Neue Handlungsanweisungen beim Melanom

Einige Neuerungen in den AJCC-Kriterien wirken sich auf die Prognose, Therapie und Nachsorge beim malignen Melanom aus. Auf der 50. DDG-Tagung wurden sie zusammengefasst. In der Diagnostik beim malignen Melanom sind laut Prof. Dr. Alexander Roesch vom Universitätsklinikum Essen die Aktualisierungen in der AJCC-Klassifikation (8. Edition von 2017)1 zu beachten. So gelten für Stadium T1 (≤ 1,0 mm) die Unterstadien T1a mit Tumoren < 0,8 mm ohne Ulzeration und T1b mit Tumoren ≥ 0,8 mm oder Ulzeration. Das Kriterium der Mitosenzahl fällt weg, sollte aber auch künftig bei der Diagnosestellung erhoben und berichtet werden. Zudem wird die Tumordicke nur noch bis auf eine Nachkommastelle erfasst. T1a- und T1b-Tumoren fallen künftig unter das AJCC-Stadium IA mit pN0 und M0. T1b-Tumoren fallen (gemeinsam mit T2a-Tumoren) unter das Stadium IB, wenn cN0 und M0 vorliegen. Dies habe, so Roesch, auch Konsequenzen für die Nachsorge: So würde Patienten mit einer Tumordicke ≥ 0,8 mm und cN0 (Stadium IB) eine Sonographie der Lymphknoten empfohlen, Patienten mit einer Tumordicke ≥ 0,8 mm und negativem Sentinellymphknotenbefund (Stadium IA) hingegen nicht. Die deutsche S3-Leitlinie blieb bislang von der neuen Grenzfestlegung der Tumordicke von 0,8 mm bezüglich der Indikation zur Sentinellymphknotenbiopsie unberührt, es gilt noch immer der Bereich 0,75 bis 1 mm. Eine entsprechende Überarbeitung sei allerdings laut Roesch vermutlich nur eine Frage der Zeit. Einmal mehr zeige sich hier, wie schwierig es sei, bei der Aktualisierung und Anpassung der Leitlinien mit der raschen Entwicklung beim Melanom Schritt zu halten. In der N-Kategorie der aktualisierten AJCC-Kriterien werden „klinisch okkulte“ Lymphknotenmetastasen (Sentinellymphknoten-positiver Befund) von „klinisch erkennbaren“ abgegrenzt. Zudem gibt es neue Nc-Kategorien: N1c (in-transit/Satelliten ohne Lymphknoten), N2c (ein Lymphknoten) und N3c (mehr als ein Lymphknoten). Ein neues Stadium IIID umfasst pT4b Tumoren plus N3a/b/c. Und auch in der M-Kategorie gab es Veränderungen: Eingeführt wurde ein neues Stadium M1d (0/1) für das Vorliegen von Hirnmetastasen. 0 vs. 1 werden anhand der LDH kategorisiert: LDH normal vs. erhöht. Folgen für die Überlebensprognose Die neuen AJCC-Kriterien wirken sich auch auf die Überlebensprognose aus. So wird das melanomspezifische Überleben im Stadium III durch die Einführung der Kategorie IIID heterogener aufgefächert, mit einem Zehn-Jahres-melanomspezifischen Überleben von 88% im Stadium IIIA, 77% im Stadium IIIB, 60% im Stadium IIIC und 24% im Stadium IIID. Dies beeinflusst auch die Indikationsstellung zur adjuvanten Therapie, wobei nach Roesch die Frage zu klären sei, wer am stärksten von einer adjuvanten Therapie profitieren kann, insbesondere in Anbetracht möglicher Nebenwirkungen. Interferon adjuvant überholt Interferon werde hierzulande laut Roesch künftig in der adjuvanten Therapie beim Melanom kaum noch eine Rolle spielen. Zwar habe sich ein stärkerer Vorteil bei Tumoren mit Ulzerationen gezeigt, doch sei auch hier die Effektivität im Vergleich zu den modernen Immun- und zielgerichteten Therapien zu gering. Weitere Berichte von der 50. DDG-Tagung 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Pityriasis rubra pilaris oder Psoriasis? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Melanom: Was bedeutet Langzeitüberleben heute? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Adjuvante Therapie beim malignen Melanom 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Vaskulopathie und Vaskulitis: Beides in einem? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Biologika und intravenöse Immunglobuline bei Pyoderma gangraenosum? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Einsatz von Biologika bei Psoriasis: Wo stehen wir? 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Neue Handlungsanweisungen beim Melanom 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Therapeutische Lichtblicke bei atopischer Dermatitis 15.05.2019 | DDG-Tagung 2019 | Kongressbericht | Nachrichten Acne inversa möglichst rasch erkennen und behandeln 1 AJCC Cancer Staging Manual. 8th Ed. New York: Springer; 2017 basierend auf: 50. Haupttagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), 01.-04.05.2019 in Berlin

Springer Medizin

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