Einfluss der Kontaktbeschränkungen gegen SARS-CoV-2 auf die körperliche Aktivität von Beschäftigten des öffentlichen Dienstes

Im März 2020 rief die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den Ausbruch des neuartigen Coronavirus (SARS-CoV-2) zu einer globalen Pandemie aus. Neben entsprechenden Hygienemaßnahmen und Abstandsregelungen waren Quarantäne sowie zeitweise Schließungen verschiedener öffentlicher Einrichtungen seitens der Länderregierungen verordnet worden, um die Infektionszahlen zu senken. Von der Landesregierung Baden-Württemberg wurde mit Inkrafttreten zum 16.03.2020 eine entsprechende Verordnung kommuniziert [8]. Diese beinhaltet unter § 1a Punkt 6 auch weitreichende Einschränkungen zur Freizeitgestaltung. Diese Einschränkungen lassen auch Veränderungen insbesondere im Gesundheitsverhalten erwarten, da die Sportmöglichkeiten durch Schließungen von Fitnessstudios und Einstellung des Vereinssportes ab diesem Zeitpunkt begrenzt waren. Dabei ist zu berücksichtigen, dass nach Angaben des Arbeitgeberverbandes deutscher Fitness- und Gesundheitsanlagen ca. 11,7 Mio. Deutsche Mitglieder eines Fitnessstudios sind [22]. Innerhalb des Deutschen Olympischen Sportbundes sind nach eigenen Angaben über 27,5 Mio. Deutsche in Individual- und Mannschaftssportarten aktiv.

Der Begriff „körperliche Aktivität“ definiert jede Form körperlicher Bewegung, welche durch die Skelettmuskulatur produziert wird und den Energieverbrauch über den Grundumsatz anhebt [19]. Körperliche Aktivität vereint demnach sowohl das organisierte Sporttreiben in Vereinen wie auch das gesundheitsbewusste Bewegen (Radfahren, Spazierengehen etc.) in der Freizeit. Regelmäßige körperliche Aktivität führt zu mannigfaltigen positiven Effekten auf die Gesundheit des Menschen. Unter anderem zeigen Untersuchungen einen positiven Einfluss von körperlicher Aktivität auf die Vermeidung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechselkrankheiten sowie Erkrankungen des Bewegungsapparates. Menschen, die körperlich aktiv sind, sind seltener übergewichtig, haben ein geringeres Risiko für Bluthochdruck oder Diabetes und zeigen ein günstigeres Lipidprofil [4]. Zudem steigert regelmäßige körperliche Aktivität die kardiorespiratorische Fitness und führt damit zu einer generellen Zunahme der körperlichen Leistungsfähigkeit, einer verbesserten Lebensqualität sowie zu einer höheren Lebenserwartung [3, 9, 14, 18]. Darüber hinaus besteht eine Evidenz für die Wirksamkeit körperlicher Aktivität bezüglich der Stabilisierung bei psychoaffektiven Erkrankungen sowie der Resilienz und stellt ein wirksames Mittel gegen wahrgenommenen Stress dar [12]. Die WHO empfiehlt regelmäßige körperliche Aktivität bei moderater Intensität mit einer Dauer von mindestens 150 min/Woche oder bei höherer Intensität mit einer Dauer von 75 min/Woche. Dabei können 10-minütige Einheiten addiert werden. Zusätzlich wird ein Krafttraining für alle großen Muskelgruppen an 2 Tagen in der Woche empfohlen [23]. Laut einer Erhebung aus dem Jahr 2015 erreichen in der Bundesrepublik Deutschland knapp 43 % der Frauen und 48 % der Männer die empfohlenen 150 min körperliche Aktivität in der Woche. Wird das Krafttraining hinzugenommen, verringert sich die Anzahl für beide Geschlechter auf ca. 20 % der Befragten [17]. Bereits eine Inaktivität über wenige Wochen vermag bei anhaltend verringerter Fitness auch bei jungen Gesunden eine deutliche Einbuße der körperlichen Leistungsfähigkeit zu bewirken [15, 26]. Eine Verschlechterung in jungem oder mittlerem Lebensalter kann bereits nach wenigen Jahren eine reduzierte metabolische Fitness bzw. erhöhte Letalität bedingen [13, 20, 21].

Die Pandemie führt insbesondere im Gesundheitswesen zu außerordentlichen Belastungen in unbekanntem Ausmaß. So ist beispielsweise das Ansteckungs- und damit Erkrankungsrisiko für das medizinische Personal höher. Aktuelle Studien zeigen zudem, dass die Beschäftigten von Kliniken über ein erhöhtes Maß an Stresserleben, depressiven sowie ängstliche Symptomen berichten [2, 16]. Die Prävention und Reduktion psychischer Belastung von Gesundheitsfachkräften ist aus diesem Grund von zentraler Bedeutung und spielt auch bei der Aufrechterhaltung der Funktionsfähigkeit des Gesundheitssystems eine wichtige Rolle [16]. Der Einfluss der Einschränkungen auf die Freizeitgestaltung (z. B. Quarantäne, Ausgangssperren) im Rahmen einer Pandemie auf sowohl die körperliche wie auch psychomentale Belastbarkeit ist unklar. Denkbar ist eine starke Abnahme der körperlichen Aktivität durch direkte Einschränkung der Bewegungsfreiheit der Personen wie auch indirekte Beeinflussung durch Wegfall des Angebotes (z. B. Schließung von Fitnessstudios, Schwimmbädern etc.) oder Verbot durch Kontaktbeschränkungen (z. B. Mannschaftssportarten). Anders könnte es allerdings bei Beschäftigten im Homeoffice oder mobilen Arbeiten sein. Einer Metanalyse zur Folge kann das Arbeiten zu Hause das Autonomieempfinden von Beschäftigten fördern und das Risiko von Work-Family-Konflikten reduzieren [25]. Zudem legen Untersuchungen während der Corona-Pandemie nahe, dass das mobile Arbeiten die arbeitsbezogenen Stressoren und Ressourcen und damit die generelle Arbeitsfähigkeit („work ability“) beeinflussen könnte [1]. Dies wiederum kann einen positiven Effekt auf das metabolische Risiko, die Lebensqualität und die Lebenserwartung haben. Die gewonnene Zeit könnte in sportliche Aktivitäten investiert werden und eine etwaige Förderung von sportlichen Aktivitäten darstellen.

In den USA kam es durch entsprechende Schutzmaßnahmen gegen die Pandemie zu einer Veränderung des Gesundheitsverhaltens, was u. a. eine leichte aber stetige Gewichtszunahme bei einer longitudinalen Kohortenstudie zur Folge hatte [10]. Erste Ergebnisse aus Aktivitätsbefragungen im Frühjahr 2020 aus Deutschland und weiteren Ländern deuten zudem darauf hin, dass sich die sportliche Aktivität in der Bevölkerung durch die Corona-Pandemie verringert haben könnte [11, 24]. Im März 2020 sind von Fitness-Trackern bereits erste Aktivitätszahlen veröffentlicht worden, die auffallend verringerte Werte in der Anzahl der Schritte pro Tag zeigen [5]. Daraus ergeben sich bereits proaktive Empfehlungen für Aktivitäten, die auch zu Hause und während einer Quarantäne durchgeführt werden können [7]. Welche Auswirkungen die Corona-Pandemie in Kombination mit einschränkenden Maßnahmen auf das Aktivitätsverhalten von Beschäftigten im öffentlichen Dienst hat, ist Gegenstand dieser Studie. Dabei wird erwartet, dass sich das Aktivitätsverhalten der Beschäftigten im Vergleich zwischen vor und während den einschränkenden Maßnahmen messbar verändert.

An der Befragung haben n = 1797 Beschäftigte des öffentlichen Dienstes (Universitätsklinikum Freiburg n = 731, Regierungspräsidium Freiburg n = 561, Landratsamt Freiburg n = 505) teilgenommen. Tab. 1 zeigt die Verteilung für die Geschlechts- und Altersgruppen.

Mit unserer Befragung wurde untersucht, welchen Einfluss die Kontaktbeschränkungen in der Bundesrepublik Deutschland im März und April 2020 auf das Aktivitätsverhalten von Beschäftigten des öffentlichen Dienstes haben. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass sich das Gesamtvolumen an Aktivität während der Kontaktbeschränkungen verringert hat. Insbesondere diejenige Form von Aktivität, welche zum Selbstzweck durchgeführt und damit als Sportaktivität definiert wird, hat sich in der Zeit der Kontaktbeschränkung verringert [19]. Entsprechend hat die Zahl der Beschäftigten ohne körperliche Betätigung dramatisch zugenommen. Auch bei ehemals sportlich aktiven Personen konnte der Einbruch des Sporttreibens nicht durch eine Erhöhung der Freizeitaktivitäten kompensiert werden. Unsere Ergebnisse sind mit ähnlichen Untersuchungen vergleichbar, die innerhalb des ersten Lockdowns ebenfalls Aktivitätsbefragungen in der Allgemeinbevölkerung durchgeführt haben und von einem Rückgang der Sportaktivität zwischen 30 und 40 % berichten [11, 24].

Generell ist festzuhalten, dass die befragten Beschäftigten hohe Differenzen in ihrem Aktivitätsverhalten aufweisen. Im Vergleich zu den regelmäßig durchgeführten Aktivitätsbefragungen in Deutschland erreichen mit 58 % der Befragten ähnlich viele die Aktivitätsempfehlungen vor den Kontaktbeschränkungen [4, 19]. Mehr als die Hälfte der befragten Beschäftigten sind während der Kontaktbeschränkungen allerdings unzureichend aktiv. Dabei ist insbesondere zu berücksichtigen, dass viele Beschäftigte angegeben haben, in Fitnessstudios aktiv zu sein, welche aufgrund der geltenden Verordnung in Baden-Württemberg geschlossen waren [8]. Es ist zu erwarten, dass dieser Einbruch des Aktivitätsverhaltens auch für andere Bevölkerungsgruppen zutrifft, wenn berücksichtigt wird, dass mehr als 11 Mio. Menschen in Deutschland Mitglied in einem Fitnessstudio sind [22].

Bei den Freizeitaktivitäten wurden alle körperlichen Bewegungen zusammengefasst, die nicht unter sportlicher Aktivität im engeren Sinn zu verstehen sind. Dazu gehört das Spazierengehen oder die Gartenarbeit. Diese Aktivitäten haben innerhalb der Kontaktbeschränkungen leicht zugenommen. Allerdings wird aus der Analyse nicht erkennbar, ob hier vielmehr ein witterungsbedingter Einfluss vorliegt als ein Einfluss der Kontaktbeschränkungen. Eine Kompensation fehlender sportlicher Aktivität durch eine Erhöhung der Freizeitaktivität hat offensichtlich nicht stattgefunden. Der leichte Rückgang bei den Aktivitäten zum Einkaufen oder Arbeitsweg könnte sich durch eine Veränderung der Arbeitssituation ergeben haben. Interessanterweise gab es hier keinen Unterschied zwischen den Beschäftigten der einzelnen Institutionen, was aufgrund der unterschiedlichen Tätigkeitsfelder zu erwarten wäre.

Im ähnlichen Maße verhält es sich auch mit dem Gesamtenergieverbrauch durch körperliche Aktivität, welcher eine Summierung der Produkte aus Leistung bzw. Intensität und Dauer der Aktivitäten darstellt. Es ist nicht davon auszugehen, dass die Reduzierung des Umfangs an sportlichen Aktivitäten durch kürzere und intensivere Einheiten kompensiert wurde. Somit ergeben sich Anzeichen dafür, dass die von der Regierung verhängten Maßnahmen zur Einschränkung des öffentlichen Lebens aufgrund des verringerten Aktivitätsverhaltens zu einem erhöhten Erkrankungsrisiko führen könnten, sofern das Aktivitätsverhalten nicht angepasst wird. Vorausgehende Untersuchungen haben gezeigt, dass sich bei langanhaltendem Mangel an Aktivität das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen erhöht und auch die wahrgenommene psychische Belastung durch fehlende Bewegung ansteigen kann [4, 14]. Dabei ist es zur Förderung der Mitarbeitergesundheit wichtig, insbesondere auf diejenigen Beschäftigten zu fokussieren, die innerhalb der Kontaktbeschränkungen überhaupt nicht körperlich aktiv sind. Auch Aktivitäten unterhalb des eigentlich empfohlenen Umfangs bringen verschiedene gesundheitsfördernde Effekte mit sich [23]. Gerade unter der Berücksichtigung der aktuellen Herausforderungen der Corona-Pandemie könnte die Integration von regelmäßiger körperlicher Aktivität auf ganz verschiedenen Ebenen zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen und den gesundheitlichen Folgen für die Beschäftigten unterschiedlich entgegenwirken.

Als weitere Auffälligkeit ließ sich bezüglich der Art der körperlichen Aktivität eine Zunahme des Anteils von Ausdaueraktivitäten feststellen. Dies könnte mit Schließungen von Fitnessstudios im Zusammenhang stehen. Denkbar ist aber auch eine witterungsbedingte Verlagerung der Aktivität nach draußen. Zumindest könnte sich der Zuwachs an getätigter Freizeitaktivität durch entsprechende Wettereinflüsse erklären lassen. Möglicherweise führte auch eine etwaige einfachere Umsetzbarkeit von Ausdauertraining im Vergleich zu anderen Aktivitäten zu der Veränderung, da Ausdauersportarten weniger Equipment benötigen und ein entsprechender Mindestabstand besser eingehalten werden könnte.

Durch die Nutzung eines Online-Fragebogens ist es uns gelungen, ein Kollektiv von 1797 Beschäftigten aus drei Institutionen für die Befragung zu gewinnen. Hervorzuheben ist, dass der eingesetzte Freiburger-Aktivitäts-Fragebogen eine Differenzierung der ausgeführten Aktivität ermöglicht [6]. Hierdurch konnten Aktivitätsunterschiede in verschiedenen Alltagssituationen erfragt werden. Außerdem lässt die Fragebogenerhebung auch die subjektive Wahrnehmung der Befragten zu und führt in Kombination mit einem großen Kollektiv zu einem Überblick über das Aktivitätsverhalten. Ob allerdings ein direkter Einfluss der Pandemie auf die jeweiligen Aktivitäten vorliegt, lässt sich mit unserer gewählten Form der Befragung nicht zweifelsfrei belegen. Allerdings kam es zu Verschiebungen in der Art des Sportreibens. Dies ist unter anderem durch die Methodik einer retrospektiven Fragebogenerhebung begründet. Intensitäten und die tatsächlich geleistete Bewegung könnten durch andere Tools (z. B. Wearables) erfasst werden, welche allerdings einen erhöhten Mehraufwand in der Durchführung und der Analyse erfordern und dadurch automatisch ein kleineres Kollektiv an Befragten bedingen.

Ziel war es, eine Online-Befragung bei niedriger Hemmschwelle durchzuführen, die während der Arbeitszeit durchgeführt werden kann. Daher wurde der Fragebogen bewusst kurzgehalten. Die Integration weiterer Parameter in die Befragung hätte gegebenenfalls ermöglicht, die beobachteten Aktivitätsunterschiede noch feiner zu analysieren. Insbesondere die wahrgenommenen psychischen Arbeitsbelastungen der Klinikbeschäftigten hätten noch spezifischer durch entsprechende Items oder Messungen erfasst werden können. Dies hätte jedoch die erforderliche Bearbeitungszeit deutlich erhöht, was gerade bei der Zielgruppe der Pflegenden oder ärztlichen Beschäftigten weniger Rückmeldung ergeben hätte. Zudem haben wir nicht erfasst, ob weitere einschneidende Maßnahmen, wie beispielsweise eine Kinderbetreuung durch Schulschließungen o. Ä. zu einer geringeren Freizeit und damit einem geringeren Aktivitätsverhalten geführt haben.

Innerhalb dieser Untersuchung ist mit den Beschäftigten eines Universitätsklinikums eine von der Corona-Pandemie speziell betroffene Population mituntersucht worden. Nicht nur, dass auch für Klinikpersonal dieselben Einschränkungen in der Freizeitgestaltung wie für den Rest der Bevölkerung gelten. Hinzu kommt eine erhöhte Arbeits- und Stressbelastung des Klinikpersonals im Rahmen der aktuellen Pandemie [16]. Die Auswirkungen der Maßnahmen gegen die weitere Ausbreitung des Coronavirus für Klinikbeschäftigte sind daher aus gesundheitsfördernder Sicht von besonderem Interesse. Generell scheint der Bedarf an aktivitätsförderlichen Angeboten für Klinikbeschäftigte wie auch für Beschäftigte weiterer Institutionen des öffentlichen Dienstes vorhanden zu sein. Aus den erhobenen Daten ergeben sich für uns mehrere Empfehlungen an die Beschäftigten der jeweiligen Institutionen.

Die Beschäftigten sollten über die Bedeutung von regelmäßiger körperlicher Aktivität auch und gerade während geltender Kontaktbeschränkungen aufgeklärt werden. Realisierbare Aktivitäten zur Verbesserung der Ausdauer sollten an der frischen Luft durchgeführt werden und bringen schon bei moderater Intensität und auch kurzen Zeitintervallen positive Effekte [7]. Außerdem können digitale Bewegungsangebote zur Kräftigung oder zur Verbesserung der Balance mit dem eigenen Körpergewicht oder entsprechenden Hilfsmitteln von zu Hause aus durchgeführt werden. Unabhängig der derzeitigen pandemischen Lage sollte aus Sicht des Arbeitgebers das Aktivitätsverhalten der jeweiligen Berufsgruppen evaluiert und besonders die inaktiven Beschäftigten zu mehr Aktivität und Bewegung im Alltag motiviert werden. Dies dient der Gesunderhaltung und auch langfristig der Optimierung des individuellen gesundheitlichen Risikos.