Alice im digitalen Wunderland: pädiatrische Lehre in der COVID-19-Pandemie

Die SARS-CoV-2-Pandemie stellt die universitäre Lehre vor erhebliche Herausforderungen. Es gilt, die Inhalte verschiedener Formen von Präsenzveranstaltungen in auf Distanz basierende Lehrformate umzuwandeln, mit möglichst wenig Verlust an Lehrinhalten und unter Zuhilfenahme meist nicht fakultätsweit etablierter technischer Verfahren. In der Pädiatrie tritt als weiteres Problem hinzu, dass die Veröffentlichung von Videoaufnahmen kranker Kinder besonderen Restriktionen unterliegt. Zudem ist die klinische Bewertung erkrankter Kinder aufgrund ihres ganzheitlichen Ansatzes in starkem Maße auf die direkte Interaktion mit der erkrankten Person angewiesen. Eine Rückkehr zu normalen Lehrverhältnissen ist zumindest für das Wintersemester 2020/2021 nicht möglich, und manche digitale Lehrformate sind es womöglich wert, auf Dauer in die universitäre Lehre integriert zu werden. Vor diesem Hintergrund führte die AG Lehre der DGKJ eine umfangreiche Befragung an Universitätskinderkliniken zur Lehrsituation im Sommersemester 2020 durch. Im Folgenden werden die Ergebnisse dieser Befragung zusammengefasst, mit dem Ziel, bisherige Erfahrungen zur digitalen Lehre in der Pädiatrie strukturiert zur Verfügung zu stellen, um damit die Planung der Lehre im WS 2020/2021 zu erleichtern. Zudem können diese Erfahrungen Impulse für die Entwicklung dauerhafter digitaler Lehrformate geben.

Direktionen und Abteilungsleitungen universitärer Kinderkliniken und studentische Vertretungen aller medizinischen Fakultäten der Bundesrepublik wurden angeschrieben und gebeten, die Fragen im Zeitraum vom 13.08. bis 06.09.2020 mit den Lehrbeauftragten ihrer Kliniken zu beantworten. Nach Abschluss standen Antwortsammlungen von 17 Universitätskinderkliniken (Aachen, Berlin, Bochum, Bonn, Düsseldorf, Frankfurt, Freiburg, Gießen, Hamburg, Hannover, Heidelberg, Homburg, Köln, Lübeck, Marburg, Münster und Tübingen) zur Verfügung. Der Rücklauf der parallel bei Studierenden erhobenen Daten war für eine Auswertung zu gering. Der Onlinefragebogen wurde mittels SurveyMonkey (https://​www.​surveymonkey.​de) umgesetzt. Hierbei kamen sowohl strukturierte Fragen zu den verschiedenen Lehrformaten mit Einfach- und Mehrfachantwortmöglichkeiten als auch Freitexte zum Einsatz. Die Datenerhebung erfolgte in anonymisierter Form, die Datenanalyse mittels Microsoft 365 beinhaltete lediglich eine deskriptive Auswertung.

Digitale Formate werden bereits seit vielen Jahren für das Medizinstudium entwickelt, wobei dies jedoch häufig für spezielle Fragestellungen erfolgte, wie die Verschreibung von Medikamenten, das Erlernen pädiatrischer Reanimationstechniken, die Bearbeitung umweltmedizinischer Fragen oder spezielle dermatologische oder physiologische Lehrinhalte [1‐6]. Mit dem Auftreten der SARS-CoV-2-Pandemie wurde es jedoch erforderlich, Online-Unterricht nicht nur für einzelne, sondern für alle und sehr verschiedene Lehrveranstaltungen anzubieten, wobei Lehre, die traditionell der Interaktion mit Patientinnen oder Patienten bedarf, eine besondere Herausforderung an Lehrende und Studierende darstellt. Pädiatrische Lehre am Patienten beinhaltet eine zusätzliche Problemstellung, da die Veröffentlichung von Videos mit Kindern nur unter besonders strengen datenschutzrechtlichen Bestimmungen möglich ist.

Bereits vor der COVID-19-Pandemie befasste sich eine Vielzahl von Untersuchungen mit Vor- und Nachteilen sowie den Voraussetzungen für gelungene digitale Lehrformate. Als Vorteile wurden beispielsweise folgende Faktoren identifiziert: eine Erweiterung des Spektrums an Lehrtools für die Lehrenden sowie die Möglichkeit, Lehrinhalte rasch an sich ändernde Bedürfnisse anpassen zu können; die Stimulation aktiven Lernens bei den Lernenden unter anderem aufgrund der Modernität des digitalen Formates; die Möglichkeit, unabhängig von Ort und Zeit zu lehren; die Möglichkeit, Wissen mittels Videos aus dem Alltag sehr praxisnah vermitteln zu können; die Möglichkeit, digitale Medien zu Vorbereitung, Unterstützung und Nachbereitung des Präsenzunterrichts einzusetzen. Dazu muss der Lehrinhalt auf die sonstigen Lernziele abgestimmt sein und sollte die Studierenden inhaltlich und zeitlich (10–15 min maximal) nicht überfordern. Als wichtig zeigte sich zudem, dass sich die Studierenden motiviert, mit Selbstdisziplin und mit Flexibilität auf das digitale Lehrmedium einlassen können, dass das Lehrmaterial pädagogisch gelungen ist, die Beteiligten über technische Vorkenntnisse verfügen und adäquate technische Voraussetzungen vorliegen. Weitere Faktoren, die die Zufriedenheit der Studierenden mit digitalen Lehrformaten beeinflussen, sind die Leistungsansprüche der Studierenden an sich selbst sowie das Lernklima. Gleichzeitig sind digitale Lehrformate nach bisherigen wissenschaftlichen Analysen zeit-, kosten- und arbeitsintensiv und weniger geeignet für die Vermittlung praktischer Fähigkeiten [7‐9]. Bei der Erstellung der Videos sollte darauf geachtet werden, für welchen Zweck und für welchen Ausbildungsstand der Studierenden sie gedacht sind, und darauf, ob sie als alleiniges Lehrmaterial oder zur Ergänzung, z. B. zur Vorbereitung auf nachfolgende Präsenzlehre, fungieren. Sinnvoll ist es, Interaktionsmöglichkeiten innerhalb der Anwendungen (z. B. Quiz) oder mit den Dozierenden während oder nach dem Angebot des elektronischen Lehrmediums vorzusehen [1, 5, 6, 9].

Die im Rahmen dieser Umfrage erhobenen Daten spiegeln dieses Wissen in hohem Umfang wider. Dabei waren insbesondere Vorlesungen und Seminare gut durch Online-Formate ersetzbar. Auch die hier beschriebenen Erfahrungen unterstreichen erneut die große Bedeutung von Interaktionsmöglichkeiten zwischen Studierenden und Dozierenden, sowohl vor (Bereitstellung von Materialien zur Vorbereitung in Lernräumen), während als auch nach der synchronen Online-Veranstaltung, beispielsweise durch Chats oder zusätzliche Seminare. Lehrmaterialien sollten nicht ohne eine Austauschmöglichkeit mit den Dozentinnen und Dozenten zum ausschließlichen Selbststudium hinterlegt werden. Zudem sollten, um die Interaktionsmöglichkeiten in Seminaren zu verbessern, die Gruppengrößen begrenzt werden. Mit diesen Maßnahmen sollte es möglich sein, eine deutlich höhere Zahl an Live-Online-Veranstaltungen durchzuführen, als dies in den teilnehmenden Fakultäten im SS 2020 erfolgte (siehe Empfehlungen in den Tabellen).

Für das Simulationstraining, den klassischen Unterricht am Patienten, für das Kommunikationstraining und das Blockpraktikum wurden keine zufriedenstellenden virtuellen bzw. digitalen Ersatzmöglichkeiten beschrieben. Synchrone oder asynchrone Online-Vorlesungen und Lehrvideos konnten die Erfahrung aus der direkten Interaktion mit Patientinnen und Patienten nur unzureichend ersetzen. Insbesondere für das Blockpraktikum liegen jedoch nun begrenzte Erfahrungen vor, die zeigen, dass der Unterricht am Patienten hier unter Einhaltung der Hygieneregeln durchaus häufiger als Präsenzveranstaltung durchgeführt werden könnte.

Häufig wurde für die hier beschriebene neue Lehrsituation ein deutlich erhöhter, mindestens doppelter Zeitaufwand für die Dozierenden festgestellt, der letztlich eine vermehrte Freistellung der Leistungsträger für die Lehre erfordert. Dieser Zeitaufwand liegt beispielsweise in der Erstellung neuer Lehrmaterialien begründet. Sollte zunehmend Kleingruppenunterricht oder Einzellehre am Patienten erfolgen, würde der Lehraufwand zusätzlich deutlich ansteigen.

Unverzichtbar ist für alle digitalen Lehrformate eine fundierte technische Unterstützung, durch Software, Hardware und professionelle personelle Hilfestellung.

In aktueller, zur COVID-19-Pandemie publizierter Fachliteratur fanden sich verschiedene Kommentare zur aktuellen Lehre an Hochschulen, die die im Rahmen der hier vorgestellten Umfrage gemachten Erfahrungen ebenfalls bestätigen. Dies betrifft die Bedeutung funktionierender Technik (Breitband-Internet, Software, Hardware) [10, 11]; die Vertrautheit mit der Technik seitens der Studierenden und der Lehrenden [9]; die Vermeidung inhaltlich und zeitlich zu umfangreicher Lehreinheiten [9, 10]; die Einbeziehung der Studierenden über Entscheidungs- und Diskussionsmöglichkeiten in die Lehrmaterialien bzw. Lehrveranstaltungen [12‐14]; die Verfügbarkeit von Materialien zur Vorbereitung auf eine spätere Online-Veranstaltung [9, 12, 14]; direkte Feedback-Möglichkeiten während einer Online-Lehrveranstaltung [13, 15, 16]; möglichst kleine Gruppen bei Seminaren [13]; die Möglichkeit, sich auch nach einer Veranstaltung weiter mit den Dozierenden oder den Studierenden thematisch auszutauschen (z. B. Chat) [12, 16]; den hohen personellen und organisatorischen Aufwand zur Etablierung von Kleingruppenseminaren [13] sowie die Berücksichtigung rechtlicher Aspekte [9]. Als wichtig wurde in der Literatur ebenfalls das Vorhandensein eines strukturierten Curriculums benannt, um Redundanzen zu vermeiden, um den Schwierigkeitsgrad an den Kenntnisstand der Studierenden anzupassen und um die Präsentation nicht relevanter Lehrinhalte zu vermeiden [13]. Unterricht am Patienten sollte so intensiv wie möglich unter Beachtung der notwendigen Schutzmaßnahmen erhalten und genutzt werden [17, 18]; die kollegiale Zusammenarbeit mit Akademischen Lehrkrankenhäusern, mit kinderärztlichen Primärversorgern (Praxen) sowie zwischen den Disziplinen innerhalb einer Fakultät und zwischen Fakultäten sollte gestärkt werden [19].

Weitere, zum Teil detaillierte aktuelle Empfehlungen sind in folgenden Arbeiten zusammengefasst: [9‐12, 14, 16, 20‐25]. Über die „International Association for Medical Education“ (AMEE) wurden im Rahmen der COVID-19-Pandemie ebenfalls Ressourcen und weiterführende Empfehlungen zum digitalen Unterricht zusammengestellt (https://​amee.​org/​covid-19).

Unter rechtlichen Aspekten sind zwei Probleme für die pädiatrische Lehre von besonderer Bedeutung: die Einbindung von Videos und Bildern pädiatrischer Patientinnen und Patienten vor dem Hintergrund der DSGVO und die Einbindung nicht selbst erstellter Inhalte in eigene Lehrmaterialien. Für die erste Problematik müssen nach aktuellem Kenntnisstand noch detaillierte Regularien entwickelt werden. Bezüglich der zweiten Problematik kann auf das Gesetz zur Angleichung des Urheberrechts an die aktuellen Erfordernisse der Wissensgesellschaft – Urheberrechts-Wissensgesellschafts-Gesetz (UrhWissG) vom 1. September 2017 verwiesen werden (Neuregelungen der Urheberrechtsgesetze (UrhG) im Bereich der Bildung und Wissenschaft in den §§ 60a bis 60h). Demnach dürfen für den Unterricht bzw. die Lehre an Universitäten (Präsenzlehre und E‑Learning) bis zu 15 % eines veröffentlichten Werkes vervielfältigt, verbreitet oder öffentlich zugänglich gemacht werden, solange kein kommerzielles Interesse besteht. Voraussetzungen für eine Einbindung einzelner Abbildungen und Textauszüge in eigene Vorlesungsmaterialien sind eine inhaltliche Auseinandersetzung mit dem zitierten Material und eine korrekte Urheber- und Quellenangabe (Angaben ohne Gewähr).

Die hier vorgestellten Ergebnisse bilden keine abgeschlossene Empfehlung, sondern fassen erste Erfahrungen als allgemeine Hilfestellung zusammen. Diese unterliegen den vor Ort verfügbaren Möglichkeiten und müssen sich an den Verlauf der Pandemie anpassen. Wichtig erscheint die Feststellung, dass eine Umstellung der Lehre vom Präsenzbetrieb in einen weitgehend digitalen Unterricht in der Pädiatrie im Sommersemester 2020 aufgrund des sehr hohen Engagements aller Beteiligten rasch und zufriedenstellend umgesetzt werden konnte. Dies darf jedoch nicht darüber hinwegtäuschen, dass die akut bereitgestellten digitalen Lehrmöglichkeiten einer langfristigen Unterstützung auf der Ebene digitaler Infrastrukturen und der Personalentwicklung bedürfen und insbesondere für den Unterricht am Patienten noch adäquate Ersatzformate zu entwickeln sind.