Die Akademie der Unfallchirurgie (AUC)

Um die Jahrtausendwende wurden außerdem Auswertungen aus dem neu gegründeten TraumaRegister DGU® vorgelegt, die im bundesweiten Vergleich eine stark differente Überlebensrate schwerverletzter Patienten auswiesen.

Als mögliche Faktoren wurden vermeidbare Probleme in Diagnostik und Therapie identifiziert, außerdem wurden Mängel in der Prozessqualität (ungenügende Kommunikation, unzureichende Standardisierung der Therapie), aber auch unerwartete Strukturdefizite (ungenügende Personal- oder Apparateausstattung, ungenügende Fortbildungsaktivitäten) beschrieben [5, 6].

Es setzte sich die Erkenntnis durch, dass zu dieser Zeit eine flächendeckende, strukturierte Versorgung der Verletzten mit vergleichbaren Ergebnissen nicht gegeben war.

Grundlage für die Entwicklung des TraumaNetzwerk DGU® sind die Empfehlungen des Weißbuches für ein gegliedertes, 3-stufiges Versorgungsnetz von Traumazentren (lokales, regionales und überregionales Traumazentrum). Die im Weißbuch niedergelegten Empfehlungen zur Struktur- und Prozessqualität sind nicht rechtsverbindlich, entfalten aber im Zusammenhang mit einer Zertifizierung durch ein unabhängiges Zertifizierungsunternehmen eine normative Kraft.

Mit der administrativen und organisatorischen Arbeit an der Entwicklung und Betreuung des TraumaNetzwerk DGU® wurde die AUC beauftragt. TraumaRegister DGU® zur Qualitätskontrolle, die Telekooperation DGU® (TKmed®) sowie Aktivitäten der AUC zur Fort-und Weiterbildung sind der Initiative TraumaNetzwerk DGU® zugeordnet.

Die Initiative TraumaNetzwerk DGU® entwickelte sich rasch zu einer Erfolgsgeschichte (Tab. 1). Die mittlerweile erfassbaren positiven Auswirkungen auf die Versorgung schwerverletzter Patienten sind ausschlaggebend für den nachhaltigen Erfolg der Initiative und für die hohe Anerkennung und Akzeptanz bei Fachgesellschaften, Berufsgenossenschaften und Gesundheitspolitik. Auch international genießt das TraumaNetzwerk DGU® hohe Anerkennung, (TraumaNetzwerk Salzburg mit 8 Kliniken, in der Schweiz, den Niederlanden, Belgien, Luxemburg und Dubai gibt es teilnehmende Kliniken).

Aktuell besitzen mehr als 600 Kliniken eine gültige Bescheinigung (Stand Januar 2016), viele weitere befinden sich derzeit in einem Re-Auditverfahren. Die Anzahl der Kliniken, die vor oder bei einem Re-Audit ausscheiden, ist sehr gering. Das Bundesgebiet ist seit 2015 mit nunmehr 51 zertifizierten Traumanetzwerken DGU®, die im Durchschnitt aus 14 Traumazentren bestehen, flächendeckend versorgt (Tab. 1).

Ausführliche Informationen und Details zum derzeitigen Stand der Initiative TraumaNetzwerk DGU® waren in der vorherigen Ausgabe von Der Unfallchirurg in dieser Rubrik zu lesen (Debus et al. [8]).

Die AUC übernimmt folgende Aufgaben im Rahmen der Administration und des Managements:

In den letzten Jahren ist aus unterschiedlichen Gründen eine übergroße Zahl von Zertifizierungen, teilweise sehr kleinteiliger Art, entstanden. Die Bundesärztekammer sah sich veranlasst, in einem Arbeitspapier zu Qualitätsmerkmalen krankheitsorientierter Zentren Stellung zu nehmen. Nach einem Diskussionsprozess wurden die Regeln für ein „gutes Zertifikat“, erstellt durch die Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften (SAMW, „Zertifizierung im medizinischen Kontext“), auch für die Bundesrepublik als gültig und verbindlich erklärt.

DGU und AUC haben daraufhin die Initiative TraumaNetzwerk DGU® der SAMW zur Prüfung vorgelegt und die Bestätigung erhalten, dass das TraumaNetzwerk DGU® alle Anforderungen an eine gute Zertifizierung in vollem Umfang erfüllt. Darüber hinaus werden die Zertifizierungen im TNW durch ein DAkkS-zertifiziertes Unternehmen (Deutsche Akkreditierungsstelle) durchgeführt.

Mit diesem Ergebnis können DGU und AUC zuversichtlich einer Überprüfung des Zertifizierungssystems TraumaNetzwerk DGU® durch das gesetzlich im Sozialgesetzbuch V (§137a) neu verankerte Institut für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTiG) entgegensehen.

Der demographische Wandel rückt die Versorgung älterer Traumapatienten in den Fokus (Bücking et al. [9]). Entsprechend muss auch für diese Patientengruppe an jedem Ort und zu jeder Zeit eine optimale Qualität und Sicherheit der Versorgung gewährleistet sein. Aus internationalen Studien ist bekannt, dass ein strukturierter Anforderungskatalog, v. a. im Hinblick auf eine sehr enge Zusammenarbeit mit Geriatern, die Behandlungsergebnisse bei älteren Traumapatienten verbessert. Daher wurde von der AG Alterstrauma der DGU die Entwicklung eines Zertifikats AltersTraumaZentrum DGU® vorangetrieben, zusammen mit geriatrischen Kollegen. Analog zum TraumaNetzwerk DGU® sind die teilnehmenden Kliniken zur Teilnahme an einem neu entwickelten AltersTraumaRegister DGU® verpflichtet.

Das gesamte Management dieses Zertifizierungsverfahrens liegt in der Hand der AUC (Homepage, Vertrag mit den Kliniken, Rahmenvertrag mit dem unabhängigen, DAkkS-zertifizierten Zertifizierungsunternehmen etc.).

Eineinhalb Jahre nach dem Start des Zertifizierungsverfahrens zeichnet sich ab, dass das AltersTraumaZentrum DGU® eine weitere Erfolgsgeschichte der DGU wird (Abb. 2).

Unfallchirurgie beschäftigt sich nicht nur mit der Behandlung von Verletzungen, sondern verstärkt auch mit der Prävention. Die AUC wurde von der DGU mit der bundesweiten Umsetzung eines innovativen Verkehrsunfallpräventionsprogramms für junge Menschen, genannt P.A.R.T.Y. („prevent alcohol and risk-related trauma in youth“) beauftragt. Gruppen verbringen einen Tag in einer Unfallklinik und erleben dort die typischen Behandlungsstationen eines Schwerverletzten. Ziel des Programms ist es, Jugendliche zum Umdenken in risikoreichen Verkehrssituationen anzuregen um im besten Fall Unfälle zu vermeiden. DGU/AUC wollen dieses Programm in Deutschland flächendeckend und nachhaltig umsetzen. Derzeit bieten knapp 30 Kliniken P.A.R.T.Y. an und es wurden bereits über 150 P.A.R.T.Y.-Tage durchgeführt. Im Rahmen von P.A.R.T.Y. arbeitet die AUC mit dem Deutschen Verkehrssicherheitsrat (DVR) und dem Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e.V. zusammen. Gegenwärtig erfolgt von der Unfallforschung der Versicherer (UDV) eine wissenschaftliche Evaluation. Die Medienresonanz ist herausragend.

Die Anfänge des heutigen TraumaRegister DGU® reichen zurück bis 1993. Die anfängliche „AG Scoring“ – später AG Polytrauma – erfasste klinische Daten (Qualitätsindikatoren) in einem ersten freiwilligen Register.

Wissenschaftliche Arbeiten aus dieser Zeit waren ein Anstoß für die Entstehung des Weißbuches und die Entwicklung des TraumaNetzwerk DGU®. Qualitätsverbesserung als Hauptziel in diesem Netzwerk führte dann konsequenterweise zur Ein- und Weiterführung eines verpflichtenden, umfänglichen TraumaRegister DGU®.

Die daraus resultierende große Datenmenge erforderte eine moderne Datenbankstruktur und ein Hosting in einer zeitgemäßen, professionellen Rechenzentrumsumgebung.

Die AUC wurde mit dem Aufbau der Datenbank, der allgemeinen Verwaltung und Kontrolle sowie der Weiterentwicklung und Führung des Registers in Zusammenarbeit mit der Sektion NIS der DGU beauftragt. Ab 2010 wurde ein Arbeitsbereich „Register“ der AUC am Klinikum Köln-Merheim angesiedelt.

Da nunmehr fast alle relevanten Traumazentren in der Bundesrepublik am Register beteiligt sind, kann man davon ausgehen, dass die aktuell (2013/2014) im TraumaRegister erfassten Fälle in etwa die Schwerverletztenanzahl der BRD repräsentiert (Abb. 3). Die Fallzahlen der Jahre 2013 und 2014 liegen bei etwa 30.000 und kommen den früher publizierten Hochrechnungen sehr nahe (Haas et al. [10], Kühne et al. [11]). Verlässlichere, reale Daten zur Gesamtzahl der Schwerverletzten – ohne die Notwendigkeit von Hochrechnungen – sind mittelfristig auf dem Boden weiterer wissenschaftlicher Untersuchungen verfügbar, nachdem die Anzahl der eingebenden Kliniken ein Plateau erreicht hat (Abb. 4).

Bei der Fallzahl im TraumaRegister-DGU®-Kollektiv handelt es sich um Patienten, die mit dem bewusst allgemein gehaltenen Einschlusskriterium „Schockraumaufnahme“ und „Notwendigkeit der intensivmedizinischen Behandlung“ in das TraumaRegister eingebracht werden. Für diese Patienten wird im Allgemeinen der Begriff „Schwerverletzte“ verwendet. Unter medizinischen und wissenschaftlichen Gesichtspunkten ist die Auswertung von Daten von Untergruppen des TraumaRegister-Kollektivs mit einem besonders hohen Schweregrad der Verletzung (Injury Severity Score [ISS] ≥ 16 oder auch gruppiert nach der maximalen Abbreviated Injury Scale [MAIS 3+]) sehr bedeutsam. Es gibt die bundesweiten Bemühungen, die Patientengruppe MAIS 3+ unter dem Begriff „Schwerstverletzte“ in die amtliche Verkehrsunfallstatistik einzuführen, zurzeit handelt es sich gleichbleibend um etwa 17.000 Patienten/Jahr [12]. Wie Abb. 3 zeigt, nimmt der prozentuale Anteil „Schwerstverletzter“ an den jährlichen Zahlen allerdings leicht ab. Dies könnte damit erklärt werden, dass sich im Vergleich zu früheren Jahren wesentlich mehr Kliniken am TraumaRegister beteiligen, bei denen die Zahl der „Schwerstverletzten“ (ISS \( \ge \) 16) nicht dominiert.

Das TraumaRegister DGU® ist das größte seiner Art und weltweit anerkannt. Es nehmen daher auch ausländische Kliniken (A, CH, L, NL, B, FIN, SLO, VAE) teil. Das TraumaRegister der Schweiz wird in Kürze zum Benchmarking an das DGU-Register angebunden.

Zurzeit hat die Geschäftsstelle Register und Forschungskoordination 5 Mitarbeiter (Biostatistiker, Epidemiologen und Verwaltungskräfte). Das TraumaRegister DGU® wurde extern auditiert, die Anpassung an neue Regelungen des Datenschutzes steht auf der Agenda.

Aufgaben des Bereichs „Register und Forschungskoordination“ der AUC:

Für die AltersTraumaZentrum- DGU®-Initiative ist ebenfalls eine verpflichtende Registerteilnahme (Qualitätsindikatoren) erforderlich.

Von der AG Alterstraumatologie, unter Mitarbeit von geriatrischen Kollegen, wurden Parameter definiert. International anerkannte Qualitätsindikatoren ermöglichen ein internationales Benchmarking.

Das Register ist ab Januar 2016 online verfügbar. Die Aufgabenstellung der AUC für das AltersTraumaRegister DGU® decken sich mit den Aufgaben im TraumaRegister DGU®.

Die erwiesene Kompetenz der AUC macht sie zum Partner für andere Gruppen oder Fachgesellschaften, die ebenfalls Prozess- und Ergebnisqualität erfassen müssen.

Die AUC führt oder entwickelt folgende Register:

Zusätzlich zu ihren Aufgaben im Rahmen des Managements und der Organisation des TraumaRegister DGU® ist die AUC auf internationaler Ebene an verschiedenen Kooperationen und Projekten beteiligt:

Im Auftrag der DGU oder auch auf Wunsch einzelner Forschergruppen werden für klinische Forschungsprojekte oder auch andere übergreifende Projekte innerhalb der Unfallchirurgie Aufgaben übernommen (Administration, Koordination der Aktivitäten, Organisation von Meetings und Treffen etc.), wie sie sonst an externe „Projektträger“ abgegeben werden.

Strukturierte Kooperation ist das grundlegende Element erfolgreicher Netzwerkbildung im TraumaNetzwerk DGU®. Die Basis der Kooperation ist Kommunikation! Im Weißbuch „Schwerverletztenversorgung“ wird daher eine funktionierende und effektive Kommunikation innerhalb und außerhalb des TraumaNetzwerk DGU® gefordert: „Die Möglichkeit zur bedarfsgerechten elektronischen funktionstüchtigen Kommunikation ist eine Anforderung an jedes Traumazentrum“ [7].

In der unfallchirurgischen Kommunikation steht die möglichst rasche und einwandfreie Übertragung von Bilddaten im Vordergrund, Dokumente sind ebenfalls zu übertragen.

Bei der TraumaNetzwerk-Gründung waren für die Kliniken zumeist keine – oder improvisierte – „datenschutzferne“ Lösungen verfügbar. Es gab vereinzelt regionale „Insellösungen“, herstellerspezifische oder Klinikverbundlösungen. Daher entschloss sich die AUC, primär als Angebot für die Mitglieder des TraumaNetzwerk DGU® eine Kooperationsplattform zu entwickeln.

Im Herbst 2010 wurde die AG Telekooperation gegründet (Radiologen, Medizininformatiker und Kliniker verschiedener Disziplinen). Nach der Entwicklung eines Lastenhefts aus Sicht der Kliniker (einfache Bedienung, automatisierte Kommunikation, interdisziplinäre und sektorenübergreifende Verwendbarkeit, datenschutzkonforme Anwendung und v. a. sehr schnelle Datenübermittlung aufgrund der häufig zeitkritischen Versorgung) erfolgte eine Ausschreibung. In einem transparenten und strukturierten Vergabeverfahren wurde ein Technologiepartner (Chili/Pegasus) ausgewählt. Die AUC hat anschließend den Betrieb, die Weiterentwicklung (zusammen mit dem Betreiber Chili) und die „klinische Betreuung“ der TKmed®-Teilnehmer in einem Geschäftsbereich „Telemedizin“ konzentriert.

Die Entwicklung von TKmed® wurde ohne externe Förderung finanziert. Dem Datenschutzkonzept, das höchsten Ansprüchen genügt, entsprechend, ist die AUC zuständig für den Betrieb eines externen Sicherheitszentrums.

Seit Mitte 2012 steht mit TKmed® ein Angebot für die multidisziplinäre und sektorenübergreifende Vernetzung medizinischer Dienstleister nach dem Jeder-mit-Jedem-Prinzip zur Verfügung. Mit Stand Oktober 2015 sind 150 Einrichtungen untereinander vernetzt.

TKmed® ist die einzige bundesweit verfügbare Teleradiologie- und Telekonsultationsplattform (Bild- und Dokumentenübertragung), die v. a. im unfallchirurgischen Bereich (Notfallmedizin und Telekonsultation) innovativ und Arbeitsprozesse erleichternd eingesetzt wird (integriert in Picture Archiving and Communication System [PACS] und Klinikinformationssystem [KIS], modular ausbaubar). Für diese Innovation wurden dem System 2 renommierte Preise verliehen.

Seit Oktober 2015 gibt es weitere innovative Produkte: TKmed® Direkt und TKmed® Direkt Professional (Ideengeber und Innovationspreisträger der DGU: Prof. Dr. Ing. Martin Staemmler, Fachhochschule Stralsund).

Mit dieser Erweiterung können Absender jeder Art, auch Patienten, kostenfrei und ohne besonderen Vertrag über einen Internetlink weltweit TKmed®-Teilnehmer aus- und anwählen, um Röntgenbilder und andere Dokumente zuzusenden. Bei TKmed® Direkt Professional können Kliniken oder Praxen über eine „Einladungsfunktion“, wiederum ohne Kosten und Vertrag, jeden Absender zur Zusendung von Bildern und Dokumenten einladen. Die Anwendungsbeispiele für diese Funktionen sind vielfältig (Reisende weltweit, Konsultation von Spezialisten im TKmed®-Netz).

Die DGU hat die Lizenz für das Kurssystem Advanced Trauma Life Support (ATLS®) vom amerikanischen College of Surgeons (ACS) im Jahr 2004 erworben und die AUC mit der bundesweiten Umsetzung beauftragt. In den folgenden Jahren wurden verschiedene Kursformate hinzugefügt und teilweise neu entwickelt. Für alle Kurse wurde vor einigen Jahren ein komplexes Kursportal entwickelt und finanziert. Dieses Portal stellt umfassend Informationen und Möglichkeiten bereit (Anmeldung, Teilnahmebescheinigungen, Rechnungserstellung, Planung des Instruktoreneinsatzes etc.). Das Portal ist, ähnlich wie es von anderen zentralen internetbasierten Portalen bekannt ist (z. B. Expedia, Hotelbuchungsportalen etc.), jederzeit ausbaufähig und flexibel für unterschiedliche „Kursanbieter“. Die AUC ist dabei, den Bereich „Fort-und Weiterbildung“ um eine E-Learning-Plattform mit allen modernen Formaten (teilweise in Zusammenarbeit mit externen Partnern) auszubauen.

Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN®) ist ein Ausbildungskonzept für examinierte Pflegekräfte zur Tätigkeit im Schockraum und damit im Traumateam. Die AUC hat die Lizenz aus den USA erworben. Zur Stärkung des Teamgedankens werden ATCN®- und ATLS®-Kurse gemeinsam durchgeführt.

Dieses Kursprogramm wird von der International Association for Trauma Surgery and Intensive Care (IATSIC) zertifiziert und vermittelt Kenntnisse in der Notfall-/Einsatzchirurgie. Die Kurse sind von besonderer Bedeutung, da „Live-saving“-Operationen nach Bauchraum- oder Thoraxtrauma unter den heutigen Umständen (Rückgang solcher Verletzungen, Arbeitszeitgesetz) in der Realität nicht mehr gut ausgebildet werden können. Der komplexe und aufwendige Kurs lehrt und trainiert die Eingriffe am narkotisierten Großtier und an Humanpräparaten. Die AUC wird für diese Ausbildungsbereiche weitere Simulationskurse entwickeln.

Mit der zukunftsweisenden Methodik der Simulationskurse (Full-scale-Simulatoren) ist die AUC in einem besonders sensiblen Abschnitt der Schwerverletztenversorgung aktiv. Die Zusammenarbeit im Schockraumteam (Übergabesituation Präklinik/Klinik) ist mit einer hohen Informationsdichte und hohem Zeitdruck verbunden. Kritische Situationen und „Fehler“, die dabei entstehen, haben ihre Ursache zumeist im menschlichen Verhalten („Human Factors“ – Kommunikation – Entscheidungsfindung). Der Kurs arbeitet daher in einer High-fidelity-Simulationsanlage und -Situation im Feedback an der Verbesserung von Kommunikation und Performance im Team, ergänzt um Strategien zur Fehlervermeidung.

Die AUC organisiert und verantwortet im Auftrag der DGOU 2 Kursformate.

Entwicklung weiterer Simulationskurse (teilweise mit externen Partnern), Human-Factors-Kurse, interaktiver Kursformate, Aufbau eines E-Learning-Portals ab 2016.