Wissen schafft Gesundheit: Das Programm „Fit in Gesundheitsfragen“ zur Stärkung der Gesundheitskompetenz von Schülerinnen und Schülern

Das Konzept der Gesundheitskompetenz (engl.: „health literacy“) beschreibt Wissen, Motivation und Fähigkeiten von Menschen, Gesundheitsinformationen zu finden, zu verstehen, zu bewerten und für gesundheitsbezogene Entscheidungen zur Gesundheitsförderung, Prävention oder Krankheitsbewältigung anzuwenden. Dies umfasst sowohl eine funktionale Ebene (Lesefähigkeit, Zahlenverständnis) als auch eine interaktive (Finden relevanter Informationen) und eine kritische Ebene (Bewertungskompetenz; [1]). Um neuere Entwicklungen, wie die digitale Transformation im Gesundheitswesen, abzubilden, wurde das Konzept vor Kurzem um zusätzliche Themen erweitert, etwa die „digitale Gesundheitskompetenz“ [2].

Viele Instrumente, die zur Messung der Gesundheitskompetenz entwickelt wurden, arbeiten mit Selbsteinschätzungen der Befragten. Sie sind daher eher zur Erhebung der subjektiv erlebten Passung zwischen Gesundheitsversorgung und Individuum geeignet und weniger zur Messung der individuellen Gesundheitskompetenz [1, 3]. Dennoch bieten sie einen praktikablen Ansatz für die bevölkerungsrepräsentativen und vergleichenden Health Literacy Surveys, die in Deutschland und in anderen Ländern durchgeführt wurden [4‐6].

So berichten, den Ergebnissen des zweiten Health Literacy Survey (HLS-Ger-2) zufolge, 58,8 % der Menschen in Deutschland über Schwierigkeiten, gesundheitsrelevante Informationen zu finden, einzuordnen und anzuwenden [4]. Wenngleich der Anteil von Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz laut einer Zusatzbefragung des HLS-Ger‑2 während der Coronapandemie auf 55,9 % anscheinend leicht zurückgegangen ist [7, 8], hat sich im Verlauf der letzten Jahre die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung in Deutschland gegenüber früheren Untersuchungen tendenziell eher verschlechtert (HLS-Ger‑1 mit 54,3 % eingeschränkte Gesundheitskompetenz; [5]).

Auffällig ist in den zitierten Surveys, dass neben vulnerablen Menschen mit niedrigem Bildungsniveau, niedrigem Sozialstatus oder Migrationshintergrund sowie Älteren oder chronisch Erkrankten auch viele junge Menschen im Alter zwischen 15 bzw. 18 und 29 Jahren eine geringe Gesundheitskompetenz berichten [7, 8]. Daher gibt der Nationale Aktionsplan für Gesundheitskompetenz die Empfehlung, das Bildungssystem in die Lage zu versetzen, mit der Förderung der Gesundheitskompetenz so früh wie möglich im Leben zu beginnen [9]. Die Entwicklung und Anwendung geeigneter Instrumente zur Erhebung der Gesundheitskompetenz von Kindern und Jugendlichen und die Erprobung von Interventionen sind Gegenstand aktueller Forschung (siehe z. B. [10‐14]).

Untersuchungen zeigen, dass in Abhängigkeit vom sozioökonomischen Status das Gesundheitsverhalten von Kindern und Jugendlichen schon sehr früh durch die Familie geprägt wird, etwa im Hinblick auf Ernährung, körperliche Aktivität oder Tabakkonsum [15, 16]. Gesundheitsstörungen werden vermehrt bei Heranwachsenden aus sozial benachteiligten Familien festgestellt [16]. Die Gesundheitskompetenz wird als wichtiges, modifizierbares Bindeglied zwischen einem niedrigen sozioökonomischen Status, niedrigem Bildungsniveau und dem Auftreten von Gesundheitsstörungen erkannt [17]. So kommt dem Lernort Schule eine wichtige Rolle zu, um durch eine breite Förderung verschiedener Ebenen der Gesundheitskompetenz soziale Gradienten anzugleichen [14].

Eine besondere Herausforderung liegt in der digitalen Informationsflut, die Ratsuchenden eine Fülle widersprüchlicher Gesundheitsinformationen bereitstellt. Vielen fällt es schwer, etwa während der COVID-19-Pandemie, vertrauenswürdige digitale Quellen als Basis für Gesundheitsentscheidungen zu finden [18]. Widersprüchliche Aussagen unterminieren zum einen das Vertrauen in die Gesundheitsforschung und in das Gesundheitssystem, weil unklar ist, welche Informationen verlässlich sind. Zum anderen können durch Fehlinformationen Betroffene Schaden nehmen. Auch vor dem Hintergrund der digitalen Transformation des Gesundheitswesens ist die digitale Gesundheitskompetenz, also die Fähigkeit zum eigenverantwortlichen Umgang mit digitalen Gesundheitsinformationen und -anwendungen als Schlüsselkompetenz zu sehen, die gesundheitsförderliches und präventives Verhalten unterstützt und das Handeln im Krankheitsfall erleichtert [19, 20].

Aufbauend auf diesen Erkenntnissen machen die Gesundheitsinformationsdienste von Helmholtz Munich und dem Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ) mit dem Programm „Fit in Gesundheitsfragen“ einen Schritt zur Implementierung des Nationalen Aktionsplans Gesundheitskompetenz [9]. Ziel ist es, Wissens- und Fähigkeitsdefizite in den verschiedenen Dimensionen der Gesundheitskompetenz (Finden, Verstehen, Bewerten und Anwenden) in der Lebenswelt Schule zu verbessern. Mit Krebs und Diabetes mellitus, an denen in Deutschland jedes Jahr im Schnitt 500.000 bzw. 560.000 Menschen neu erkranken [21, 22], wurden Krankheitsbilder mit bevölkerungsweiter Relevanz ausgewählt. Sie sind primärpräventiven Maßnahmen zugänglich, da Lebensstil und Umweltfaktoren in ihrer Pathogenese eine bedeutende Rolle spielen (siehe z. B. [23‐28]).

Das Programm besteht aus 2 Säulen: der Entwicklung und Bereitstellung von 1) innovativen Unterrichtsmaterialien für Schülerinnen und Schüler der Sekundarstufen I und II allgemeinbildender Schulen sowie 2) wissenschaftlich begleiteten Fortbildungen für Lehrende als zentrale Vermittlungsinstanz. Damit sollen evidenzbasierte Präventionsempfehlungen zu Krebs bzw. Diabetes mellitus vermittelt werden. Ferner soll Wissen zu Diagnostik und Therapie beider Erkrankungsgruppen und zu den Strukturen des Gesundheitssystems bereitgestellt werden, das die Krankheitsbewältigung unterstützen kann. Darüber hinaus sollen beide Zielgruppen – Lehrende wie Lernende – zur aktiven Informationssuche, insbesondere in digitalen Medien, befähigt und in ihrer Bewertungskompetenz gestärkt werden.

In diesem Beitrag sollen die Erstellung und Ausgestaltung der Unterrichtsmaterialien und der Fortbildung beschrieben werden. Mit der ebenfalls vorgestellten begleitenden Evaluierung werden Daten zur Nutzung und Akzeptanz der Fortbildungen und Unterrichtsmaterialien erhoben. Eine Testung ausgewählter Materialien im Hinblick auf die Förderung verschiedener Aspekte der Gesundheitskompetenz in einer Stichprobe von Schülerinnen und Schülern ist in Vorbereitung.

Grundlage für die inhaltliche Ausrichtung der Unterrichtsmaterialien und der Lehrerfortbildungen ist eine über alle Bundesländer reichende Lehrplananalyse [29], die zu Beginn des Vorhabens durchgeführt wurde. Demnach haben die Themen Diabetes mellitus und Krebs Anknüpfungspunkte in zahlreichen Unterrichtsfächern: Neben naturwissenschaftlichen Fächern wie Biologie sind das Sport, Ethik, Deutsch, Arbeitslehre, Pädagogik, Psychologie sowie gesellschaftswissenschaftliche Fächer. Als Basis für die Erstellung der Inhalte dienten die evidenzbasierten Wissensdatenbanken zu Krebs und Diabetes mellitus der Projektpartner, die nach definierten Methodiken erstellt und aktualisiert werden [30, 31].

Die folgenden Themen stehen im Fokus:

Passend zu dem zugrunde liegenden Wissen wurden didaktische Methoden im Hinblick auf ihre Eignung zur Vermittlung der Inhalte sowie zur Förderung der interaktiven und Bewertungskompetenzen der Lernenden ausgewählt.

Mit den Unterrichtsmaterialien soll aktuelles, evidenzbasiertes Fachwissen vermittelt werden. Darüber hinaus sollen die Fähigkeiten der Schülerinnen und Schüler zur aktiven Informationssuche und zur Bewertung von Gesundheitsinformationen gefördert werden und sie sollen zu eigenverantwortlichen Gesundheitsentscheidungen befähigt werden.

Das Spektrum umfasst klassische und innovative Materialien – sowohl im Hinblick auf die verwendeten Medien (PDF-Dateien zum Ausdrucken oder digitale Medien) als auch auf die didaktischen Methoden. So gibt es klassische Infoblätter, Lernimpulse oder Lernzirkel mit Arbeitsblättern, die beispielsweise Lückentexte oder Arbeitsaufträge enthalten. Ergänzt wird dies durch digitale Materialien wie interaktive Grafiken, Erklärvideos und E‑Learning-Module. Damit steht den Lehrkräften ein Baukastensystem mit Materialien für insgesamt 68 Doppelstunden (Stand 28.12.2021) zur Verfügung, das sie je nach Bedarf und Möglichkeiten im Sinne des Blended Learning (integriertes Lernen) im Unterricht zum Einsatz bringen können. Eine Vielzahl an didaktischen Methoden kommt zur Anwendung, von denen einige in diesem Beitrag exemplarisch dargestellt werden.

Die Materialien sind altersgerecht für verschiedene Klassenstufen aufbereitet und berücksichtigen die Lebenswelten und soziokulturellen Bedingungen der Schülergruppen, indem sie etwa Probleme von Jugendlichen mit Diabetes mellitus im schulischen Umfeld ansprechen oder Smartphone-Apps zur Bearbeitung von Aufgaben zur Krebsprävention einsetzen. Zudem werden Elemente integriert, die soziale und kreative Fähigkeiten fördern und den Lernenden ermöglichen, Inhalte in Teamarbeit zu erarbeiten oder in systematischen Prozessen gemeinsam neue Ideen hervorzubringen. Bei vielen Materialien spielen die Recherche in digitalen Medien, die Beurteilung der Seriosität von Informationsanbietern und die Einordnung des gefundenen Wissens eine zentrale Rolle.

In die fortlaufende Entwicklung der Unterrichtsmaterialien wird Feedback von Lehrenden und Lernenden im Rahmen von Fortbildungen und Projekttagen einbezogen. Sie zeigen, dass die Lernenden gerne mit konkreten Fallbeispielen arbeiten und sich einen möglichst realitätsnahen Alltagsbezug wünschen.

Entsprechend wird im Rahmen der Entwicklung darauf geachtet, dass Schülerinnen und Schüler in den Materialien Identifikationsfiguren finden, aber auch Empathie für die Rolle von Erkrankten entwickeln können. Dazu werden neben Lerneinheiten, die primär der Wissensvermittlung dienen, auch solche entwickelt, die sich mit der Erkrankung aus Sicht von Angehörigen oder Betroffenen beschäftigen oder die Möglichkeit bieten, deren Perspektive einzunehmen. So wurde beispielsweise in der Lerneinheit „Diabetes mellitus, Digitalisierung und Design Thinking“ der Design-Thinking-Ansatz [32] verwendet. Dabei handelt es sich um eine Kreativitätsmethode, bei der es zentral ist, empathisch die Perspektive Betroffener einzunehmen und Lösungen für Alltagsprobleme neu zu denken.

Alle Materialien durchlaufen einen mehrstufigen Redaktionsprozess. Sie werden zum kostenlosen Download auf den Projektseiten www.​krebsinformation​sdienst.​de und www.​diabinfo.​de angeboten [33, 34] und können für den Unterricht ausgedruckt oder digital genutzt werden.

Lehrkräfte werden gezielt mit wissenschaftlich begleiteten Fortbildungen angesprochen, die der Wissens- und Kompetenzvermittlung und der Einführung der Unterrichtsmaterialien dienen. Die Teilnahme ist freiwillig und kostenlos. Die Fortbildungen werden in Zusammenarbeit mit Fortbildungszentren für Lehrkräfte verschiedener Bundesländer (z. B. Bayern, Niedersachsen, Hessen, Rheinland-Pfalz) konzipiert und beworben. Darüber hinaus werden sie über Netzwerke wie dem der Helmholtz-Schülerlabore, Schulverteiler und die Bildungsserver bekannt gemacht.

Die Fortbildungen sind in der Regel zweiteilig konzipiert: Im ersten Teil wird den teilnehmenden Lehrkräften Fachwissen durch Vorträge von Forschenden aus Helmholtz Munich bzw. DKFZ zum jeweiligen Themenschwerpunkt vermittelt. Er basiert auf aktuellen Forschungsergebnissen. Im zweiten Teil werden die darauf aufbauenden Unterrichtsmaterialien vorgestellt und in ein didaktisches Konzept eingeordnet. Darüber hinaus ermöglichen die Veranstaltungen, in einem interaktiven Ansatz ein direktes Feedback zu den Materialien von den Teilnehmenden einzuholen und dieses zur weiteren Optimierung zu nutzen.

Ab März 2020 wurden pandemiebedingt sämtliche Veranstaltungen in bundesweit zugängliche, digitale Formate überführt, wodurch eine überregionale Reichweite erzielt werden konnte. Die Dauer beträgt in der Regel anderthalb bis 2 h am späten Nachmittag. Dadurch ist den Lehrenden eine niederschwellige Teilnahme von Zuhause aus möglich, ohne Freistellung vom Unterricht.

Umfassende Informationsschriften (Reader) für Lehrkräfte, die unabhängig von den Fortbildungen online zur Verfügung stehen, fassen das in den Fortbildungen vermittelte Hintergrundwissen zusammen und verweisen auf eine Auswahl zugrunde liegender Quellen.

In der hier beschriebenen Projektphase soll erhoben werden, welche Reichweite das Programm insbesondere mit den Fortbildungsveranstaltungen erzielt und wie zufrieden die teilnehmenden Lehrkräfte mit der Fortbildung sind.

Hierfür wird fortlaufend die Zahl der Teilnehmenden dokumentiert und im Anschluss an jede Veranstaltung die Zufriedenheit mit der jeweiligen Fortbildung und den vorgestellten Materialien einschließlich der Nutzungsabsicht im Unterricht mit standardisierten Feedbackfragebögen [35] datenschutzkonform quantitativ erfasst. Die erhobenen Daten tragen zur Optimierung des Veranstaltungsangebots bei, vermitteln aber auch einen Eindruck über die Akzeptanz des Programms. Erhoben werden unter anderem:

Ein Eindruck über die Reichweite lässt sich auch über das Monitoring der Programmwebsites gewinnen, bei dem mit den Tools Econda (für die Seite des DKFZ) bzw. Matomo (für die Seite von Helmholtz Munich) kontinuierlich die Nutzung, etwa die Zahl der Downloads der Unterrichtsmaterialien, erfasst wird.

Die beiden großen repräsentativen Surveys [4, 5] zur Erfassung der Gesundheitskompetenz der deutschen Bevölkerung legen nahe, dass die Mehrheit der Menschen in unserem Land Schwierigkeiten erlebt, sich gesundheitsbezogene Informationen im Alltag zu erschließen und darauf beruhende „gute“ Gesundheitsentscheidungen für sich selbst zu treffen. Der daraus resultierende Handlungsbedarf hat auf der gesundheitspolitischen Ebene zur Gründung der Nationalen Allianz für Gesundheitskompetenz und zur Entwicklung des Nationalen Aktionsplans Gesundheitskompetenz geführt [9], der Maßnahmen zur Stärkung der Gesundheitskompetenz in allen Lebenswelten vorschlägt. Im Rahmen verschiedener Vorhaben wurden und werden Maßnahmen und Interventionen zur Stärkung der Gesundheitskompetenz der Bevölkerung konzipiert und implementiert [37]. Ein Fokus liegt dabei auf Personen, die besonders vulnerabel sind, etwa älteren Menschen, chronisch Kranken oder Menschen mit einem niedrigen sozioökonomischen Status, die ebenfalls häufig eine Beeinträchtigung ihrer Gesundheitskompetenz erleben.

Kinder und Jugendliche sind eine weitere relevante Zielgruppe, um ungünstige sozioökonomische Determinanten [15] durch schulische Interventionen auszugleichen und Gesundheitskompetenz früh im Leben zu fördern. Unter Einbeziehung des Lernorts Schule und der dort tätigen Lehrenden als zentrale Vermittler ist es Ziel des Programms „Fit in Gesundheitsfragen“, junge Menschen anzusprechen und in ihrer Gesundheitskompetenz, insbesondere auch im Umgang mit digitalen Angeboten, nachhaltig zu stärken. Einen besonderen Schwerpunkt setzt das Programm in der Stärkung der Bewertungskompetenz beider Zielgruppen – der Lehrenden und der Lernenden – zur Einordnung von selbst recherchierten, digitalen Gesundheitsinformationen.

Das Programm „Fit in Gesundheitsfragen“ hat seit seinem Start im April 2018 eine überregionale Bekanntheit erlangt. Angestrebt war eine jährliche Teilnehmerzahl an Fortbildungsveranstaltungen von bis zu 500 Lehrenden ab dem 2. Projektjahr. Mit 1600 Teilnehmenden bis Ende 2021, also noch vor Abschluss des 4. Projektjahrs, lag die Zahl deutlich über den Erwartungen. Die Zahl der Downloads von Unterrichtsmaterialien von den Projektwebsites ist mit 11.000 seit dem Launch ein weiterer Indikator für die Reichweite, allerdings wird die Validität der Downloadzahlen durch die geltenden Datenschutzbestimmungen teilweise eingeschränkt, die beispielsweise keine Erfassung wiederholter Downloads von einer IP-Adresse aus erlauben und Nutzern die Abschaltung von „Tracking-Cookies“ ermöglichen.

Das Konzept des Programms mit seinem Angebot an wissenschaftlich fundierten Lehrerfortbildungen in Kombination mit der Bereitstellung von innovativen und klassischen Unterrichtsmaterialien weist eine hohe Praxisnähe auf: Die Teilnehmenden berichteten interaktiv während der Veranstaltungen und per Onlinefeedbackfragebogen ganz überwiegend eine hohe bis sehr hohe Zufriedenheit mit den angebotenen Fortbildungen und Unterrichtsmaterialien, eine hohe Intention zum Aufgreifen der vermittelten Themen im Unterricht und einen sehr guten eigenen Wissenszuwachs. Die mit 30 % unter dem publizierten Durchschnitt von 34 % für Onlinebefragungen [38] liegende Response-Rate begrenzt die Aussagekraft der erhobenen Daten. Der Rücklauf wäre in Präsenzveranstaltungen wahrscheinlich höher. Diese waren jedoch unter Pandemiebedingungen nicht möglich.

Ein wesentlicher Qualitätsfaktor ist das wissenschaftliche Renommee der beiden Träger des Programms, Helmholtz Munich und Deutsches Krebsforschungszentrum, als international sichtbare Großforschungseinrichtungen. An beiden Einrichtungen existieren seit vielen Jahren Wissenstransferplattformen wie der Krebsinformationsdienst und der Diabetesinformationsdienst, der 2020 gemeinsam mit dem Deutschen Zentrum für Diabetesforschung und dem Deutschen Diabeteszentrum in Düsseldorf in das nationale Diabetesinformationsportal diabinfo.de überführt wurde. Beide Partner bieten gut etablierte Onlineportale, auf denen Fortbildungsangebote und Unterrichtsmaterialien eine ausgezeichnete Sichtbarkeit erlangen.

Sicher war es auch der COVID-19-Pandemie geschuldet, dass sich Lehrkräfte außergewöhnlich schnell neuen, innovativen Materialien sowie digitalen Fortbildungsformaten geöffnet haben [39].

Offen ist derzeit noch die Frage, ob und in welchem Maß das Programm „Fit in Gesundheitsfragen“ mit seinen Angeboten die verschiedenen Dimensionen der Gesundheitskompetenz von Schülerinnen und Schülern tatsächlich stärken kann. Um dies zu beantworten, ist in der Abschlussphase des Projekts eine Interventionsstudie in Schulklassen unter Nutzung ausgewählter Lerneinheiten vorgesehen, die gemeinsam mit Partnern aus der Wissenschaft auf Basis aktueller Forschungsarbeiten zur Erhebung der Gesundheitskompetenz von Kindern und Jugendlichen [13, 40] durchgeführt werden soll.

2 Aspekte stellen im Konzept des Programms „Fit in Gesundheitsfragen“ eine besondere Herausforderung dar: Dies betrifft zum einen die nachhaltige Verbesserung der Gesundheitskompetenz mit langfristigen Effekten auf gesundheitliche Entscheidungen, Gesundheitsverhalten und Krankheitsbewältigung. Dies mag für manche gesundheitsbezogenen Entscheidungen einfacher zu erreichen sein als für andere, z. B. eher für die Impfung gegen humane Papillomviren (HPV) zur Prävention von HPV-induzierten Tumoren als für Ernährungsfaktoren, die durch das soziale Umfeld in den verschiedenen Lebenswelten dauerhaft modifizierbar bleiben. Unklar ist zum anderen auch, ob das Programm geeignet ist, soziale Ungleichheit in der Gesundheitskompetenz abzubauen. Die Auswertung der Feedbackfragebögen zeigte, dass vor allem Lehrende aus Gymnasien an den Fortbildungen teilnahmen. Lehrkräfte von berufsbildenden Schulen stellten jedoch die zweitstärkste Gruppe dar, sodass von einem großen Interesse dieser Gruppe an den Fortbildungsthemen auszugehen ist – wenn auch überwiegend bezogen auf die spezifischen beruflichen Ausbildungsgänge.

Eine bildungspolitische Forderung wäre, dass Gesundheitsthemen in den Bildungsplänen der Bundesländer für die Schulen einen größeren Raum als bisher erhalten, gerade auch vor dem Hintergrund der COVID-19-Pandemie, der digitalen Transformation des Gesundheitssystems und politischen Forderungen nach einer Stärkung der Gesundheitskompetenz schon im Kindes- und Jugendalter. Dies würde Lehrende sicherlich in hohem Maße dabei unterstützen, Gesundheitsthemen im Unterricht aufzugreifen. Die positiven Reaktionen der Lehrenden auf das Programm „Fit in Gesundheitsfragen“ sprechen für ein großes Interesse an Gesundheitsthemen und für die Praxisnähe des Konzepts, das Fortbildungsangebote mit darauf aufbauenden wissenschaftlich und didaktisch aufbereiteten Unterrichtsmaterialien zu Gesundheitsthemen kombiniert.