Der Pulpa-Dentin-Komplex der Zähne übernimmt nicht nur während der Zahn- und Wurzelentwicklung eine wichtige formative Rolle, sondern erfüllt auch danach wichtige defensive, nutritive und sensible Funktionen. In diesem Fortbildungsbeitrag bestimmen wir den Begriff der bioaktiven Werkstoffe und verschiedene Materialien sowie deren Einsatzgebiete. Außerdem zeigen wir unterschiedliche Therapiemöglichkeiten bei Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum sowie Indikationen für regenerative endodontische Verfahren, insbesondere die Grundprinzipien des Tissue Engineering der Zahnpulpa, auf.
Die Prognose von perforierten Zähnen kann in vielen Fällen als gut eingestuft werden. In diese Fortbildungsbeitrag geben wir Ihnen grundlegen Informationen zu Erfolgsfaktoren wie die zeitnahe Versorgung, das Vorliegen kleiner Perforationen, die Beachtung der Lage der Perforation bei der Auswahl der Verschlusstechnik und die gründliche Desinfektion.
Gebührenordnung für Zahnärzte. Bei der Neuformulierung der GOZ 2012 verwundert es, dass die Revision der Wurzelkanalfüllung nicht als eigene Gebührennummer geschaffen wurde, da sich die Behandlungsmaßnahme fest etabliert hat. Erst jetzt hat das GOZ-Beratungsforum den Beschluss gefasst, diese Leistung gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen.
Durch die Revitalisierung eines wurzelunreifen Zahns nach Pulpanekrose kann nicht nur eine Ausheilung periapikaler Läsionen, sondern auch der Abschluss des Wurzelwachstums erreicht werden. Die Neubildung eines pulpaähnlichen Gewebes im Kanallumen mit folgender Dentinapposition bietet entscheidende biologische und mechanische Vorteile, was letztlich die Überlebensrate dieser Zähne erhöhen kann. Somit stellt die regenerative endodontische Therapie nunmehr eine relevante Behandlungsalternative bei Zähnen mit nichtabgeschlossenem Wurzelwachstum in der täglichen Praxis dar.
verfasst von:
PD Dr. Matthias Widbiller, Prof. Dr. Kerstin M. Galler
Selten passt ein Sprichwort so gut wie in der Endodontie: Es geht vor allem darum, die Wurzel allen Übels zu beseitigen - wobei: Halt! Beseitigt werden soll die Wurzel ja bestenfalls gerade nicht! Durch rechtzeitiges Eingreifen und innovative Therapieoptionen lässt sich das Innenleben eines Zahns immer öfter vital erhalten. Zum Beispiel auch durch neue Wurzelfüllmaterialen, die mehr können als nur stopfen. Oder durch regenerative Therapien, die besonders bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum entscheidende Vorteile für den Erhalt des Zahns bringen können. Grundlage für alles ist natürlich auch die richtige Diagnostik.
Das Spektrum der endodontischen Therapien ist weitaus breiter als die Wurzelkanalfüllung zur Abdichtung des Wurzelkanalsystems nach koronal und apikal. Doch was versteht man genau unter den bioaktiven Wurzelfüllmaterialen? Anhand von klinischen Anwendungen wird auf die wichtigsten Materialien und ihre Eigenschaften eingegangen.
Die Desinfektion des infizierten Wurzelkanals ist ein wichtiger Baustein im Rahmen einer erfolgreichen endodontischen Behandlung. Im Artikel des International Endodontic Journal beschäftigten sich Coaguila-Llerena et al. mit der Frage, ob die Spülung mit dem "GentleWave-System" (Sonendo, Laguna Hills, CA, USA) Vorteile gegenüber der passiven, ultraschallaktivierten Spülung im Hinblick auf die Keimreduktion hat.
In der Praxis postendodontischer Versorgung von Zähnen ist die verbliebene Zahnhartsubstanz ebenso wie die Position des Zahnes und die künftig geplante Versorgung entscheidend für die postendodontische Versorgungsstrategie. Welches Stiftsystem und -material gewählt wird, ist immer als individuelle sowie zahn- und patientenbezogene Entscheidung anzusehen. Wir geben einen Überblick für den Behandlungsalltag.
verfasst von:
Dr. Laura Haas, Dr. Alois Schmid, Prof. Carola Kolbeck, Prof. Sebastian Hahnel
Separierte Instrumentenfragmente können die Desinfektion des apikalwärts gelegenen Anteils des Wurzelkanalsystems verhindern. In Abhängigkeit des Infektionsgrades können die verbliebenen Bakterien zu einem Misserfolg der Behandlung führen. Im hier gezeigten Fall einer chronischen Parodontitis apicalis wurde sich für die orthograde Entfernung des Feilenfragments mit Hilfe einer Tube-Technik und anschließender Wurzelkanalfüllung entschieden.
Im sich stetig ändernden und verschärfenden regulatorischen Umfeld der Zahnmedizin werden Produkte, die als temporäre Wurzelkanaleinlagen verwendet werden, immer wieder neu hinterfragt. Der Zahnarzt sollte sich daher klinischer Konzepte, die auf der aktuellen Expertenmeinung basieren, bedienen. Wir stellen Ihnen ein solches mit diesem Beitrag vor.
Obwohl das Leistungsspektrum im Rahmen einer endodontologischen Behandlung von Jahr zu Jahr umfangreicher wird, hinken die Honorierungssysteme (Bema und GOZ) hinterher. Eine qualitätsorientierte Vergütung aufwendiger Leistungen ist allenfalls auf Basis der GOZ mit einer entsprechenden Honorarvereinbarung möglich. Wir unterscheiden für Sie vier Abrechnungsfälle bei Versicherten der GKV
Dentale Traumata zählen zu den häufigsten Verletzungen des Menschen. Da die Versorgung eines dentalen Traumas jedoch nicht zur täglichen Routine gehört, kann aus Unsicherheit hinsichtlich der Diagnose und möglicher Therapie eine inadäquate Erstversorgung resultieren, welche die Prognose des verunfallten Zahnes nachhaltig negativ beeinflussen kann. Im Folgenden werden am Beispiel eines 9 ½-jährigen Patienten mit unkomplizierter Kronenfraktur und initial unentdeckter Wurzelquerfraktur am Zahn 11 die Therapie und das Komplikationsmanagement dieser Kombinationsverletzung des betroffenen Zahnes vorgestellt.
Ist aufgrund von einer pulpalen oder apikalen Pathologie eine Wurzelkanalbehandlung bei Zähnen mit kalzifiziertem Wurzelkanal indiziert, kann die Präparation einer Zugangskavität durch eine dreidimensionale virtuelle Planung, welche auf überlagerter DVT und Oberflächenscan basiert, optimal virtuell vorbereitet und anschließend mittels Bohrschablone auf die klinische Situation übertragen werden. Für dieses Procedere hat sich der Begriff Guided Endodontics etabliert, welcher im Folgenden genauer beleuchtet werden soll.
Zur Versorgung juveniler Zähne mit nichtabgeschlossenem Wurzelwachstum und weit offenem Foramen nach einem dentalen Trauma haben sich endodontische Verfahren etabliert, die den Pulpa-Dentin-Komplex darin unterstützen, sich selbst zu reparieren. Mit diesem Fortbildungsbeitrag erhalten Sie Kenntnisse zu Möglichkeiten, Zielen, Indikationen und Kontraindikationen dieser "regenerativen endodontischen Prozeduren" (REP).
Signifikanter Nutzen bei der Regeneration avitaler Zähne. Ziel der regenerativen Endodontie ist die Revitalisierung eines Zahnes, um dessen Überleben zu sichern und langfristig eine Extraktion zu vermeiden. Hierbei kann Platelet-Rich Fibrin (PRF) als Füllungsmaterial eingesetzt werden. Erste Studien zeigen erfolgversprechende Ergebnisse bei der Behandlung einer Pulpanekrose.
Bei der Wurzelkanalaufbereitung im Rahmen der systematischen endodontischen Therapie steht vor allem die Desinfektion des Wurzelkanals im Vordergrund. Die adjuvante Anwendung laserbasierter Therapiemethoden kann hier eine sinnvolle Ergänzung zu konventionellen Verfahren darstellen. So können Dentindicken bis zu 1000 µm durchdrungen werden, was die effektive Desinfektion auch tiefer gelegener Hartsubstanzbereiche ermöglicht.
Sichere und zahnsubstanzschonende Erschließung obliterierter Wurzelkanäle
Das konventionelle Auffinden obliterierter Wurzelkanäle birgt insbesondere für unerfahrene Behandler ein hohes Perforationsrisiko. Um einen möglichst sicheren und langfristigen Zahnerhalt zu erzielen, ist es für den Behandler hilfreich, sowohl allgemeine Empfehlungen als auch innovative Möglichkeiten des Managements obliterierter Wurzelkanäle zu kennen.
Die endodontischen Möglichkeiten sind heutzutage vielfältig. Da nicht jede Endodontie Kassenleistung ist, stellt sich die Frage, ob sich anschließende und weitergehende Behandlungen Leistungen des gesetzlichen Leistungskataloges sein können. Auch nach einer privat berechneten Endo kann eine Weiterbehandlung als GKV-Leistung abgerechnet werden, wenn die Prognose dann gut ist.
Die Behandlung einer Paro-Endo-Läsion beinhaltet Therapieansätze von Endodontie und Parodontologie. Aufgrund ihrer Komplexität stellt sie mitunter eine Herausforderung für den behandelnden Zahnarzt dar. Wichtig ist eine gründliche Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanals und Parodonts. Bei der knöchernen Regeneration konnten in einer Studie gute Ergebnisse mittels Therapie mit plättchenreichem Plasma und einer geführten Geweberegeneration erzielt werden.
Die Möglichkeiten der Behandlungen von Erkrankungen des Wurzelkanalsystems werden immer besser, lassen sich aber nicht immer im BEMA abbilden. Weder die Kosten der Behandlung durch Instrumente und Zeitaufwand noch die Vorhersagbarkeit des Ergebnisses sind damit wiedergegeben. Eine Behandlung gesetzlich versicherter Patienten ist jedoch möglich.
Bioaktive Substanzen. Jährlich werden in den USA rund 15 Millionen Wurzelkanalbehandlungsverfahren durchgeführt. Die endodontische Therapie beruht hauptsächlich auf biomechanischen Präparaten, chemischer Spülung und intrakanalen Medikamenteneinlagen, die eine wichtige Rolle bei der Beseitigung von Bakterien im Wurzelkanal spielen.
Diagnose mit Bordmitteln. Für chirurgische Eingriffe am Knochen - seien es Zahnosteotomien, -extraktionen oder eine dentale Implantation - spielen die Diagnose einer Osteoporose und die Knochendichte eine wichtige Rolle. Der Goldstandard der Osteoporosediagnostik beruht auf der Messung des Mineralgehalts im Knochen mit Hilfe radiologischer Strahlung. Kann die Knochendichte auch mit den Mitteln der Zahnarztpraxis bestimmt werden?
Die Anreicherung autologer Wachstumsfaktoren aus Thrombozyten erfolgt seit vielen Jahren mit Hilfe des "platelet-rich plasma" (PRP), das mittels einer Dichtegradientenzentrifugation gelang. Einfacher herzustellen ist das "platelet-rich fibrin" (PRF), das mit Hilfe einer einstufigen Zentrifugation aus Vollblut hergestellt wird.
Chirurgisch tätige Ärztinnen, die eine Schwangerschaft planen, sollten sich über die speziellen Risiken in ihrem beruflichen Umfeld informieren. Mit geeigneten Maßnahmen lassen sich diese minimieren.
Wurzelkanalbehandlungen sind nicht immer vergnügungssteuerpflichtig, weder für den Zahnarzt noch für Patienten. Nicht nur die Schmerzen, die zur Behandlung führen, sondern auch die manchmal schmerzhafte Behandlung selbst haben einen schlechten Ruf. Der Zahnarzt muss zudem noch gebührenrechtliche Hürden überwinden.
Was bieten reziprok arbeitende "Single-file"-Systeme?
Die reziproke Aufbereitung ist aus der modernen Endodontie kaum mehr wegzudenken. Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über die Charakteristika und Unterschiede einiger in Deutschland verbreiteter reziprok arbeitender Single-file-Systeme.
Wurzelkaries stellt ein zunehmendes Problem dar. Vielversprechende Präventionsmaßnahmen, wie zum Beispiel der Einsatz von Silberdiaminfluorid, sind optimiert und klinisch erprobt worden. Fluoridpräparate, vorteilhafterweise in höheren Konzentrationen oder in Kombination mit Arginin oder Chlorhexidinlacken, haben sich klinisch bewährt. Ein wirksames bedarfsorientiertes Konzept zur Biofilmkontrolle bleibt wichtigster Erfolgsfaktor der gelungenen Zahnerhaltung.
Der Ansatz von Forschern der TU Berlin für natürliche dritte Zähne klingt vom Prinzip her einfach: Aus dem Inneren eines extrahierten Zahnes werden dentale Pulpa-Zellen gewonnen, die kultiviert und de-differenziert werden, sodass sich daraus ein aktiver Zahnkeim bildet.
Die Pulpotomie ist die häufigste durchgeführte endodontische Maßnahme an Milchmolaren. Das klinische Vorgehen bei einer Pulpotomie lässt sich nicht uneingeschränkt von permanenten auf Milchzähne übertragen und kann herausfordernd sein. Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über das Behandlungskonzept unter Einbeziehung der aktuellen Studienlage.
Die oft verzweigten Wurzelkanalsysteme der Zähne können mit Hilfe einer mechanischen Aufbereitung zur Entfernung infzierten Dentins nicht vollständig gereinigt werden. Erfahren Sie in diesem Beitrag, wie Sie diese sinnvoll ergänzen können.
Die Revitalisierung stellt eine vielversprechende Behandlungsmöglichkeit bei Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum dar. Mit dieser Methode kann nicht nur eine Ausheilung periapikaler Läsionen, sondern gegebenenfalls auch ein Abschluss des Wurzelwachstums erreicht werden. Damit einhergehende biologische und mechanische Vorteile führen letztlich zum längeren Überleben dieser Zähne.
Überleben ist alles? Bei Implantaten im ästhetisch kritischen Bereich gilt dies heutzutage nicht mehr. Dieser Fallbericht eines 21-jährigen Patienten mit Frontzahnfraktur zeigt ein gelungenes einzeitiges Verfahren mit Sofortversorgung in der ästhetischen Zone.
Seit vielen Jahren ist die 3-D-navigierte Insertion von Dentalimplantaten etabliert. Insbesondere bei einem geringen Knochenangebot und der Notwendigkeit, zahnbezogen zu implantieren, hilft die Navigationsschablone bei der präzisen Platzierung der Implantate. Lesen Sie Aktuelles aus der Wissenschaft.
Aus der Wissenschaft: Ein Update verschiedener Behandlungsoptionen. Mit einer Vielzahl von Behandlungsmethoden kann eine persistierende apikale Ostitis nach abgeschlossener Wurzelkanalbehandlung therapiert werden.
Unter Federführung der DGMKG sowie der DGZMK wurde eine deutsche Leitlinie zur Behandlung des dentalen Traumas bleibender Zähne erstellt. Die Leitlinie betrifft alle Patienten mit unfallbedingten Verletzungen an bleibenden Zähnen im Wechsel- und/oder bleibenden Gebiss und schließt damit die Traumatologie des Milchzahngebisses aus.
Dentalmikroskope machen handwerklich Sinn: Mit ihnen lässt sich der zweite Kanal in der mesio-bukkalen Wurzel der oberen Sechser deutlich stressfreier finden. Und auch jenseits der Endodontie sorgen sie für exzellente Ergebnisse, wie dentale Könner im ästhetischen und restaurativen Bereich zeigen. Aber ist der Einsatz auch im normalen Praxisalltag sinnvoll? Wir haben für Sie nachgefragt.
Die überwiegende Zahl der in der täglichen Praxis auftretenden Beschwerden hat eine endodontische Ursache. Dabei stehen symptomatische irreversible Pulpitiden und symptomatische apikale Parodontitiden im Vordergrund. Dieser Beitrag stellt die sogenannte 3D-Strategie als Grundlage zur Behandlung akuter endodontischer Schmerzfälle dar.
Traditionell wird infiziertes oder nekrotisches Pulpagewebe entfernt und anschließend mit anorganischem Material wie Guttapercha per Wurzelkanalbehandlung ersetzt. Mit dem Verlust der Pulpa, die die Odontoblasten ernährt, steigt jedoch das Risiko einer Zahnfraktur. Wünschenswert ist daher die Wiederherstellung der Pulpa mit Hilfe von regenerativen Verfahren.
Die Behandlungsschritte Reinigung, Formgebung und Obturation des Wurzelkanalsystems stellen gleichermaßen die Grundlage der erfolgreichen Wurzelkanalbehandlung dar. Lernen Sie hier die Besonderheiten bei der chemomechanischen Aufbereitung und Obturation von offenen apikalen Foramina kennen.
