Blutdruck stabil unter niedrigdosierten Glucokortikoiden

Dass hochdosierte Glucokortikoide (GC) Blutdruck und Körpergewicht erhöhen können, ist bekannt. Doch wie verhält es sich unter längerer niedrigdosierter Behandlung? Beim Deutschen Rheumatologiekongress wurde dazu eine Metaanalyse vorgestellt. Hochdosierte GC können Gewicht und Blutdruck in die Höhe treiben. Um herauszufinden, wie das bei niedrigdosierter GC-Langzeittherapie ist, hat eine Arbeitsgruppe aus Berlin gepoolte individuelle Daten von Patienten und Patientinnen mit Rheumatoider Arthritis (RA) aus fünf randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) ausgewertet. „Daten aus der Praxis zeigen, dass bei der Rheumatoiden Arthritis Glucokortikoide häufig in niedrigen Dosierungen angewandt werden, über längere Zeiträume, obwohl die Leitlinien das eigentlich nicht empfehlen“, sagte Dr. Andriko Palmowski, Assistenzarzt, Rheumatologische Osteologie, Charité-Universitätsmedizin, Berlin. Um so wichtiger ist es, Nebenwirkungen abschätzen zu können. Beobachtung über zwei Jahre Die Intervention bestand in einer Behandlung mit bis zu 7,5mg/d Prednisolonäquivalent über mindestens zwei Jahre, im Vergleich zu Placebo oder einer Standardtherapie. Alle Patienten erhielten Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs). Zu den fünf ausgewerteten RCTs zählte auch die 2022 publizierte Studie GLORIA (Glucocorticoid LOw-dose in RheumatoId Arthritis) [1]. Dort wurden 5 mg/d Prednisolon als Add-on-Therapie mit Placebo verglichen. Primärer Endpunkt waren Körpergewicht und mittlerer arterieller Blutdruck nach zwei Jahren. Unter den sekundären Endpunkten war auch die Zahl eingenommener Antihypertensiva. „Das haben wir gemacht, weil es ja sein kann, dass sich der Blutdruck über die Zeit erhöht, aber die Patienten gut behandelt werden, und man dann in der Blutdruckmessung keine Unterschiede mehr sieht“, erläuterte Palmowski. In die Analyse gingen Daten von 1.112 Patienten ein, 548 in der GC-, 564 in der Kontrollgruppe. Beim Durchschnittsalter hob sich GLORIA mit 72 Jahren deutlich von den anderen Studien (48-58 Jahre) ab, da nur Personen ab 65 Jahren eingeschlossen worden waren. „Große Unterschiede gab es auch bei der Krankheitsdauer, weil einige Studien nur Früh-RA-Patienten eingeschlossen haben.“ Das Spektrum reichte von durchschnittlich 0,5 Jahren bis zu sieben Jahren in GLORIA. Nur geringe Gewichtszunahme Die Glucokortikoid-Gruppe nahm im Vergleich zur Kontroll-Gruppe im Durchschnitt 1,1 kg mehr zu. Gegenüber 5 mg/d Prednisolonäquivalent waren es im Durchschnitt unter 7,5 mg/d 0,2 kg mehr. Wer zu Beginn schon übergewichtig war, nahm tendenziell unter GC etwas mehr zu, signifikant war das aber nicht. „Überraschenderweise“, so Palmowski, ergab sich kein Unterschied beim Blutdruck. In beiden Gruppen hätten sich weder der mittlere arterielle Druck noch der systolische oder diastolische groß verändert. „Und wenn man sich die antihypertensiven Wirkstoffe anguckt, ist es so, dass eigentlich fast alle Patientinnen und Patienten die gleichen Substanzen zur Baseline und nach zwei Jahren eingenommen haben.“ Auch hier waren vorbestehender Bluthochdruck oder Übergewicht irrelevant. Zur Analyse der Körperzusammensetzung fehlten Daten. „Man könnte ja vermuten, dass vor allem Fettmasse dazu kommt, und Muskelmasse abgebaut wird.“ Palmowski verwies auf eine Subgruppenanalyse aus GLORIA, in der sich nach zwei Jahren kein Unterschied im Körperfettmasseanteil ergab [2]. Das Wichtigste in Kürze Frage: Erhöht auch eine Langzeittherapie mit niedrigdosierten Glucokortikoiden bei Rheumatoider Arthritis Körpergewicht und Blutdruck? Antwort: Über zwei Jahre steigt das Körpergewicht dosisabhängig minimal, im Durchschnitt um 1,1 kg. Der Blutdruck ändert sich nicht signifikant. Bedeutung: Über zwei Jahre ist unter bis zu 7,5 mg/d Prednisolonäquivalent nur ein geringer Einfluss auf das Körpergewicht zu erwarten. Hinweis: Da Glukokortikoide noch andere Nebenwirkungen haben, ist die systemische Behandlung nach gültigen Leitlinien nach spätestens sechs Monaten zu beenden. basierend auf: Palmowski A: Auswirkungen einer zweijährigen niedrigdosierten Glucocorticoid-Therapie auf Körpergewicht und Blutdruck bei Patienten mit rheumatoider Arthritis: Eine gepoolte Analyse individueller Patientendaten von fünf randomisierten kontrollierten Studien. Session „Rheumatoide Arthritis kompakt“. Deutscher Rheumatologiekongress 2023, Leipzig, 1.9.2023. Alle Beiträge vom DGRh-Kongress 2023 finden Sie hier im Dossier zur Veranstaltung.

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