Physio von Arthrosepatienten zu selten genutzt!

Nur jeder zweite Arthrosepatient in Deutschland nimmt offenbar physiotherapeutische Leistungen in Anspruch; das legen Daten von BARMER-Versicherten nahe. Gerade bei Patienten mit hoher Krankheitslast besteht in dieser Hinsicht noch erheblicher Nachholbedarf. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Dass Bewegungsübungen bei Patienten mit einer Knie- oder Hüftarthrose nicht nur Schmerzen lindern, sondern auch dazu beitragen, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten, ist mittlerweile durch hochrangige Studien belegt. In internationalen Leitlinien wird die Physiotherapie (PT), neben Gewichtsreduktion und analgetischen bzw. antientzündlichen Medikamenten, als Kernelement der konservativen Arthrosetherapie angesehen. Allerdings lässt die Inanspruchnahme physiotherapeutischer Leistungen in Deutschland noch deutlich Luft nach oben, wie eine aktuelle Auswertung von Versicherungsdaten der BARMER nahelegt. Nach den Ergebnissen der vom Bundesministerium für Bildung und Forschung unterstützten Studie hatte im Auswertungsjahr 2016 nur jeder zweite von insgesamt 3564 Arthrosepatienten zumindest einmal die Möglichkeit einer vom Arzt verschriebenen PT genutzt. Insgesamt waren 98% der Patienten in diesem Jahr mindestens einmal beim Allgemeinarzt gewesen. Frauen nutzten PT häufiger Den BARMER-Daten zufolge hatte jeder Patient im entsprechenden Jahr im Schnitt rund vier PT-Rezepte eingelöst, die mittlere Zahl der Behandlungen lag bei knapp 25. Die Rezepte waren in den meisten Fällen (45%) vom Orthopäden ausgestellt worden, ein knappes Drittel stammte vom Allgemeinarzt, 3% vom Rheumatologen. Die restlichen Verschreibungen entfielen auf andere Fachdisziplinen. Frauen nutzten die Möglichkeit der PT deutlich häufiger als Männer (54% gegenüber 43%). Das Team um Hannes Jacobs von der Abteilung Versorgungsforschung der Universität Oldenburg vermutet, dass das am Zeitaufwand liegt, den die Sitzungen erfordern. Männer würden häufig Maßnahmen bevorzugen, die eine schnellere Schmerzlinderung versprechen; sie hätten möglicherweise auch aus beruflichen Gründen mehr Probleme, den Termin beim Physiotherapeuten zeitlich unterzubringen. Unterschiede zwischen Ost und West Überraschenderweise schienen weder das Alter der Patienten noch Begleiterkrankungen oder der BMI für die Inanspruchnahme der PT eine nennenswerte Rolle zu spielen. Dagegen war das Haushaltseinkommen durchaus relevant (bei weniger als 1500 Euro monatlich sank die Teilnahme signifikant) und auch der Wohnort: In den östlichen und südlichen Bundesländern erhielten 59% bzw. 52% der Arthrosepatienten eine Physiotherapie, aber nur 48% bzw. 42% der im Norden bzw. Westen ansässigen Patienten. Im Osten Deutschlands ging der Trend außerdem deutlich mehr zur manuellen oder Thermotherapie; klassische Bewegungsübungen wurden hier deutlich seltener verschrieben als in anderen Bundesländern. Signifikant mit einer Inanspruchnahme assoziiert waren außerdem folgende Faktoren: ein höherer Krankheitsstatus (gemessen als Punktwert im WOMAC-Score; dieser misst auf einer Skala von 0 bis 100 Schmerzen, Gelenksteife und Funktion, wobei höhere Werte schlechteren Ergebnissen entsprechen) und eine höhere Krankheitsaktivität (definiert über die Zahl und Lokalisation der chronisch schmerzhaften Gelenke). Von der Gruppe mit den höchsten Punktwerten im WOMAC-Score und von den Patienten mit mehr als vier chronisch schmerzhaften Gelenken hatten jeweils deutlich über 60% im Auswertungsjahr mindestens ein PT-Rezept eingelöst. Nachholbedarf bei schwer Betroffenen Umgekehrt heißt das nach Jacobs und Kollegen aber auch, dass etwa ein Drittel der am schwersten Betroffenen, also Patienten mit erheblicher funktioneller Beeinträchtigung und/oder starken Schmerzen, innerhalb eines Jahres nicht ein einziges Mal beim Physiotherapeuten gewesen war. Damit sei nicht nur die Chance auf Schmerzlinderung gesunken, sondern auch die Aussicht auf eine bessere Beweglichkeit und damit eine bessere Lebensqualität. Es wäre demnach wünschenswert, so Jacobs et al., „dass die PT, die in den aktuellen Leitlinien mit als erste Wahl im Rahmen des konservativen Arthrosemanagements gilt, in Zukunft besser genutzt wird“. Dazu sollten vor allem Männer, Patienten mit niedrigem Einkommen und solche mit hoher Krankheitslast und funktionellen Einschränkungen ermutigt werden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Inwieweit werden physiotherapeutische Maßnahmen bei der Behandlung von Arthrose genutzt und von welchen Faktoren hängt dies ab? Antwort: Innerhalb eines Jahres lösten 50% der Versicherten mindestens ein PT-Rezept ein, Frauen häufiger als Männer. Die Nutzung hing vom Einkommen, vom Wohnort, aber auch von der Krankheitslast ab. Bedeutung: Die PT wird von Arthrosepatienten in Deutschland immer noch zu wenig in Anspruch genommen. Vor allem Patienten mit hoher Krankheitslast sollten dazu ermutigt werden. Einschränkung: Nur BARMER-Versicherte; möglicherweise nicht repräsentativ für die Gesamtbevölkerung; nur PT-Verschreibungen, keine anderen Trainingsformen.

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Physio von Arthrosepatienten zu selten genutzt!

Weiterführende Themen

Arthropedia

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Stereotaktische Radiatio schlägt konventionelle Bestrahlung

Vorsicht mit hohen NSAR-Dosen bei ankylosierender Spondylitis!

Brustkrebs in der Vorgeschichte macht Gelenkersatz komplikationsträchtiger

Zwei neue Alternativen zu TNF-Inhibitoren bei axSpA

Update Orthopädie und Unfallchirurgie