nach oben

Erschienen in:

24.02.2021 | Autopsie | Schwerpunkt: COVID-19 Zur Zeit gratis

Praktische Aspekte von COVID-19-Obduktionen

verfasst von: Peter Boor, Philip Eichhorn, Arndt Hartmann, Sigurd F. Lax, Prof. Dr. med. Bruno Märkl, Thomas Menter, Kristijan Skok, Julia Slotta-Huspenina, Saskia von Stillfried, Alexandar Tzankov, Gregor Weirich

Erschienen in: Die Pathologie | Ausgabe 2/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die COVID-19-Pandemie stellt die medizinische Fachwelt vor eine bislang ungekannte Herausforderung. Obduktionen sind für die Erforschung dieser neuen Krankheit wesentlich, ihre sichere Durchführbarkeit wurde aber anfangs infrage gestellt.

Fragestellung

Unter welchen rechtlichen Rahmenbedingungen und unter welchen Schutzmaßnahmen können COVID-19-Obduktionen durchgeführt werden?

Material und Methoden

Das obduktionstechnische Vorgehen in 5 Zentren in Deutschland, Österreich und der Schweiz wird unter Berücksichtigung der jeweiligen rechtlichen Grundlagen und der ergriffenen Schutzmaßnahmen dargestellt.

Ergebnisse

In allen Institutionen konnten die Obduktionen in technisch geeigneten Räumen sicher durchgeführt werden. Die persönliche Schutzausrüstung umfasste Augenschutz, Mund-Nasen-Masken (mindestens FFP2), Kopfhauben, Funktionskleidung, Mäntel, Schürzen und 2 Paar Handschuhe. In 4 Instituten wurden die Leichen nach unterschiedlichen Techniken eröffnet. In einem Institut wurde ein minimal-invasives Verfahren, die postmortale ultraschallunterstützte Gewebeentnahme im Rahmen des „postmortal imaging and biopsy programs“, durchgeführt. Letztere gibt zwar keine makroskopischen Einblicke in die inneren Organe, ermöglicht aber eine standardisierte bioptische Gewinnung von Gewebe für Diagnostik und Forschung. Aus den Obduktionen resultierten mehrere Arbeiten in hochrangigen Journalen, die profunde Einblicke in die Organveränderungen ermöglichten und wesentliche Schlüsse auf die Pathomechanismen zuließen. Virus-RNA konnte häufig in COVID-19-Verstorbenen nachgewiesen werden. Vereinzelt gelang auch die Anzüchtung der Viren. Die Frage nach der postmortalen Infektiosität bleibt aber unklar und bei Ct-Werten über 30 umstritten.

Fazit

Unter Beachtung geeigneter Schutzmaßnahmen sind Obduktionen von COVID-19-Verstorbenen sicher durchführbar und für die medizinische Forschung hoch relevant.

Nur mit Berechtigung zugänglich

Lax SF, Skok K, Zechner P, Kessler HH, Kaufmann N, Koelblinger C, Vander K, Bargfrieder U, Trauner M (2020) Pulmonary Arterial Thrombosis in COVID-19 With Fatal Outcome: Results From a Prospective, Single-Center, Clinicopathologic Case Series. Ann Intern Med 173(5):350–361. https://doi.org/10.7326/M20-2566CrossRefPubMed

Menter T, Haslbauer JD, Nienhold R, Savic S, Hopfer H, Deigendesch N, Frank S, Turek D, Willi N, Pargger H, Bassetti S, Leuppi JD, Cathomas G, Tolnay M, Mertz KD, Tzankov A (2020) Postmortem examination of COVID-19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings in lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. Histopathology. https://doi.org/10.1111/his.14134CrossRefPubMedPubMedCentral

Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, Heinrich F, Mushumba H, Kniep I, Schroder AS, Burdelski C, de Heer G, Nierhaus A, Frings D, Pfefferle S, Becker H, Bredereke-Wiedling H, de Weerth A, Paschen HR, Sheikhzadeh-Eggers S, Stang A, Schmiedel S, Bokemeyer C, Addo MM, Aepfelbacher M, Puschel K, Kluge S (2020) Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med 173 (4):268–277. https://doi.org/10.7326/M20-2003CrossRefPubMed

Barton LM, Duval EJ, Stroberg E, Ghosh S, Mukhopadhyay S (2020) COVID. USA. Am J Clin Pathol, Oklahoma https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa062 (19 Autopsies)CrossRef

Tian S, Hu W, Niu L, Liu H, Xu H, Xiao SY (2020) Pulmonary Pathology of Early-Phase 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia in Two Patients With Lung Cancer. J Thorac Oncol 15(5):700–704. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2020.02.010CrossRefPubMedPubMedCentral

Tian S, Xiong Y, Liu H, Niu L, Guo J, Liao M, Xiao SY (2020) Pathological study of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) through postmortem core biopsies. Mod Pathol 33(6):1007–1014. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0536-xCrossRefPubMedPubMedCentral

Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, Vanstapel A, Werlein C, Stark H, Tzankov A, Li WW, Li VW, Mentzer SJ, Jonigk D (2020) Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med 383(2):120–128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432CrossRefPubMedPubMedCentral

Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, Mehra MR, Schuepbach RA, Ruschitzka F, Moch H (2020) Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 395(10234):1417–1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5CrossRefPubMedPubMedCentral

Haslbauer JD, Perrina V, Matter M, Dellas A, Mihatsch MJ, Tzankov A (2020) Retrospective Post-mortem SARS-CoV‑2 RT-PCR of Autopsies with COVID-19-Suggestive Pathology Supports the Absence of Lethal Community Spread in Basel, Switzerland, before February 2020. Pathobiology. https://doi.org/10.1159/000512563CrossRefPubMed

10.

Lax SF, Skok K, Trauner M (2020) Pulmonary arterial thrombosis as an important complication of COVID-19 pulmonary disease: letter to the editor. Virchows Arch 477(3):467–468. https://doi.org/10.1007/s00428-020-02896-4CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, Yi F, Yang HC, Fogo AB, Nie X, Zhang C (2020) Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China. Kidney Int 98(1):219–227. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.04.003CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Puelles VG, Lutgehetmann M, Lindenmeyer MT, Sperhake JP, Wong MN, Allweiss L, Chilla S, Heinemann A, Wanner N, Liu S, Braun F, Lu S, Pfefferle S, Schroder AS, Edler C, Gross O, Glatzel M, Wichmann D, Wiech T, Kluge S, Pueschel K, Aepfelbacher M, Huber TB (2020) Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV‑2. N Engl J Med 383(6):590–592. https://doi.org/10.1056/NEJMc2011400CrossRefPubMed

13.

Amann K, Boor P, Wiech T et al. (2021) COVID-19-Auswirkungen auf die Niere. Pathologe. https://doi.org/10.1007/s00292-020-00899-1CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Skok K, Stelzl E, Trauner M, Kessler HH, Lax SF (2020) Post-mortem viral dynamics and tropism in COVID-19 patients in correlation with organ damage. Virchows Arch. https://doi.org/10.1007/s00428-020-02903-8CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Meinhardt J, Radke J, Dittmayer C, Mothes R, Franz J, Laue M, Schneider J, Brünink S, Hassan O, Stenzel W, Windgassen M, Rößler L, Goebel H‑H, Martin H, Nitsche A, Schulz-Schaeffer WJ, Hakroush S, Winkler MS, Tampe B, Elezkurtaj S, Horst D, Oesterhelweg L, Tsokos M, Heppner BI, Stadelmann C, Drosten C, Corman VM, Radbruch H, Heppner FL (2020) Olfactory transmucosal SARS-CoV‑2 invasion as port of Central Nervous System entry in COVID-19. Patients Prepr. https://doi.org/10.1101/2020.06.04.135012CrossRef

16.

Matschke J, Lutgehetmann M, Hagel C, Sperhake JP, Schroder AS, Edler C, Mushumba H, Fitzek A, Allweiss L, Dandri M, Dottermusch M, Heinemann A, Pfefferle S, Schwabenland M, Sumner Magruder D, Bonn S, Prinz M, Gerloff C, Puschel K, Krasemann S, Aepfelbacher M, Glatzel M (2020) Neuropathology of patients with COVID-19 in Germany: a post-mortem case series. Lancet Neurol 19(11):919–929. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30308-2CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Pezzini A, Padovani A (2020) Lifting the mask on neurological manifestations of COVID-19. Nat Rev Neurol. https://doi.org/10.1038/s41582-020-0398-3CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Deigendesch N, Sironi L, Kutza M, Wischnewski S, Fuchs V, Hench J, Frank A, Nienhold R, Mertz KD, Cathomas G, Matter MS, Siegemund M, Tolnay M, Schirmer L, Probstel AK, Tzankov A, Frank S (2020) Correlates of critical illness-related encephalopathy predominate postmortem COVID-19 neuropathology. Acta Neuropathol. https://doi.org/10.1007/s00401-020-02213-yCrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Acker T (2021) Covid-19-Auswirkungen auf das ZNS. Pathologe. https://doi.org/10.1007/s00292-021-00924-xCrossRefPubMedPubMedCentral

20.

von Stillfried S, Bulow RD, Rohrig R, Knuchel-Clarke R, Boor P, DeRegCovid (2020) Autopsy registry can facilitate COVID-19 research. EMBO Mol Med 12(8):e12885. https://doi.org/10.15252/emmm.202012885CrossRef

21.

Dettmeyer R, Madea B (2002) Obduktionen: Unsichere und uneinheitliche. Rechtslage Dtsch Arztebl Intern 99(36):2311–2314

22.

Edler C, Schröder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, Klein A, Langenwalder F, Lutgehetmann M, Meissner K, Püschel K, Schadler J, Steurer S, Mushumba H, Sperhake JP (2020) Dying with SARS-CoV‑2 infection-an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany. Int J Legal Med 134(4):1275–1284. https://doi.org/10.1007/s00414-020-02317-wCrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Bundesverband-deutscher-Pathologen (2020) Vorsichtsmaßnahmen zur Durchführung von Autopsien in SARS-, HIV-, Hepatitis-C- und Covid 19-Fällen. https://www.pathologie.de/aktuelles/corona/corona-detailansicht/?tx_ttnews%5Btt_news%5D=1690&cHash=f7bb15ed3ab6d1ee006bcfbd87283316. Zugegriffen: 1. Nov. 2020

24.

German-Biobank-Node (2020) Arbeiten mit SARS-CoV-2-Proben. https://www.bbmri.de/covid-19/arbeiten-mit-sars-cov-2-proben/. Zugegriffen: 28. Nov. 2020

25.

Duarte-Neto AN, Monteiro RAA, Johnsson J, Cunha MDP, Pour SZ, Saraiva AC, Ho YL, da Silva LFF, Mauad T, Zanotto PMA, Saldiva PHN, de Oliveira IRS, Dolhnikoff M (2019) Ultrasound-guided minimally invasive autopsy as a tool for rapid post-mortem diagnosis in the 2018 Sao Paulo yellow fever epidemic: Correlation with conventional autopsy. PLoS Negl Trop Dis 13(7):e7625. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007625CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

D’Onofrio V, Donders E, Vanden Abeele ME, Dubois J, Cartuyvels R, Achten R, Lammens M, Dendooven A, Driessen A, Augsburg L, Vanrusselt J, Cox J (2020) The clinical value of minimal invasive autopsy in COVID-19 patients. PLoS ONE 15(11):e242300. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242300CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Duarte-Neto AN, Monteiro RAA, da Silva LFF, Malheiros D, de Oliveira EP, Theodoro-Filho J, Pinho JRR, Gomes-Gouvêa MS, Salles APM, de Oliveira IRS, Mauad T, Saldiva PHN, Dolhnikoff M (2020) Pulmonary and systemic involvement in COVID-19 patients assessed with ultrasound-guided minimally invasive autopsy. Histopathology 77(2):186–197. https://doi.org/10.1111/his.14160CrossRefPubMed

28.

Osborn M, Lucas S, Stewart R, Swift B, Youd E (2020) Briefing on COVID-19: Autopsy practice relating to possible cases of COVID-19 (2019-nCov, novel coronavirus from China 2019/2020). https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf-5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c-81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19-autopsy-Feb-2020.pdf. Zugegriffen: 1. Nov. 2020

29.

Centers_for_Disease_Control_and_Prevention (2021) Collection and Submission of Postmortem Specimens from Deceased Persons with Confirmed or Suspected COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html. Zugegriffen: 10. Jan. 2021

30.

Skok K, Vander K, Setaffy L, Kessler HH, Aberle S, Bargfrieder U, Trauner M, Lax SF (2020) COVID-19 autopsies: Procedure, technical aspects and cause of fatal course. Experiences from a. Single-center Pathol Pract. https://doi.org/10.1016/j.prp.2020.153305CrossRef

31.

Medizin SGfR‑F (2020) Empfehlungen im Umgang mit SARS-CoV‑2 für die Untersuchung von Verstorbenen (Legalinspektion, postmortale Bildgebung und Autopsie) sowie für klinische Untersuchungen. https://www.sgrm.ch/inhalte/Forensische-Medizin/Empfehlungen_SGRM_SARS-CoV_25maerz2020.pdf. Accessed 1. Nov. 2020 2020

32.

Jost M, Rüegger M, Gutzwiller A, Liechti B, Wolf R (2003) Verhütung von Berufskrankheiten in pathologisch-anatomischen Instituten und histologischen Laboratorien. www.sohf.ch/Themes/Labo/2869_25_D.pdf. Zugegriffen: 1. Nov. 2020

33.

Hanley B, Lucas SB, Youd E, Swift B, Osborn M (2020) Autopsy in suspected COVID-19 cases. J Clin Pathol 73(5):239–242. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2020-206522CrossRefPubMed

34.

WHO (2020) Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions. Accessed 1. Nov. 2020 2020

35.

Plenzig S, Held H, Gradhand E, Kettner M, Verhoff MA, Berger A (2020) Infektiosität von COVID-19-Leichen. Rechtsmedizin. Berl 5:365

36.

Basso C, Calabrese F, Sbaraglia M, Del Vecchio C, Carretta G, Saieva A, Donato D, Flor L, Crisanti A, Dei Tos AP (2020) Feasibility of postmortem examination in the era of COVID-19 pandemic: the experience of a Northeast Italy University Hospital. Virchows Arch 477(3):341–347. https://doi.org/10.1007/s00428-020-02861-1CrossRefPubMed

37.

Löffler KU, Reinhold A, Herwig-Carl MC, Tzankov A, Holz FG, Scholl HPN, Meyer P (2020) Ocular post-mortem findings in patients having died from COVID-19. Ophthalmologe 117(7):648–651. https://doi.org/10.1007/s00347-020-01149-8CrossRefPubMedPubMedCentral

38.

Eckermann M, Frohn J, Reichardt M, Osterhoff M, Sprung M, Westermeier F, Tzankov A, Werlein C, Kühnel M, Jonigk D, Salditt T (2020) 3D virtual pathohistology of lung tissue from Covid-19 patients based on phase contrast X‑ray tomography. Elife. https://doi.org/10.7554/eLife.60408CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Borczuk AC, Salvatore SP, Seshan SV, Patel SS, Bussel JB, Mostyka M, Elsoukkary S, He B, Del Vecchio C, Fortarezza F, Pezzuto F, Navalesi P, Crisanti A, Fowkes ME, Bryce CH, Calabrese F, Beasley MB (2020) COVID-19 pulmonary pathology: a multi-institutional autopsy cohort from Italy and New York City. Mod Pathol. https://doi.org/10.1038/s41379-020-00661-1CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Praktische Aspekte von COVID-19-Obduktionen
verfasst von: Peter Boor
Philip Eichhorn
Arndt Hartmann
Sigurd F. Lax
Prof. Dr. med. Bruno Märkl
Thomas Menter
Kristijan Skok
Julia Slotta-Huspenina
Saskia von Stillfried
Alexandar Tzankov
Gregor Weirich
Publikationsdatum: 24.02.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Autopsie
Pathologie
COVID-19
SARS-CoV-2
Erschienen in: Die Pathologie / Ausgabe 2/2021
Print ISSN: 2731-7188
Elektronische ISSN: 2731-7196
DOI: https://doi.org/10.1007/s00292-021-00925-w

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

25.04.2024 | Hypertonie | Nachrichten

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Praktische Aspekte von COVID-19-Obduktionen

Zusammenfassung

Hintergrund

Fragestellung

Material und Methoden

Ergebnisse

Fazit

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

Adjuvante Immuntherapie verlängert Leben bei RCC

Alectinib verbessert krankheitsfreies Überleben bei ALK-positivem NSCLC

Metformin rückt in den Hintergrund

Update Innere Medizin

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Fragestellung

Material und Methoden

Ergebnisse

Fazit

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2021

COVID-19: Auswirkungen auf das zentrale und periphere Nervensystem

Mitteilungen des Bundesverbandes Deutscher Pathologen

Kooperatives Vorgehen der Pathologie und Neuropathologie in der COVID-19-Pandemie

Erratum zu: Integrative Molekularpathologie von Krebserkrankungen

Mitteilungen der Österreichischen Gesellschaft für Klinische Pathologie und Molekularpathologie

Biologie und Pathologie von Coronaviren

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

Adjuvante Immuntherapie verlängert Leben bei RCC

Alectinib verbessert krankheitsfreies Überleben bei ALK-positivem NSCLC

Metformin rückt in den Hintergrund

Update Innere Medizin