Skip to main content
Erschienen in:

01.11.2014 | Leitthema

Chirurgie bei retroperitonealen Weichgewebesarkomen und gastrointestinalen Stromatumoren

verfasst von: J. Jakob, U. Ronellenfitsch, F. Wenz, A. Marx, Univ. Prof. Dr. P. Hohenberger

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 11/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Sowohl retroperitoneale Sarkome (RPS) als auch gastrointestinale Stromatumoren (GIST) sind seltene Tumorentitäten. Ihre chirurgischen Therapieprinzipien unterscheiden sich signifikant von denen anderer Tumorentitäten.

Ziel

Diese Übersichtarbeit soll eine systematische Darstellung der chirurgischen Therapieprinzipien von RPS und GIST geben.

Material und Methoden

In PubMed wurde eine selektive Literaturrecherche nach Arbeiten, die sich mit der chirurgischen Therapie von RPS und GIST befassen, durchgeführt. Es bestanden keine Restriktionen hinsichtlich Datum oder Sprache der Publikationen.

Ergebnisse

Sowohl bei RPS als auch bei GIST sind die prätherapeutische histologische Sicherung und adäquate Bildgebung essenziell für die Therapieplanung. Für beide Entitäten ist bei nichtmetastasierter Erkrankung die chirurgische Resektion Hauptsäule der Therapie. Bei retroperitonealen Sarkomen ermöglicht die Kompartmentresektion mit Entfernung aller tumordeckenden Organe die beste lokale Kontrolle und scheint das Überleben zu verlängern. In einem großen Patientenkollektiv lag die Fünfjahresüberlebensrate nach Kompartmentresektion bei 61 %, verglichen mit 48 % nach marginaler Resektion bei akzeptabler perioperativer Morbidität. Bei GIST ist aufgrund der Seltenheit lymphogener Metastasen keine Lymphadenektomie erforderlich. Eine Resektion sicher im Gesunden reicht aus, sodass häufig ein Organerhalt möglich ist. Zur präoperativen Tumorverkleinerung, welche diesen erleichtert, hat sich mittlerweile eine 6- bis 9-monatige neoadjuvante Therapie mit Tyrosinkinaseinhibitoren etabliert und wird durch Behandlungsleitlinien international empfohlen. Eine retrospektive EORTC-Studie zeigte, dass bei neoadjuvant therapierten Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren 7 Jahre nach Resektion noch 50 % der Patienten erkrankungsfrei leben. Bei RPS kommen eine präoperative Strahlentherapie oder eine (hypertherme) Chemotherapie in Betracht. Für die präoperative hypertherme Chemotherapie zeigte eine multizentrische randomisierte Studie ein signifikant besseres lokalrezidivfreies Überleben (56 % vs. 45 %, p = 0,04) und erkrankungsfreies Überleben (34 % vs. 27 %, p = 0,04) nach 5 Jahren verglichen mit Chemotherapie ohne Hyperthermie. Bei GIST kann ein chirurgisches Vorgehen in der metastasierten Situation nur dann eine sinnvolle Option darstellen, wenn eine entsprechend Patientenselektion durchgeführt wird. Insbesondere die Resektion unter medikamentöser Therapie regredienter Tumorläsionen scheint zu einem Überlebensvorteil zu führen, prospektive Daten hierzu liegen jedoch nicht vor.

Diskussion

Die chirurgische Therapie von RPS und GIST basiert auf eigenen Prinzipien, deren Kenntnis für jeden an der Behandlung Beteiligten unabdingbar ist. Die optimale Behandlung dieser komplexen Krankheitsbilder erfordert einen interdisziplinären Ansatz. Operationszeitpunkt und -taktik müssen immer im Kontext der Möglichkeiten einer multimodalen Therapie festgelegt werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat The ESMO/European Sarcoma Network Working Group (2012) Gastrointestinal stromal tumors: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 23(Suppl 7):vii49–vii55CrossRef The ESMO/European Sarcoma Network Working Group (2012) Gastrointestinal stromal tumors: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 23(Suppl 7):vii49–vii55CrossRef
2.
Zurück zum Zitat The ESMO/European Sarcoma Network Working Group (2012) Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 23(Suppl 7):vii92–vii99CrossRef The ESMO/European Sarcoma Network Working Group (2012) Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 23(Suppl 7):vii92–vii99CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Angele MK, Prix NJ, Hohenberger P et al (o J) Effectiveness of regional hyperthermia with chemotherapy for high-risk retroperitoneal and abdominal soft-tissue sarcoma after complete surgical resection: a randomized phase-III Multicenter Study. Ann Surg (im Druck) Angele MK, Prix NJ, Hohenberger P et al (o J) Effectiveness of regional hyperthermia with chemotherapy for high-risk retroperitoneal and abdominal soft-tissue sarcoma after complete surgical resection: a randomized phase-III Multicenter Study. Ann Surg (im Druck)
4.
Zurück zum Zitat Bauer S, Rutkowski P, Hohenberger P et al (2014) Long-term follow-up of patients with GIST undergoing metastasectomy in the era of imatinib – analysis of prognostic factors (EORTC-STBSG collaborative study). Eur J Surg Oncol 40:412–419PubMedCrossRef Bauer S, Rutkowski P, Hohenberger P et al (2014) Long-term follow-up of patients with GIST undergoing metastasectomy in the era of imatinib – analysis of prognostic factors (EORTC-STBSG collaborative study). Eur J Surg Oncol 40:412–419PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Bonvalot S, Hohenberger P, Litiere S et al (o J) Management of Primary Retroperitoneal Sarcoma (RPS) in the adult. A consensus approach from the Trans-Atlantic RPS Working group. Ann Surg Oncol (im Druck) Bonvalot S, Hohenberger P, Litiere S et al (o J) Management of Primary Retroperitoneal Sarcoma (RPS) in the adult. A consensus approach from the Trans-Atlantic RPS Working group. Ann Surg Oncol (im Druck)
6.
Zurück zum Zitat Bonvalot S, Miceli R, Berselli M et al (2010) Aggressive surgery in retroperitoneal soft tissue sarcoma carried out at high-volume centers is safe and is associated with improved local control. Ann Surg Oncol 17:1507–1514PubMedCrossRef Bonvalot S, Miceli R, Berselli M et al (2010) Aggressive surgery in retroperitoneal soft tissue sarcoma carried out at high-volume centers is safe and is associated with improved local control. Ann Surg Oncol 17:1507–1514PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Bonvalot S, Raut CP, Pollock RE et al (2012) Technical considerations in surgery for retroperitoneal sarcomas: position paper from E-Surge, a master class in sarcoma surgery, and EORTC-STBSG. Ann Surg Oncol 19:2981–2991PubMedCrossRef Bonvalot S, Raut CP, Pollock RE et al (2012) Technical considerations in surgery for retroperitoneal sarcomas: position paper from E-Surge, a master class in sarcoma surgery, and EORTC-STBSG. Ann Surg Oncol 19:2981–2991PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Bose D, Meric-Bernstam F, Hofstetter W et al (2010) Vascular endothelial growth factor targeted therapy in the perioperative setting: implications for patient care. Lancet Oncol 11:373–382PubMedCrossRef Bose D, Meric-Bernstam F, Hofstetter W et al (2010) Vascular endothelial growth factor targeted therapy in the perioperative setting: implications for patient care. Lancet Oncol 11:373–382PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D et al (2000) Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival. Ann Surg 231:51–58PubMedCrossRefPubMedCentral DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D et al (2000) Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival. Ann Surg 231:51–58PubMedCrossRefPubMedCentral
10.
Zurück zum Zitat Demetri GD, Mehren M von, Blanke CD et al (2002) Efficacy and safety of imatinib mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors. N Engl J Med 347:472–480PubMedCrossRef Demetri GD, Mehren M von, Blanke CD et al (2002) Efficacy and safety of imatinib mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors. N Engl J Med 347:472–480PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Dimitrakopoulou-Strauss A, Strauss LG, Egerer G et al (2010) Impact of dynamic 18F-FDG PET on the early prediction of therapy outcome in patients with high-risk soft-tissue sarcomas after neoadjuvant chemotherapy: a feasibility study. J Nucl Med 51:551–558PubMedCrossRef Dimitrakopoulou-Strauss A, Strauss LG, Egerer G et al (2010) Impact of dynamic 18F-FDG PET on the early prediction of therapy outcome in patients with high-risk soft-tissue sarcomas after neoadjuvant chemotherapy: a feasibility study. J Nucl Med 51:551–558PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Gronchi A (2013) Extended surgery for retroperitoneal sarcoma: the key to maximizing the potential for cure and survival. Pro. Oncology (Williston Park) 27:640, 642 Gronchi A (2013) Extended surgery for retroperitoneal sarcoma: the key to maximizing the potential for cure and survival. Pro. Oncology (Williston Park) 27:640, 642
13.
Zurück zum Zitat Gronchi A, De Paoli A, Dani C et al (2014) Preoperative chemo-radiation therapy for localised retroperitoneal sarcoma: a phase I-II study from the Italian Sarcoma Group. Eur J Cancer 50:784–792PubMedCrossRef Gronchi A, De Paoli A, Dani C et al (2014) Preoperative chemo-radiation therapy for localised retroperitoneal sarcoma: a phase I-II study from the Italian Sarcoma Group. Eur J Cancer 50:784–792PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Gronchi A, Miceli R, Colombo C et al (2012) Frontline extended surgery is associated with improved survival in retroperitoneal low- to intermediate-grade soft tissue sarcomas. Ann Oncol 23:1067–1073PubMedCrossRef Gronchi A, Miceli R, Colombo C et al (2012) Frontline extended surgery is associated with improved survival in retroperitoneal low- to intermediate-grade soft tissue sarcomas. Ann Oncol 23:1067–1073PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Gronchi A, Miceli R, Shurell E et al (2013) Outcome prediction in primary resected retroperitoneal soft tissue sarcoma: histology-specific overall survival and disease-free survival nomograms built on major sarcoma center data sets. J Clin Oncol 31:1649–1655PubMedCrossRef Gronchi A, Miceli R, Shurell E et al (2013) Outcome prediction in primary resected retroperitoneal soft tissue sarcoma: histology-specific overall survival and disease-free survival nomograms built on major sarcoma center data sets. J Clin Oncol 31:1649–1655PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Hohenberger P, Eisenberg B (2010) Role of surgery combined with kinase inhibition in the management of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Ann Surg Oncol 17:2585–2600PubMedCrossRef Hohenberger P, Eisenberg B (2010) Role of surgery combined with kinase inhibition in the management of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Ann Surg Oncol 17:2585–2600PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Hohenberger P, Ronellenfitsch U, Oladeji O et al (2010) Pattern of recurrence in patients with ruptured primary gastrointestinal stromal tumour. Br J Surg 97:1854–1859PubMedCrossRef Hohenberger P, Ronellenfitsch U, Oladeji O et al (2010) Pattern of recurrence in patients with ruptured primary gastrointestinal stromal tumour. Br J Surg 97:1854–1859PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Issels RD, Lindner LH, Verweij J et al (2010) Neo-adjuvant chemotherapy alone or with regional hyperthermia for localised high-risk soft-tissue sarcoma: a randomised phase 3 multicentre study. Lancet Oncol 11:561–570PubMedCrossRefPubMedCentral Issels RD, Lindner LH, Verweij J et al (2010) Neo-adjuvant chemotherapy alone or with regional hyperthermia for localised high-risk soft-tissue sarcoma: a randomised phase 3 multicentre study. Lancet Oncol 11:561–570PubMedCrossRefPubMedCentral
19.
Zurück zum Zitat Jakob J, Mussi C, Ronellenfitsch U et al (2013) Gastrointestinal stromal tumor of the rectum: results of surgical and multimodality therapy in the era of imatinib. Ann Surg Oncol 20:586–592PubMedCrossRef Jakob J, Mussi C, Ronellenfitsch U et al (2013) Gastrointestinal stromal tumor of the rectum: results of surgical and multimodality therapy in the era of imatinib. Ann Surg Oncol 20:586–592PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Joensuu H, Hohenberger P (2013) Management of small gastrointestinal stromal tumours – authors‘ reply. Lancet 382:1701–1702PubMedCrossRef Joensuu H, Hohenberger P (2013) Management of small gastrointestinal stromal tumours – authors‘ reply. Lancet 382:1701–1702PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Joensuu H, Hohenberger P, Corless CL (2013) Gastrointestinal stromal tumour. Lancet 382:973–983PubMedCrossRef Joensuu H, Hohenberger P, Corless CL (2013) Gastrointestinal stromal tumour. Lancet 382:973–983PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Joensuu H, Roberts PJ, Sarlomo-Rikala M et al (2001) Effect of the tyrosine kinase inhibitor STI571 in a patient with a metastatic gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med 344:1052–1056PubMedCrossRef Joensuu H, Roberts PJ, Sarlomo-Rikala M et al (2001) Effect of the tyrosine kinase inhibitor STI571 in a patient with a metastatic gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med 344:1052–1056PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Lee SL, Ku YM, Rha SE (2010) Comprehensive reviews of the interfascial plane of the retroperitoneum: normal anatomy and pathologic entities. Emerg Radiol 17:3–11PubMedCrossRef Lee SL, Ku YM, Rha SE (2010) Comprehensive reviews of the interfascial plane of the retroperitoneum: normal anatomy and pathologic entities. Emerg Radiol 17:3–11PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Mastrangelo G, Coindre JM, Ducimetiere F et al (2012) Incidence of soft tissue sarcoma and beyond: a population-based prospective study in 3 European regions. Cancer 118:5339–5348PubMedCrossRef Mastrangelo G, Coindre JM, Ducimetiere F et al (2012) Incidence of soft tissue sarcoma and beyond: a population-based prospective study in 3 European regions. Cancer 118:5339–5348PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Mussi C, Colombo P, Bertuzzi A et al (2011) Retroperitoneal sarcoma: is it time to change the surgical policy? Ann Surg Oncol 18:2136–2142PubMedCrossRef Mussi C, Colombo P, Bertuzzi A et al (2011) Retroperitoneal sarcoma: is it time to change the surgical policy? Ann Surg Oncol 18:2136–2142PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Mussi C, Ronellenfitsch U, Jakob J et al (2010) Post-imatinib surgery in advanced/metastatic GIST: is it worthwhile in all patients? Ann Oncol 21:403–408PubMedCrossRef Mussi C, Ronellenfitsch U, Jakob J et al (2010) Post-imatinib surgery in advanced/metastatic GIST: is it worthwhile in all patients? Ann Oncol 21:403–408PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Neuville A, Ranchere-Vince D, Dei Tos AP et al (2013) Impact of molecular analysis on the final sarcoma diagnosis: a study on 763 cases collected during a European epidemiological study. Am J Surg Pathol 37:1259–1268PubMedCrossRef Neuville A, Ranchere-Vince D, Dei Tos AP et al (2013) Impact of molecular analysis on the final sarcoma diagnosis: a study on 763 cases collected during a European epidemiological study. Am J Surg Pathol 37:1259–1268PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Pollock RE (2013) Extended surgery for retroperitoneal sarcoma: too much surgery for some and not enough for others? Con. Oncology (Williston Park) 27:641–642 Pollock RE (2013) Extended surgery for retroperitoneal sarcoma: too much surgery for some and not enough for others? Con. Oncology (Williston Park) 27:641–642
29.
Zurück zum Zitat Raut CP, Posner M, Desai J et al (2006) Surgical management of advanced gastrointestinal stromal tumors after treatment with targeted systemic therapy using kinase inhibitors. J Clin Oncol 24:2325–2331PubMedCrossRef Raut CP, Posner M, Desai J et al (2006) Surgical management of advanced gastrointestinal stromal tumors after treatment with targeted systemic therapy using kinase inhibitors. J Clin Oncol 24:2325–2331PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Ronellenfitsch U, Staiger W, Kahler G et al (2009) Perioperative and oncological outcome of laparoscopic resection of gastrointestinal stromal tumour (GIST) of the stomach. Diagn Ther Endosc 2009:286138PubMedCrossRefPubMedCentral Ronellenfitsch U, Staiger W, Kahler G et al (2009) Perioperative and oncological outcome of laparoscopic resection of gastrointestinal stromal tumour (GIST) of the stomach. Diagn Ther Endosc 2009:286138PubMedCrossRefPubMedCentral
31.
Zurück zum Zitat Rutkowski P, Gronchi A, Hohenberger P et al (2013) Neoadjuvant imatinib in locally advanced gastrointestinal stromal tumors (GIST): the EORTC STBSG experience. Ann Surg Oncol 20:2937–2943PubMedCrossRef Rutkowski P, Gronchi A, Hohenberger P et al (2013) Neoadjuvant imatinib in locally advanced gastrointestinal stromal tumors (GIST): the EORTC STBSG experience. Ann Surg Oncol 20:2937–2943PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Stattaus J, Kalkmann J, Kuehl H et al (2008) Diagnostic yield of computed tomography-guided coaxial core biopsy of undetermined masses in the free retroperitoneal space: single-center experience. Cardiovasc Intervent Radiol 31:919–925PubMedCrossRef Stattaus J, Kalkmann J, Kuehl H et al (2008) Diagnostic yield of computed tomography-guided coaxial core biopsy of undetermined masses in the free retroperitoneal space: single-center experience. Cardiovasc Intervent Radiol 31:919–925PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Strauss DC, Hayes AJ, Thway K et al (2010) Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma. Br J Surg 97:698–706PubMedCrossRef Strauss DC, Hayes AJ, Thway K et al (2010) Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma. Br J Surg 97:698–706PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Toulmonde M, Bonvalot S, Meeus P et al (2014) Retroperitoneal sarcomas: patterns of care at diagnosis, prognostic factors and focus on main histological subtypes: a multicenter analysis of the French Sarcoma Group. Ann Oncol 25:735–742PubMedCrossRef Toulmonde M, Bonvalot S, Meeus P et al (2014) Retroperitoneal sarcomas: patterns of care at diagnosis, prognostic factors and focus on main histological subtypes: a multicenter analysis of the French Sarcoma Group. Ann Oncol 25:735–742PubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Van den Abbeele AD, Gatsonis C, Vries DJ de et al (2012) ACRIN 6665/RTOG 0132 phase II trial of neoadjuvant imatinib mesylate for operable malignant gastrointestinal stromal tumor: monitoring with 18F-FDG PET and correlation with genotype and GLUT4 expression. J Nucl Med 53:567–574CrossRef Van den Abbeele AD, Gatsonis C, Vries DJ de et al (2012) ACRIN 6665/RTOG 0132 phase II trial of neoadjuvant imatinib mesylate for operable malignant gastrointestinal stromal tumor: monitoring with 18F-FDG PET and correlation with genotype and GLUT4 expression. J Nucl Med 53:567–574CrossRef
37.
Zurück zum Zitat Mehren M von, Randall RL, Benjamin RS et al (2014) Soft tissue sarcoma, version 2.2014. J Natl Compr Canc Netw 12:473–483 Mehren M von, Randall RL, Benjamin RS et al (2014) Soft tissue sarcoma, version 2.2014. J Natl Compr Canc Netw 12:473–483
38.
Zurück zum Zitat Wardelmann E, Merkelbach-Bruse S, Pauls K et al (2006) Polyclonal evolution of multiple secondary KIT mutations in gastrointestinal stromal tumors under treatment with imatinib mesylate. Clin Cancer Res 12:1743–1749PubMedCrossRef Wardelmann E, Merkelbach-Bruse S, Pauls K et al (2006) Polyclonal evolution of multiple secondary KIT mutations in gastrointestinal stromal tumors under treatment with imatinib mesylate. Clin Cancer Res 12:1743–1749PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Chirurgie bei retroperitonealen Weichgewebesarkomen und gastrointestinalen Stromatumoren
verfasst von
J. Jakob
U. Ronellenfitsch
F. Wenz
A. Marx
Univ. Prof. Dr. P. Hohenberger
Publikationsdatum
01.11.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 11/2014
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-014-2711-5

Weitere Artikel der Ausgabe 11/2014

Der Onkologe 11/2014 Zur Ausgabe

Neu im Fachgebiet Onkologie

Mit dem Alkoholentzug sinkt das Krebsrisiko

Wie die Ergebnisse einer Studie aus Frankreich nahelegen, kann sich das Risiko von alkoholabhängigen Menschen, an einem alkoholassoziierten Tumor zu erkranken, um rund 40% vermindern, wenn sie das Trinken reduzieren oder ganz einstellen.

Gemischte Befunde zur zielgerichteten Adjuvanz

23.07.2024 Melanom Nachrichten

Mit Blick auf rezidiv- und metastasenfreies Überleben bestätigen die finalen Ergebnisse der COMBI-AD-Studie die Wirksamkeit von Dabrafenib/Trametinib beim Stadium-III-Melanom. Die Effekte auf das Gesamtüberleben sind dagegen weniger klar.  

Verkürzte MRT bei dichtem Brustgewebe: Was bringen sequenzielle Scans?

21.07.2024 Mamma-MRT Nachrichten

Frauen mit dichtem Brustgewebe könnten zusätzlich zum regulären Mammografie-Screening von sequenziellen MRT-Untersuchungen mit verkürztem Protokoll (AB-MRT) profitieren, schlagen US-Radiologen vor.

Informierte Frauen neigen zu späterem Mammografie-Screening

Frauen in ihren 40ern, die über die Vor- und Nachteile des Mammografie-Screenings auf Brustkrebs informiert werden, neigen stärker dazu, den Screeningbeginn nach hinten zu verschieben. Die Mehrheit aber nähme das Angebot an, wie eine US-Studie zeigt.

Update Onkologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.