Sekundäre Nahrungsmittelallergien können bedrohlich werden

Sekundäre Nahrungsmittelallergien sind nicht immer nur mit Kribbeln und Jucken im Mund verbunden. Sie können auch schwere systemische Reaktionen auslösen. Die Prävalenz von sekundären Nahrungsmittelallergien weltweit liege zwischen 5 und über 40%, erklärte Alisa Arens, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT, Hannover, im Rahmen des 15. Deutschen Allergiekongresses. Die meisten Kinder und Jugendlichen zeigen oropharyngeale Beschwerden mit leichten Schwellungen und Kribbeln im Mund. „Das ist auch der Grund, warum man immer denkt, dass die sekundären Nahrungsmittelallergien banal sind. Sie beschränken sich aber nicht nur auf Mund und Rachen, sondern in seltenen Fällen kann sich die Reaktion ausbreiten“, mahnte sie. So treten Symptome im Kopfbereich wie Angioödeme, Erytheme, Urtikaria oder Heiserkeit auf. Nur in sehr seltenen Fällen mit einer Häufigkeit von 2–10% kommt es laut Arens zu systemischen Symptomen, davon sind 1–2% schwere allergische Reaktionen (Anaphylaxie). „Es gibt auch bis zu 3% der Patienten, die gar keine oropharyngealen Beschwerden haben, sondern gleich systemische Symptome entwickeln“, sagte sie. Sekundäre Nahrungsmittelallergien beginnen mit einer primären Sensibilisierung gegen Inhalationsallergene. Die Ähnlichkeit der Allergenstruktur bestimmter Lebensmittel zu spezifischen Pollen führt dann zu allergischen Symptomen nach dem Verzehr dieser Lebensmittel. „Es ist wichtig zu betonen, dass die Kinder, die eine sekundäre Nahrungsmittelallergie entwickeln, nicht immer zwingend an Heuschnupfen leiden müssen“, wusste Arens. Fehlernährung vermeiden „Ich habe Sorge, dass die Kinder durch falsche oder fehlende Beratung sehr viele Lebensmittel meiden und sich fehlernähren. Auch die Lebensqualität könnte durch Angst deutlich reduziert sein“, sagte Arens. Deshalb „geben wir keine allgemeinen dietätischen Empfehlungen, wir müssen von Fall zu Fall neu entscheiden“. Kinder vertragen in der Regel erhitzte Lebensmittel und können so symptomauslösende Lebensmittel im nativen Zustand meiden. Die Kinder sollten aber laut Arens darüber aufgeklärt werden, dass sie bei Symptomen den Verzehr des Lebensmittels stoppen sollten. Nach einer systemischen Reaktion auf ein Lebensmittel ist ein Adrenalin-Autoinjektor indiziert. Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien allein sind bislang (noch) keine Indikation für die Einleitung einer allergenspezifischen Immuntherapie. Augmentationsfaktoren abfragen Bestimmte Bedingungen wie körperlicher Belastung, Pollenbelastung, Infekt oder nichtsteroidale Antiphlogistika können nach Darstellung von Arens eine allergische Reaktion triggern. „Wenn man diese Triggerfaktoren wegnimmt, reagieren die Kinder nicht.“, erklärte sie. Diese Augmentationsfaktoren sollten immer abgefragt werden. Diagnose auf sekundäre Nahrungsmittelallergie Die Diagnose von sekundären Nahrungsmittelallergien sollte leitliniengerecht erfolgen [1]. Arens empfahl die Prick-zu-Prick-Testung mit Lebensmitteln statt einem Test mit kommerziellen Extrakten. „Gerade im Hinblick auf die geringe Menge von bestimmten relevanten Allergenkomponenten in kommerziell verfügbaren Extrakten kann es häufig zu Falsch-Negativ-Werten kommen“, warnte sie. Risikoprofil erstellen Zusätzlich kann eine Komponentendiagnostik weiterhelfen, um ein Risikoprofil zu erstellen. Sind vor allem thermo- und säurelabile stressinduzierbare Pflanzenproteine („pathogenesis related protein familiy 10“; PR-10) wie Bet v-1 und Profiline nachweisbar, spricht das für leichte Symptome. Finden sich aber Lipidtransferproteine (LTP) oder Speicherproteine, „dann könnte das ein Hinweis auf eine mögliche primäre Sensibilisierung sein und wir wissen, dass die Kinder ein erhöhtes Risiko haben für eine systemische Reaktion“, erklärte Arens. Zu den Risikofaktoren für schwere Reaktionen bei pollenassoziierter Nahrungsmittelallergie gehören laut Arens: Polysensibilisierung LTP-Positivität Hohes IgE-Werte gegen Bet v1 Breites Bet-v1-spezifisches IgE-Repertoire Stabilere Bet-v1-Homologe (Haselnuss, Soja, Karotte, Sellerie) Bestimmte Syndrome (Sellerie-Birke-Beifuß-Gewürz-Syndrom, Latex-Frucht-Syndrom, Hausstaubmilben-Shrimps) Aufnahme hoher Mengen in kurzer Zeit Flüssiges Nahrungsmittel (z.B. Sojagetränk) Zusammensetzung der Mahlzeit (Matrixeffekte) Magensäureblocker (eher bei Erwachsenen). » zum Kongressdossier basierend auf: Arens A. Nicht immer banal: Sekundäre Nahrungsmittelallergie bei Kindern. AllergoCompact – Besondere Situationen bei Kindern mit Nahrungsmittelallergie / 15. Deutscher Allergiekongress, 24. bis 26. 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