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01.08.2011 | Clinical and Epidemiological Study | Ausgabe 4/2011

Infection 4/2011

De-escalation of antimicrobials in the treatment of bacteraemia due to antibiotic-sensitive pathogens in immunocompetent patients

Zeitschrift:
Infection > Ausgabe 4/2011
Autoren:
N. Shime, S. Satake, N. Fujita
Wichtige Hinweise
This study was performed at the University Medical Centre of Kyoto University Prefectural School of Medicine.

Abstract

Background

The aim of this study was to examine the safety and efficacy of de-escalating antimicrobial therapy in immunocompetent patients presenting with bacteraemia due to antibiotic-sensitive pathogens.

Methods

We screened 1,350 positive blood cultures identified in a single, 1,065-bed university hospital over 5 years, and retained 310 cases of bacteraemia due to antibiotic-sensitive pathogens, including (1) methicillin-sensitive staphylococci, (2) penicillin-sensitive streptococci, (3) β-lactam-sensitive (a) Escherichia coli, and (b) Klebsiella species. The efficacy of appropriate initial empirical antimicrobial therapy, the performance of de-escalated pathogen-directed therapy, and the safety and efficacy of de-escalated therapy were evaluated.

Results

Among 270 appropriately treated patients, 16 (6%) died, versus 6 (15%) among 40 who were inappropriately treated (p = 0.04). While 201 of 270 patients (74%) who received appropriate initial empirical therapy were candidates for de-escalation, the treatment was de-escalated in only 79 (39%). De-escalation was associated with (1) a trend toward a lower (a) death rate (1 vs. 5%) and (b) treatment failure (4 vs. 10%), and (2) (a) a 4-day longer median duration and (b) a $50 higher median cost of antimicrobial therapy (p < 0.001).

Conclusions

When the pathogen was sensitive to antimicrobial therapy and the initial empirical treatment was effective, de-escalation of antimicrobial therapy in immunocompetent patients with bacteraemia was safe and associated with acceptable outcomes. The rate of de-escalation of antimicrobial therapy was low.

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