Chirurgische und unfallchirurgische Aspekte in der Hausarztpraxis

Lazerationen und andere Wunden werden in der Notfallambulanz in der Regel mit steril behandschuhten Händen chirurgisch versorgt. Hat das Vorteile – oder reicht es aus, wenn nicht sterile Handschuhe verwendet werden?

Den Reflex, eine oberflächliche chronische Hautwunde ohne Entzündungszeichen in jedem Fall abzustreichen, sollte man nach einer neuen „Klug-entscheiden“-Empfehlung unterdrücken.

Mit Deutschlands erster katastrophenmedizinischer Leitlinie ist jetzt ein fast 240 Seiten starker Leitfaden für den Ernstfall veröffentlicht worden. Die Leitlinienkoordinatorin Annika Rohde, Anästhesiologin an der Universitätsmedizin Mainz, spricht hier über Katastrophenszenarien, Rettungsmedizin unter extremen Bedingungen – und schwierige ethische Entscheidungen.

Der Dekubitus stellt eine große Herausforderung in der Pflege von alten und immobilen Patientinnen und Patienten dar – mit wachsenden Fallzahlen und steigender Mortalität. Um dem Problem in der Praxis zu begegnen, gibt es eine immer größer werdende Palette an Maßnahmen. Doch das Risiko ist nicht immer beherrschbar, erklärt die Geriaterin Dr. Romana Lenzen-Großimlinghaus in dieser Folge.

Antiinfektiva packen das Übel an der Wurzel. Zur Verfügung stehen sowohl topische als auch systemische Präparate. Bei welcher Erkrankung welche Substanz eingesetzt werden konnte, wurde auf der DDG-Tagung erläutert.

Ein Eingriff am offenen Herzen zieht überraschend häufig Druckschäden an der Haut nach sich, so das Ergebnis einer Metaanalyse. Die Studie zeigt, wer offenbar besonders gefährdet ist.

Die Behandlung bei Ulcus cruris und Co ist eine Herausforderung. Es gibt Hunderte von Spüllösungen und Wundverbänden, aber wenig gute Evidenz. Allgemeinmediziner Stephan Fuchs gibt Tipps für die Praxis.

Wer chronische Wunden behandelt, darf sich nicht von der Vielfalt verfügbarer Wundauflagen verwirren lassen. Die Wahl des individuellen Produkts ist unerheblich, im Zweifel allenfalls teuer. Es reicht also, die Grundprinzipien zu verstehen – und sie richtig anzuwenden. Handfeste Tipps vom DEGAM-Kongress. 

Schädel-Hirn-Traumata können unabhängig vom Schweregrad mit zahlreichen chronischen Begleiterkrankungen einhergehen, zeigt eine US-Studie. Einige davon scheinen auch das Sterberisiko zu erhöhen.

Was passiert wenn Menschen keinen Zugang zum deutschen Gesundheitssystem haben? Sei es, weil sie auf der Flucht sind oder aus anderen Gründen nicht krankenversichert sind? Dann bleibt oft nur die Versorgung über gemeinnützige Organisationen. Dr. med. Sabine Ruske arbeitet als ehrenamtliche Ärztin bei der medizinischen Anlaufstelle open.med von Ärzte der Welt in München und berichtet uns von ihrer Arbeit dort.

Diabetische Fußulzera heilen trotz intensiven Einsatzes der gängigen Therapiemethoden oftmals nur schlecht oder gar nicht. Mit einer Behandlungsmethode aus der Kardiologie lassen sich die Heilungschancen offenbar verbessern.

Morbus Crohn-Patienten, die sich in den ersten 30 Tagen nach Diagnosestellung einer Darmteilresektion unterziehen, haben einer dänischen Registerstudie zufolge einen günstigeren Krankheitsverlauf als Patienten, die erst später operiert werden.

Eine isolierte, nicht dislozierte Ulnaschaftfraktur bei einer jüngeren Frau sollte den Arzt an häusliche Gewalt denken lassen.

Druckgeschwüre an den Fersen nach einem mehrstündigen operativen Eingriff lassen sich verhindern. Dazu beitragen kann möglicherweise ein mehrschichtiger Spezialverband.

Bei unkomplizierten Platzwunden erfordert die Entfernung der Naht keine medizinische Fachkenntnis. Notfallmediziner aus den USA schlagen vor, die Patienten selbst dafür auszurüsten.

Kryokonserviertes Nabelschnurgewebe sorgt selbst bei Patienten mit Fußulzera und Komplikationen durch Osteomyelitis für einen kompletten Wundverschluss. Hinweise darauf liefern die Ergebnisse einer offenen Pilotstudie.

Für die invasive Therapie von Varizen stehen verschiedene Verfahren zur Auswahl – mit unterschiedlich guten Langzeitergebnissen. Einer randomisierten Vergleichsstudie zufolge ist die Schaumsklerosierung nur zweite Wahl.

Obwohl es in Deutschland immer mehr Diabetiker gibt, sinkt die Zahl der Bein-, Fuß- und Zehenamputationen unter den Betroffenen. Die Rate ist nach Kassendaten aber noch immer achtfach höher als bei Personen ohne Diabetes.

Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure eignet sich wohl nicht zur adjuvanten Therapie bei Patienten mit Ulcus cruris. 

Bei einigen wichtigen Impfungen hat die STIKO ihre Empfehlungen angepasst. So ist etwa die Präferenz für den Influenza-Lebendimpfstoff als Nasenspray bei Kindern im Alter von zwei bis sechs Jahren endgültig zurückgezogen worden. 

Die Kompressionstherapie ist die Basis einer erfolgreichen Behandlung der meisten Patienten mit Ulcus cruris. Moderne Materialien und Systeme ermöglichen eine effektive und individualisierte Therapie.

Ganze Extremitäten regenerieren können wie ein Axolotl – das ist zu schön, um wahr zu sein. Aber möglicherweise könnte ein Enzym des Amphibiums die Wundheilung doch revolutionieren. Bereits verfügbar ist die Unterstützung der Wundheilung durch Dorschhaut.

Handwerk statt High-Tech: Ullrich Katz hat das Wickeln zu einer neuen Kunst gemacht. Bei der Versorgung chronischer Beinwunden setzt der Phlebologe auf professionelle Kompression – und heilt damit Wunden, bei denen andere schon aufgegeben haben.

Chronische Wunden sind meist Symptom einer Grunderkrankung. Um mit der richtigen Diagnose und entsprechenden Therapie eine Besserung zu erreichen, sind häufig der Blick in die Tiefe und die interdisziplinäre Zusammenarbeit nötig.

Unabhängig von der Ursache des Geschwürs leidet die Mehrzahl der Patienten mit einem Ulcus cruris an neuropathischen Schmerzen, wie eine französische Studie ergeben hat.

Stark salzhaltige Nahrung kann sich direkt auf das Immunsystem auswirken und etwa die Wundheilung verzögern. Das jedenfalls lässt eine Studie von Berliner Forschern vermuten.

Beim Pyoderma gangraenosum fällt die Therapiewahl meist auf Ciclosporin oder Prednisolon. Doch beide Substanzen erwiesen sich in einer großen randomisierten Studie weniger effektiv als bisher angenommen.

Beim Verschluss kleiner Hautwunden kann man auf zusätzliche Wundnahtstreifen offenbar verzichten. Im direkten Vergleich Naht allein versus Naht plus Pflaster schnitt die Kombination nicht besser ab.

Das Entfernen von Fremdkörpern wird mit Routine im Praxisalltag oft nebenbei erledigt. Um bei der Abrechnung als Privatleistung nach GOÄ kein Geld zu verschenken, sollten sich Ärzte allerdings Zeit nehmen. Die Leistung kann schließlich einer kleinen Op gleichkommen.

Die Versorgung von Wunden, das Anlegen von Verbänden jeglicher Art, gehört zum Praxisalltag. Die Abrechnung ist aufgrund vielfältiger Ausschlussbestimmungen alles andere als trivial.

Eine sterile Pustel bis hin zum schmerzhaften Ulkus, das nicht abheilen will – das klinische Bild der Pyoderma gangraenosum ist sehr vielgestaltig. Daher wird die seltene Erkrankung oft nicht erkannt und adäquat behandelt.

Ein Ulcus cruris zu erkennen, scheint für den Dermatologen einfach. Doch zwischen einer chronischen Wunde und einer Neoplasie zu differenzieren, kann eine diagnostische Herausforderung sein.

Wer „Mykobakterien“ hört, denkt zunächst an Mycobacterium tuberculosis, den Erreger der Tuberkulose. Weniger bekannte, aber immer wichtigere Problemkeime in der Dermatologie, sind MOTT (Mycobacteria other than tuberculosis).

Dass sich die histopathologische Untersuchung bei einem nicht heilenden Ulkus lohnen kann, hat sich in einer israelischen Studie gezeigt. Hier wurde auch deutlich, welche Kriterien den behandelnden Arzt zu einer Biopsie veranlassen sollten.

Um mit Kompressionsverbänden venöse Beinulzera schneller zum Abheilen zu bringen, sind bestimmte Druckwerte vonnöten. In der Praxis finden die sich aber offenbar nur unter den wenigsten Verbänden.

Proteasen im Exsudat gelten als wichtiger Ansatzpunkt für die Behandlung chronischer Wunden. Dafür sprechen auch die Ergebnisse eines Vergleichs zwischen zwei Hydrogelen.

Bei einer Osteomyelitis infolge eines diabetisches Fußulkus kann man unter bestimmten Umständen auf die operative Sanierung verzichten und erst einmal rein antibiotisch behandeln.

Frauen mittleren Alters sind offenbar besonders häufig Opfer irritierter Katzen. Sie stellen einer US-Studie zufolge mehr als zwei Drittel der Patienten, die wegen Bissverletzungen der Hand zum Teil sogar stationär versorgt werden müssen.

Ob zur Drucktherapie von venösen Ulzera Bandagen oder Strümpfe verwendet werden, ist für die Heilung offenbar unerheblich. Im Hinblick auf das Rezidivrisiko könnte es jedoch einen Unterschied machen.

Je häufiger chronische Wunden einem Débridement unterzogen werden, desto besser ist das Heilungsergebnis. Das haben US-Forscher im Zuge einer großen retrospektiven Kohortenstudie herausgefunden.

US-amerikanische Ärzte haben nach evidenzbasierten Maßnahmen zur Dekubitustherapie gesucht – und nur relativ wenig zutage gefördert.

Bekommen Patienten, die an venös bedingten chronischen Beinulzera leiden, zusätzlich zur Standardtherapie Heparin verabreicht, bessern sich ihre Heilungschancen. Vor allem gilt das für über 65-Jährige.

Die Versorgung von Patienten mit Problemwunden ist komplex und krankt häufig an Abbrüchen des Behandlungskonzeptes in der peripheren Versorgung. Die Einrichtung telemedizinischer Strukturen soll diese Probleme angehen.

Der Primärverschluss infizierter Wunden gilt allgemein als kontraindiziert. US-Mediziner haben getestet, wie die Heilungsraten bei primär verschlossenen Hautabszessen ausfallen.

Die gesetzliche Krankenversicherung muss in bestimmten Fallkonstellationen die ambulante MRSA-Sanierung vergüten.

Für Patienten mit (abgeheilten) venösen Beinulzera sind Stützstrümpfe ein notwendiges Übel. Wie notwendig, hat jetzt eine Studie aus Irland gezeigt. Hier waren Ulkusrezidive bei Strumpfträgern deutlich seltener als bei Patienten ohne Kompressionstherapie.

Selbst unter optimaler Therapie heilen üblicherweise nur 30–70% aller venösen Beingeschwüre innerhalb von drei Monaten ab. Höhere Heilungsraten lassen sich mit einer neuen Zelltherapie zum Aufsprühen erzielen.

Eine neue Abstrichtechnik, der "Essener Kreisel", erfasst bei Patienten mit chronischen Beinulzera ein deutlich breiteres bakterielles Spektrum als herkömmliche Verfahren, insbesondere auch die gefürchtete Besiedlung mit MRSA.

Mit einem Hämoglobin-Spray werden mehr als 90 Prozent der chronischen Wunden komplett geheilt. Das hat eine Studie bei Patienten mit Unterschenkelwunden ergeben.

Scharfe Rasuren vor Operationen sind obsolet, betonen Krankenhaushygieniker. Mit einer Reihe perioperativer Maßnahmen kann die Rate postoperativer Wundinfektionen reduziert werden.

Gefäßbedingte chronische Beinulzera können maligne entarten, manche entpuppen sich gar als fehldiagnostizierte primäre Malignome.

Das Wunddébridement mit sterilen Fliegenlarven ist durchaus effektiv. Ein Wundermittel ist es aber nicht, die Vorteile der Methode erschöpfen sich rasch.

Ist es sinnvoll, Patienten mit unkomplizierter Appendizitis nicht gleich an den Chirurgen zu übergeben, sondern zuerst einen Behandlungsversuch mit einem Antibiotikum zu unternehmen?

Chronische Wunden brauchen auf Grund ihrer langfristigen und aufwendigen Therapie eine leitliniengerechte Versorgung. Diese setzt nicht nur eine entsprechende Fachkompetenz voraus, sondern auch moderne Behandlungen.