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Erschienen in:

01.10.2014 | Leitthema

Erweiterte Resektionen beim Lungenkarzinom mit Infiltration von Brustwand, Sulcus superior und Wirbelsäule

verfasst von: PD Dr. S. Welter, C. Roesel, H. Cheufou, G. Stamatis

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 10/2014

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Zusammenfassung

Hintergrund

Für die lokale Kontrolle des Lungenkarzinoms in frühen Tumorstadien ist die Operation das Verfahren der Wahl. Durch Fortschritte sowohl in den Operationstechniken als auch der interdisziplinären Zusammenarbeit und des perioperativen Managements können auch erweiterte Resektionen an Brustwand, dem Sulcus superior und der Wirbelsäule mit kurativer Intention durchgeführt werden.

Fragestellung

Für den onkologisch tätigen Arzt soll ein Überblick über aktuelle Operationstechniken, operationsassoziierte Morbidität und Langzeitergebnisse bei T3- und T4-Tumoren der Lunge mit Übergreifen auf die Brustwand, die obere Thoraxapertur und die Wirbelsäule dargestellt werden. Dies soll eine qualifizierte Patientenbetreuung ermöglichen.

Material und Methoden

Auf dem Boden einer aktuellen selektiven Literaturrecherche, ergänzt durch eigene klinische Erfahrung, erfolgt eine Darstellung und Bewertung des Themas.

Ergebnisse

Für T3-Tumoren der Brustwand sind komplette Resektionen nahezu immer möglich. Um eine paradoxe Atmung zu vermeiden, sind ab einer Defektgröße von > 5 cm Rekonstruktionen mit alloplastischem Material und plastischen Weichteildeckungen notwendig. Zur Behandlung von Pancoast-Tumoren hat sich die trimodale Therapie, bestehend aus neoadjuvanter Chemostrahlentherapie, gefolgt von operativer Resektion, als Standard etabliert. Bei Infiltration des Primärtumors in die Wirbelsäule (T4) gilt der Befall eines Wirbelkörpers > 50 % als Inoperabilitätskriterium. Geringere Infiltrationsvolumina können von erfahrenen interdisziplinären Teams aus Thoraxchirurg und Neurochirurg oder orthopädischem Wirbelsäulenchirurg mit akzeptablen Morbiditätsraten behandelt werden. Für alle Befallsmuster zeigen retrospektive Fallanalysen eine Wahrscheinlichkeit von 15–50 % für ein Langzeitüberleben > 5 Jahre nach radikaler Tumorresektion.

Diskussion

Aufgrund der Seltenheit der oben beschriebenen Tumorlokalisationen sind große randomisierte Studien zur Operation nicht möglich. Trotzdem unterstreicht der signifikante prognostische Vorteil von R0- vs. R2-resezierten Patienten in retrospektiven Fallserien den Stellenwert der Chirurgie für diese Patienten.
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Metadaten
Titel
Erweiterte Resektionen beim Lungenkarzinom mit Infiltration von Brustwand, Sulcus superior und Wirbelsäule
verfasst von
PD Dr. S. Welter
C. Roesel
H. Cheufou
G. Stamatis
Publikationsdatum
01.10.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 10/2014
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-014-2733-z

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