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Erschienen in:

2012 | OriginalPaper | Buchkapitel

10. Die Einrichtung der Klinischen Ethikberatung am Universitätsklinikum Ulm

Persönlicher Einsatz – Institutionelle Bereitschaft – Gesellschaftliche Strömungen

verfasst von : Dr. med Christiane Imhof

Erschienen in: Ethikberatung in der Medizin

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

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Zusammenfassung

Im Jahr 2010 hat sich auch das Universitätsklinikum Ulm der Reihe von Universitätskliniken in Deutschland angeschlossen, die ein Klinisches Ethikkomitee zu ihren Einrichtungen zählen. Damit folgte das Klinikum den Empfehlungen der Zentralen Ethikkommission bei der Bundesärztekammer zur Ethikberatung in der Klinischen Medizin. Ethik in der Klinik hat, zumindest was die Dynamik der Institutionalisierung betrifft, Konjunktur. Kurse zur Ausbildung von Ethikberatern, professionelle Beratungsangebote für die Implementierung von Ethikkomitees und Foren für den Austausch unter den Institutionen können als Zeichen dafür gelten, dass die Klinische Ethik sich nicht nur in den Vereinigten Staaten, sondern auch in Europa und anderen Teilen der Welt etabliert hat.

Zur fachlichen Diskussion: vgl. Saunders (2004), Nilson (2006), Dörries (2007), Fukuyama (2008), Kettner (2008), Pedersen (2008), Svantesson (2008), Tarzian (2009), Winkler (2010), Gaudine (2010), Larcher (2010). Einen knappen historischen Abriss über Klinische Ethik geben Ashcroft et. al. (2005), S. 1–6. Zur Klinischen Ethikberatung: z. B. Steinkamp u. Gordijn (2010), Dörries et al. (2008), Groß et al. (2008). Das Jahrbuch Ethik in der Klinik, hrsg. von Frewer et al. (2008), untersucht ausdrücklich neben erwünschten auch unerwünschte Wirkungen Klinischer Ethikkomitees. Außerdem „Clinical Ethics Consultation“, hrsg. von Schildmann et al. (2010), das aus einer internationalen Tagung in Bochum im Jahr 2008 hervorgegangen ist.

Zum Kontext vgl. die Ausführungen von Ley (2005), Kettner (2005), Vollmann (2006), Paul (2008), Vollmann (2008), Tarzian (2009), Schildmann et al. (2010).

Aus der Perspektive auf „die moderne Gesellschaft als funktional differenzierter Gesellschaft ohne ethische/moralische Zentralperspektive“ identifiziert Nassehi (2006) Ethik-Gremien als Orte „entscheidungsorientierter, d. h. praxisrelevanter ethischer Reflexionsformen“, die eine in Abgrenzung zur akademischen Ethik eigene Form ethischer Reflexion darstellten. Allerdings sieht er die Entstehung dieser Ethik-Gremien nicht als Ergebnis einer arbeitsteiligen Ausdifferenzierung von Ethikern neben anderen Professionen, denn die dort ablaufenden Entscheidungsprozesse seien genuin interdisziplinäre, an denen sich unterschiedliche Berufsgruppen und nicht ausschließlich Ethik-Experten beteiligten.

Gründung 1989 durch Prof. Dr. Dr. Helmut Baitsch, PD Dr. Dr. Gerlinde Sponholz, Dr. Diana Meier-Allmendinger und Dr. Gebhard Allert.

Der erste Lehrstuhlinhaber ist seit Ende 2008 Prof. Dr. Heiner Fangerau.

Auf Grundlage des von Habermas ausformulierten Programms der Diskursethik legt Kessler die Grundgedanken der Diskursethik dar und analysiert, wie diese Eingang in das Konzept der Ethikseminare des Arbeitskreises gefunden hat.

Eine ausführliche Beschreibung der Organisation sowie der didaktischen Grundlagen dieser Lehrveranstaltung findet sich bei Gommel u. Glück (2005). Vgl. auch Gommel u. Raichle (2005)

Vgl. Grundsatzpapier des Fachverbandes Medizingeschichte und der Akademie für Ethik in der Medizin (2009): „Zu den Lehrzielen im Bereich der Fähigkeiten und Fertigkeiten zählen der sensible Umgang mit unterschiedlichen Perspektiven auf Gesundheit, Krankheit und Kranksein sowie mit verschiedenen Menschenbildern und medizinischen Konzepten, die Wahrnehmung moralischer Werte in Patientenversorgung und medizinischer Forschung und die Reflexion des eigenen Wissenschaftsverständnisses[…].“

Ob mit der Zeit durch die systematische medizinethische Ausbildung im Curriculum des Medizinstudiums und die Schaffung einer „Kultur“ der ethischen Reflexion in der klinischen Arbeit der Bedarf an Klinischer Ethikberatung wieder zurückgehen könnte, diese – vielleicht auch hypothetische – Frage könnte zu späterer Zeit einmal aufgegriffen werden.

Teilnehmer eines ersten regionalen Vernetzungstreffens im Februar 2011 waren die KEKs aus Aalen, Göppingen, Heidenheim, Kempten und Ravensburg. Kontakt besteht außerdem zur geriatrischen Agaplesion Bethesda Klinik in Ulm.

Zum Vergleich mit Erfahrungen anderer Kliniken in Deutschland bei der Implementierung Klinischer Ethikberatung siehe auch Dörries u. Hespe-Jungesblut (2007).

Generell gilt, dass Ethikberatung den Arzt nicht von seiner persönlichen Verantwortung für die inhaltliche Richtigkeit der Entscheidung gegenüber dem Patienten entlastet, siehe Rothärmel (2008). Andererseits wäre denkbar, dass Mitglieder eines KEK wegen (fahrlässiger) Nebentäterschaft für Ratschläge, die den strafrechtlichen Vorgaben widersprechen, strafrechtlich zur Verantwortung gezogen werden könnten, siehe Gaidzik (2005) und Kap. 15.

Fahr (2008) schlägt vor, Ethikberatung als Prozess zu sehen, „in dem ein […] Berater einem oder mehreren Ratsuchenden gegenübertritt, um den Ratsuchenden in einem ergebnisoffenen und aufrichtigen Diskurs ein moralisch-praktisches Urteil über eine bestimmt moralische Handlungssituation X zu ermöglichen.“ (S. 79).

So kommt in manchen US-Staaten den „HealthCare Ethics Committees“ die Entscheidungsbefugnis als Stellvertreter für den Patienten in der Frage lebensverlängernder Maßnahmen zu, wenn Angehörige/Vertreter im Konflikt miteinander oder den behandelnden Ärzten sind oder kein rechtlich befugter Stellvertreter verfügbar ist.

Vorschläge für eine Integration von Theorie und Praxis in einen klinisch-ethischen Ansatz in Anlehnung an die philosophische Hermeneutik finden sich z. B. bei ten Have (1994).

Anselm R (2008) Common-Sense und anwendungsorientierte Ethik. Zur ethischen Funktion Klinischer Ethikkomitees. In: Frewer et al. (2008), S. 29–46

Ashcroft R, Lucassen A, Parker M, Verkerk M, Widdershoven G (Hrsg.) (2005) Case analysis in clinical ethics. Cambridge

Ashcroft R, Parker M, Verkerk M, Widdershoven G (2005) Philosophical introduction: case analysis in clinical ethics. In: Ashcroft et al. (2005), S. 1–6

Aulisio M, Arnold R, Youngner S, for the Society for Health and Human Values-Society for Bioethics Consultation Task Force on Standards for Bioethics Consultation (2000) Health care ethics consultation: Nature, goals, and competencies. A position paper from the Society for Health and Human Values-Society for Bioethics Consultation Task Force on Standards for Bioethics Consultation. Ann Intern Med 133 (2000), S. 59–69

Boldt J (2008) Klinische Ethikberatung: Expertenwissen oder Moderationskompetenz? Thesen und Erfahrungen aus der Freiburger Praxis. In: Groß et al. (2008), S. 81–90

Dörries A, Hespe-Jungesblut K (2007) Die Implementierung Klinischer Ethikberatung in Deutschland. Ethik Med 19, 2 (2007), S. 148–156

Dörries A, Neitzke G, Simon A, Vollmann J (Hrsg.) (2008) Klinische Ethikberatung. Ein Praxisbuch. Stuttgart

Düwell M, Neumann J (Hrsg.) (2005) Wie viel Ethik verträgt die Medizin? Paderborn

Fachverband Medizingeschichte, Akademie für Ethik in der Medizin (2009) Querschnittsbereich Geschichte, Theorie, Ethik der Medizin. Gemeinsames Grundsatzpapier des Fachverbandes Medizingeschichte und der Akademie für Ethik in der Medizin

Fahr U (2008) Philosophische Modelle klinischer Ethikberatung – Ihre Bedeutung für Praxis und Evaluation. In: Frewer et al. (2008), S. 75–98

Fangerau H (2004) Tod und Sterben. Herausforderung in der ärztlichen Praxis. In: Fangerau, Vögele (2004), S. 140–149

Fangerau H, Badura-Lotter G (2011) Ethische Aspekte der Kinder- und Jugendforensik. In: Hässler et al. (2011), S. 21–25

Fangerau H, Vögele J (Hrsg.) (2004) Geschichte, Theorie und Ethik der Medizin: Unterrichtsskript für die Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Münster

Frewer A, Fahr U, Rascher W (Hrsg.) (2008) Klinische Ethikkomitees Chancen, Risiken und Nebenwirkungen. Würzburg

Fukuyama M, Asai A, Itai K (2008) A report on small team clinical ethics consultation programmes in Japan. J Med Ethics 34 (2008), S. 858–862

Gaidzik P (2005) Ethik-Komitees: Rechtliche Aspekte. Erwägen – Wissen – Ethik 16, 1 (2005), S. 26–28

Gaudine A, Thorne L, LeFort S (2010) Evolution of hospital clinical ethics committees in Canada. J Med Ethics 36 (2010), S. 132–137

Gesang B (2005) Sind Ethiker Moralexperten? Über die Verknüpfung zentraler Fragen der angewandten Ethik mit der Metaethik. In: Düwell, Neumann (2005), S. 125–134

Gommel M, Glück B, Keller F (2005) Didaktische und pädagogische Grundlagen eines fallorientierten Seminar-Lehrkonzepts für das Fach Medizinische Ethik. GMS Z Med Ausbild. 22, 3 (2005), Doc58

Gommel M, Raichle C, Müller P, Keller F (2005) Vom freiwilligen Seminar zur Q2-Pflichtveranstaltung. Ethik Med 17, 1 (2005), S. 21–27CrossRef

Groß D, May AT, Simon A (Hrsg.) (2008) Beiträge zur Klinischen Ethikberatung an Universitätskliniken. Münster

Hässler F, Kinze W, Nedopil N (Hrsg.) (2011) Praxishandbuch Forensische Psychiatrie des Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalters. Grundlagen, Begutachtung und Behandlung. Berlin

Junginger T, Perneczky A, Vahl C-F, Werner C (Hrsg.) (2008) Grenzsituationen in der Intensivmedizin – Entscheidungsgrundlagen. Berlin

Kessler H (2003) Die philosophische Diskursethik und das Ulmer Modell der Ethikseminare. Ethik Med 15, 4 (2003), S. 258–267CrossRef

Kettner M (2005) Ethik-Komitees. Ihre Organisationsformen und ihr moralischer Anspruch. Erwägen – Wissen – Ethik 16, 1 (2005), S. 3–16

Kettner M (2008) Autorität und Organisationsformen Klinischer Ethikkomitees. In: Frewer et al. (2008), S. 15–28

Larcher V, Slowther A, Watson A (2010) Core competencies for clinical ethics committees. Clin Med. 10, 1 (2010), S. 30–33PubMed

Ley F (2005) Klinische Ethik – Entlastung durch Kommunikation? Ethik Med 17 (2005), S. 298–309CrossRef

May A (2008) Ethikberatung – Formen und Modelle. In: Groß et al. (2008), S. 17–30

Nassehi A (2006) Die Praxis ethischen Entscheidens. Eine soziologische Forschungsperspektive. Zeitschrift für medizinische Ethik 52, 4 (2006), S. 367–377

Nilson E (2006) Reinvigorating ethics consultations: An impetus from the „quality“ debate. HEC Forum 18, 4 (2006), S. 298–304PubMedCrossRef

Paul N (2008) Klinische Ethikberatung: Therapieziele, Patientenwille und Entscheidungsprobleme in der modernen Medizin. In: Junginger et al. (2008), S. 207–217

Pedersen R, Akre V, Førde R (2009) What is happening during case deliberations in clinical ethics committees? A pilot study. J Med Ethics 35 (2009), S. 147–152PubMedCrossRef

Rothärmel S (2008) Rechtsfragen Klinischer Ethikberatung. In: Dörries et al.(2008), S. 182–189

Saunders J (2004) Developing clinical ethics committees. Clin Med 4 (2004), S. 232–234PubMed

Schildmann J, Gordon J, Vollmann J (Hrsg.) (2010) Clinical ethics consultation. Theories and methods, implementation, evaluation. Farnham

Singer P, Pellegrino E, Siegler M (2001) Clinical ethics revisited. BMC Medical Ethics 2, 1 (2001), doi:10.1186, 1472–6939–2–1

Sponholz G, Baitsch H, Allert G (2004) Das Ulmer Modell der diskursiven Fallstudie – Entwicklungen und Perspektiven der Lehre in Ethik in der Medizin. Zeitschrift für medizinische Ethik 50, 1 (2004), S. 82–87

Steinkamp N, Gordijn B (2010) Ethik in Klinik und Pflegeeinrichtung – ein Arbeitsbuch. Köln

Svantesson M (2008) Learning a way through ethical problems: Swedish nurses’ and doctors’ experiences from one model of ethics rounds. J Med Ethics 34 (2008), S. 399–406PubMedCrossRef

Tarzian A (2009) Credentials for clinical ethics consultation – Are we there yet? HEC Forum 21, 3 (2009), S. 241–248

Ten Have H (1994) The hyperreality of clinical ethics: A unitary theory and hermeneutics. Theoretical Medicine 15 (1994), S. 113–131CrossRef

Vollmann J (2006) Ethik in der klinischen Medizin – Bestandsaufnahme und Ausblick. Ethik Med 18, 4 (2006), S. 348–352CrossRef

Vollmann J (2008) Klinische Ethikkomitees und Ethikberatung in Deutschland: Bisherige Entwicklung und zukünftige Perspektiven. Bioethica Forum 1, 1 (2008), S. 33–39

Vollmann J, Burchardi N, Weidtmann A (2004) Ethikkomitees an Deutschen Universitätskliniken – Eine Befragung aller Ärztlichen Direktoren und Pflegedirektorinnen. Deut Med Wochenschrift 129 (2004), S. 1237–1242CrossRef

Vorstand der Akademie für Ethik in der Medizin e.V. (2010) Standards für die Ethikberatung in Einrichtungen des Gesundheitswesens. Ethik Med 22, 2 (2010), S. 32–44

Winkler E (2005) Organisatorische Ethik – ein erweiterter Auftrag für klinische Ethikkomitees. In: Düwell, Neumann (2005), S. 259–273

Winkler E (2009) Sollte es ein favorisiertes Modell klinischer Ethikberatung für Krankenhäuser geben? Erfahrungen aus den USA. Ethik Med 21, 4 (2009), S. 309–322CrossRef

Titel: Die Einrichtung der Klinischen Ethikberatung am Universitätsklinikum Ulm
verfasst von: Dr. med Christiane Imhof
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Buch: Ethikberatung in der Medizin
Print ISBN: 978-3-642-25596-0

Electronic ISBN: 978-3-642-25597-7

Copyright-Jahr: 2012
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-642-25597-7_10

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