Skip to main content
Erschienen in:

01.07.2015 | Leitthema

Chirurgische Behandlung des differenzierten und medullären Schilddrüsenkarzinoms entsprechend internationaler Leitlinien

verfasst von: Prof. Dr. H. Fürst

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 7/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Häufigkeit des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms (DTC) nimmt seit Jahren weltweit stark zu. Da qualitativ hochwertige Studien der Evidenzklasse I zur chirurgischen Therapie fehlen, wird diese kontrovers diskutiert.

Fragestellung

Definition eines international akzeptierten Standards in der chirurgischen Therapie des DTC und medullären Schilddrüsenkarzinoms (MTC).

Material und Methode

Es wurden die Empfehlungen der American Thyroid Association (ATA) mit den Leitlinien der British Thyroid Association (BTA), dem European Consensus Statement sowie den Deutschen Leitlinien verglichen.

Ergebnisse

Konsens in allen Leitlinien ist die Empfehlung zur Thyreoidektomie beim DTC > 4 cm, beim High-risk-DTC jeder Größe, beim MTC sowie die Lobektomie beim Low-risk-DTC < 1 cm. Auch die Empfehlung zur therapeutischen Lymphknotendissektion ist international unstrittig. Nicht einheitlich definiert ist die Indikation zur Thyreoidektomie beim DTC von 1–4 cm. Für das Stadium T1 bleibt bezüglich des Resektionsausmaßes ein individueller Ermessensspielraum offen. Die Empfehlungen zur prophylaktischen Lymphknotendissektion beim DTC sind widersprüchlich, die Indikation bleibt unverbindlich. Die ATA und deutschen Leitlinien machen beim MTC die prophylaktische Lymphknotendissektion vom Kalzitonin, die BTA von der Tumorgröße abhängig. Kontrovers ist die Empfehlung der BTA, auch beim kleinen MTC – unabhängig vom Kalzitonin – eine Lymphknotendissektion durchzuführen.

Schlussfolgerungen

Nur die Empfehlungen zum Resektionsausmaß des DTC > 4 cm und des MTC sind international weitgehend übereinstimmend. Die Empfehlung zur Behandlung des DTC < 4 cm sowie zur prophylaktischen Lymphknotendissektion beim DTC und MTC sind im internationalen Vergleich diskrepant.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al (2009) Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 19:1–48CrossRef Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al (2009) Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 19:1–48CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Schubert-Fritschle G et al (2013) Epidemiologie. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. Zuckschwerdt, München, S 1–6 Schubert-Fritschle G et al (2013) Epidemiologie. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. Zuckschwerdt, München, S 1–6
3.
Zurück zum Zitat Leenhardt L, Bernier MO, Boin-Pineau MH et al (2004) Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France. Eur J Endocrinol 150:133–139PubMedCrossRef Leenhardt L, Bernier MO, Boin-Pineau MH et al (2004) Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France. Eur J Endocrinol 150:133–139PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat U.S. Preventive Services Task Force Ratings: Strength of Recommendations and Quality of Evidence. Guide to Clinical Preventive Services, Third Edition: Periodic Updates, 2000–2003. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD U.S. Preventive Services Task Force Ratings: Strength of Recommendations and Quality of Evidence. Guide to Clinical Preventive Services, Third Edition: Periodic Updates, 2000–2003. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD
5.
Zurück zum Zitat Cobin RH, Gharib H, Bergman DA (2001) American Association of Clinical Endocrinologists. AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma. Endocr Pract 7:202–220PubMedCrossRef Cobin RH, Gharib H, Bergman DA (2001) American Association of Clinical Endocrinologists. AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma. Endocr Pract 7:202–220PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat British Thyroid Association and Royal College of Physicians (2014) Guidelines for the management of thyroid cancer, 3. Aufl. http://www.british-thyroid-association.org British Thyroid Association and Royal College of Physicians (2014) Guidelines for the management of thyroid cancer, 3. Aufl. http://​www.​british-thyroid-association.​org
7.
Zurück zum Zitat National Comprehensive Cancer Network (2009) Thyroid carcinoma. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/thyroid.pdf. Zugegriffen: Jan. 2009 National Comprehensive Cancer Network (2009) Thyroid carcinoma. http://​www.​nccn.​org/​professionals/​physician_​gls/​PDF/​thyroid.​pdf.​ Zugegriffen: Jan. 2009
8.
Zurück zum Zitat Pacini F, Schlumberger M, Dralle H et al (2006) European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 154:787–803PubMedCrossRef Pacini F, Schlumberger M, Dralle H et al (2006) European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 154:787–803PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Luster M, Clarke SE, Dietlein M et al (2008) Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 35:1941–1959PubMedCrossRef Luster M, Clarke SE, Dietlein M et al (2008) Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 35:1941–1959PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Thyroid carcinoma. Version 1.2015. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Thyroid carcinoma. Version 1.2015. http://​www.​nccn.​org/​professionals/​physician_​gls/​pdf/​thyroid.​pdf
11.
Zurück zum Zitat Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (2012) Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen – Interdisziplinäre Leitlinie. http://www.awmf-online.de Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (2012) Operative Therapie maligner Schilddrüsenerkrankungen – Interdisziplinäre Leitlinie. http://​www.​awmf-online.​de
12.
Zurück zum Zitat Kloos RT, Eng C, Evans DB et al (2009) American Thyroid Association Guidelines Task Force. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid 19(6):565–612PubMedCrossRef Kloos RT, Eng C, Evans DB et al (2009) American Thyroid Association Guidelines Task Force. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid 19(6):565–612PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Gärtner R et al (2013) Präoperative Diagnostik bei Struma nodosa. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. W. Zuckschwerdt, München, S 13–18 Gärtner R et al (2013) Präoperative Diagnostik bei Struma nodosa. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. W. Zuckschwerdt, München, S 13–18
14.
15.
Zurück zum Zitat Assmann G et al (2013) Pathomorphologie und Tumorausbreitung. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. Zuckschwerdt, München, S 7–13 Assmann G et al (2013) Pathomorphologie und Tumorausbreitung. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. Zuckschwerdt, München, S 7–13
16.
Zurück zum Zitat Hemminki K, Eng C, Chen B (2005) Familial risks for non-medullary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 90:5747–5753PubMedCrossRef Hemminki K, Eng C, Chen B (2005) Familial risks for non-medullary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 90:5747–5753PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Kopp R et al (2013) Operative Therapie des sporadischen und hereditären Schilddrüsenkarzinoms. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. Zuckschwerdt, München, S 45–54 Kopp R et al (2013) Operative Therapie des sporadischen und hereditären Schilddrüsenkarzinoms. In: Göke B, Fürst H, Reincke M, Auernhammer CJ (Hrsg) Manual Endokrine Tumoren by Tumorzentrum München. Zuckschwerdt, München, S 45–54
18.
Zurück zum Zitat Podnos YD, Smith D, Wagmann LD et al (2005) The implication of lymph node metastasis on survival in patients with well-differentiated thyroid cancer. Ann Surg 71:731–734 Podnos YD, Smith D, Wagmann LD et al (2005) The implication of lymph node metastasis on survival in patients with well-differentiated thyroid cancer. Ann Surg 71:731–734
19.
Zurück zum Zitat Moon WJ, Jung SL, Lee JH et al (2008) Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multimeter retrospektive study. Radiology 247:762–770PubMedCrossRef Moon WJ, Jung SL, Lee JH et al (2008) Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multimeter retrospektive study. Radiology 247:762–770PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Yeh MW, Demircan O, Ituarte P et al (2004) False-negative fine-needle aspiration cytology results delay treatment and adversely affect outcome in patients with thyroid carcinoma. Thyroid 14:207–215PubMedCrossRef Yeh MW, Demircan O, Ituarte P et al (2004) False-negative fine-needle aspiration cytology results delay treatment and adversely affect outcome in patients with thyroid carcinoma. Thyroid 14:207–215PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL et al (2008) Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference. Diagn Cytopathol 36:425–437PubMedCrossRef Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL et al (2008) Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference. Diagn Cytopathol 36:425–437PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Caron NR, Cord S, Clark OH (2006) The specialist endokrine surgeon. In: Mazzaferri EL, Harmer C, Mallik UK, Kendall-Taylor P (Hrsg) Practical management of thyroid cancer: a multidisciplinary approach. Springer, London, S 121–134 Caron NR, Cord S, Clark OH (2006) The specialist endokrine surgeon. In: Mazzaferri EL, Harmer C, Mallik UK, Kendall-Taylor P (Hrsg) Practical management of thyroid cancer: a multidisciplinary approach. Springer, London, S 121–134
23.
Zurück zum Zitat Robbins KT, Shaha AR, Medina JE et al (2008) Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 134:536–538PubMedCrossRef Robbins KT, Shaha AR, Medina JE et al (2008) Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 134:536–538PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat The ATA Surgery Working Group (2009) Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid 19:1153–1158CrossRef The ATA Surgery Working Group (2009) Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid 19:1153–1158CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Bilimora KY, Bentrem DJ, Ko CY et al (2007) Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer. Ann Surg 246:375–381CrossRef Bilimora KY, Bentrem DJ, Ko CY et al (2007) Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer. Ann Surg 246:375–381CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Hay ID, Thompson GB, Grant CS et al (2002) Papillary thyroid carcinoma managed at the Mayo Clinic during six decades (1940–1999): temporal trends in initial therapy and long-term outcome in 2444 consecutively treated patients. World J Surg 26:879–885PubMedCrossRef Hay ID, Thompson GB, Grant CS et al (2002) Papillary thyroid carcinoma managed at the Mayo Clinic during six decades (1940–1999): temporal trends in initial therapy and long-term outcome in 2444 consecutively treated patients. World J Surg 26:879–885PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR et al (2008) The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma. Surgery 144:1070–1077 (Diskussion 1077–1078)PubMedCrossRef Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR et al (2008) The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma. Surgery 144:1070–1077 (Diskussion 1077–1078)PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Leboulleux S, Rubino C, Baudin E et al (2005) Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis. J Clin Endocrinol Metab 90:5723–5729PubMedCrossRef Leboulleux S, Rubino C, Baudin E et al (2005) Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis. J Clin Endocrinol Metab 90:5723–5729PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Tisell LE, Nilsson B, Molne J et al (1996) Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection. World J Surg 20:854–859PubMedCrossRef Tisell LE, Nilsson B, Molne J et al (1996) Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection. World J Surg 20:854–859PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Roh JL, Park JY, Park CI (2007) Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbidity, recurrence, and postoperative levels of serum parathyroid hormone. Ann Surg 245:604–610PubMedCentralPubMedCrossRef Roh JL, Park JY, Park CI (2007) Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbidity, recurrence, and postoperative levels of serum parathyroid hormone. Ann Surg 245:604–610PubMedCentralPubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Chirurgische Behandlung des differenzierten und medullären Schilddrüsenkarzinoms entsprechend internationaler Leitlinien
verfasst von
Prof. Dr. H. Fürst
Publikationsdatum
01.07.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 7/2015
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-014-2857-1

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2015

Der Onkologe 7/2015 Zur Ausgabe

Neu im Fachgebiet Onkologie

Verkürzte MRT bei dichtem Brustgewebe: Was bringen sequenzielle Scans?

21.07.2024 Mamma-MRT Nachrichten

Frauen mit dichtem Brustgewebe könnten zusätzlich zum regulären Mammografie-Screening von sequenziellen MRT-Untersuchungen mit verkürztem Protokoll (AB-MRT) profitieren, schlagen US-Radiologen vor.

Informierte Frauen neigen zu späterem Mammografie-Screening

Frauen in ihren 40ern, die über die Vor- und Nachteile des Mammografie-Screenings auf Brustkrebs informiert werden, neigen stärker dazu, den Screeningbeginn nach hinten zu verschieben. Die Mehrheit aber nähme das Angebot an, wie eine US-Studie zeigt.

Endometriose-Subtypen und das Risiko für Ovarialkarzinome

19.07.2024 Ovarialkarzinom Nachrichten

US-Kohortendaten sprechen dafür, dass verschiedene Endometrioseformen unterschiedlich mit dem Risiko für Ovarialkarzinome assoziiert sind. Besonders erhöht ist das Risiko offenbar bei tief infiltrierenden und ovariellen Endometrioseformen.

Die zelluläre Differenzierung wird wiederhergestellt

18.07.2024 Akute myeloische Leukämie Nachrichten

Ivosidenib von Servier ist ein Inhibitor der mutierten Isoform der Isocitrat-Dehydrogenase-1 (IDH1) und wird zur Behandlung von Patientinnen und Patienten mit neu diagnostizierter akuter myeloischer Leukämie (AML) eingesetzt. Die Substanz sorgt für die Wiederherstellung der zellulären Differenzierung.

Update Onkologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.