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Erschienen in:

01.01.2014 | Leitthema

Chirurgische Therapie von Hirnmetastasen

verfasst von: Prof. Dr. G. Schackert, T.A. Juratli

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 1/2014

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Zusammenfassung

Ziel

Zerebrale Metastasen stellen mit 30–40 % die häufigsten Tumoren im Gehirn dar. Eine der wesentlichen Behandlungsoptionen ist die chirurgische Therapie. Im Folgenden sollen die Indikation zur Operation und die Behandlungsergebnisse bei Einzelhirnmetastasen (solitär/singulär), multiplen Metastasen und im Rezidivfall kritisch beleuchtet werden.

Material und Methoden

Prospektiv-randomisierte und aktuelle retrospektive Studien (Evidenzlevel 1–3) wurden ausgewertet. Innovative operative Techniken der Metastasenexstirpation werden diskutiert.

Ergebnisse

Die Indikation zur Operation besteht bei kortikaler oder subkortikaler Lage der Metastasen mit raumfordernder Wirkung in Groß- und Kleinhirn. Bei Einzelhirnmetastasen liegen in Abhängigkeit vom Primärtumor die medianen Überlebenszeiten bei ca.1 Jahr (Evidenzlevel 2). Bei multiplen Metastasen profitieren Patienten der RPA-Klasse 1 von einer Operation, sofern die Metastasenzahl 3 nicht übersteigt und alle Läsionen entfernt werden können (Evidenzlevel 3). Im Rezidivfall kann die Operation sinnvoll sein, wenn strahlentherapeutische Maßnahmen bereits erfolgt sind, die Histologie – ob Strahlennekrose oder Tumorrezidiv – fraglich ist, und der Patient einen KPS (Karnofsky Performance Scale) von > 70 aufweist (Evidenzlevel 3).

Schlussfolgerung

Die Operation stellt eine wertvolle Säule der Behandlung von Hirnmetastasen dar. Es profitieren v. a. Patienten mit Einzelhirnmetastasen. Der klinische Zustand mit einem KPS > 70 ist ein essenzieller Parameter für das Outcome, der auch bei multiplen Metastasen und im Rezidivfall von Bedeutung ist. Die adjuvante Ganzhirnbestrahlung vermindert die lokalen und distanten Rezidive, verlängert jedoch nicht die Überlebenszeit. Neue Operationstechniken mit Sicherheitsabstand könnten die Rate der lokalen Rezidive verringern.
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Metadaten
Titel
Chirurgische Therapie von Hirnmetastasen
verfasst von
Prof. Dr. G. Schackert
T.A. Juratli
Publikationsdatum
01.01.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 1/2014
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-013-2558-1

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