wundheilung Die Atherosklerose beschere dabei nicht nur den großen Gefäßen Probleme, sondern auch den Endstrombahnen. Die Mikrozirkulation betrifft Gefäße mit einem Durchmesser von weniger als 150 µm – insgesamt 96 % aller Gefäße –, in der Regel Arteriolen, Kapillaren und Venolen. Bei dieser sogenannten small artery disease (SAD) mit distaler Rarefizierung der Gefäße komme eine Angiografie zum Einsatz, außerdem geprüft wird die Möglichkeit einer Revaskularisierung. „Wenn wir das nicht so gut können, dann messen wir den transkutanen Sauerstoffdruck“, erläuterte Theil. Der tcPO2-Normwert im Liegen beträgt 70 mmHg; unter 30 mmHg liegt eine schlechte Wundheilung vor und < 10 mmHG gibt es keine Wundheilung mehr. Zwischen 10 und 40 mmHg kann noch eine Lagerungsprobe erfolgen, die anzeigt, ob sich eine Heilung erzielen lässt. Bei einem Abfall des tcPO2 < 10 mm Hg besteht hierfür eine Chance, ab 10 mm Hg Abfall ist diese allerdings unwahrscheinlich. Der tcPO2 sei ein zusätzliches Mittel, alleine danach richten sollte man sich nicht. Prostanoide können Amputationen verringern Zur Therapie kommen Prostanoide infrage. Dafür spreche, dass die Medikamente offenbar Amputationen reduzieren können, die Datenlage zum Einfluss auf die Ulcusheilung ist laut Theil schlechter. Er selbst startet einen Versuch mit Prostanoiden bei einem tcPO2 < 30 mmHg und keiner Revaskularisierungsoption. Seiner Erfahrung nach kann der Wert dann um 10-15 mmHg steigen. Beachten müsse man Kontraindikationen: „Es gibt sehr viele Probleme mit Herzinsuffizienz, frischem Herzinfarkt und Blutdruckabfällen“, so der Diabetologe und Angiologe. Prostanoide hemmen die Thrombozytenfunktion, was aufgrund der vermehrten Vorbehandlung der Betroffenen zu Blutungen führen kann. Empfehlung der Redaktion DDG 2025 Diabetes-Kongress 2025 28. - 31. Mai 2025 | Berlin Vielleicht braucht es ein Kältebad, um den Stoffwechsel von Adipösen anzuregen? Darüber wurde beim Diabetes-Kongress berichtet. Thema war auch, welche Optionen Menschen mit diabetischem Fußsyndrom und „No Option“-Atherosklerose noch haben, um einer Amputation zu entgehen. Nicht zuletzt widmete sich ein Vortrag der globalen Leitlinie zur Herzinsuffizienz und der Frage, ob die HFmrEF bald ausgedient hat. Unsere komplette Berichterstattung lesen Sie in diesem Kongress-Dossier. Auch die Arterialisierung der Venen steht zur Diskussion. Dabei wird ein Stent aus der noch funktionalen Arterie in eine Vene gelegt, was den Einstrom in den Fuß verbessern soll. Ein systematisches Review mit Meta-Analyse zeigt, dass die Option technisch machbar ist [1]. Nach sechs Monaten kam es häufig erneut zu einem Verschluss, der sich teilweise aber wieder behandeln ließ. „Eine Offenheit konnte also über einen längeren Zeitraum hergestellt werden“, so Theil. 46 Prozent hatten nach einem Jahr eine Wundheilung. Von China nach Europa Die hyperbare Sauerstofftherapie wird von den Leitlinien zwar nicht empfohlen; Theil erachtet sie dennoch als „spannend“. Seine Klinik befindet sich in der Nähe einer Sauerstoffdruckkammer, daher schicken er und seine Kollegen manche Patienten, bei denen alle Optionen ausgeschöpft sind, dort hin. Die Ulkusabheilung scheint mit dem Verfahren zu funktionieren, ebenso können Major-Amputationen vermieden werden [2]. Keinen Effekt gab es in Bezug auf Minoramputationen und die Mortalität. Der Transverse Tibial bone Transport (TTT) wird laut Theil seit 15-20 Jahren in China intensiv genutzt, mittlerweile sei das Verfahren auch in Europa angekommen. Das Ziel: Die Gefäßneubildung zu fördern. An der Tibia wird dazu ein Fixateur externe angebracht; die Idee dahinter nennt sich Knochendistraktion – für 20 Tage mit Start fünf Tage nach der Op., anschließend 20 Tage Retraktion. Damit werden endotheliale Progenitorzellen stimuliert, was eine Wundheilung möglich macht. Indikationen umfassen fehlende Revaskularisierungsmöglichkeiten, eine schwere SAD sowie die Thrombangiitis obliterans. Der Knöchel-Arm-Index kann sich dadurch verbessern, ebenso Hauttemperatur, Heilungsrate und Visual Analogue Scale [3]. basierend auf: Theil J: Desert foot – wie kommt doch (noch) Leben in den Fuß? 59. Kongress der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG), Berlin, 28.-31.5.2025

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