Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Innere Medizin
Erschienen in: Die Innere Medizin 9/2018

05.07.2018 | Aneurysmen | Arzneimitteltherapie

Persistierendes Foramen ovale – Intervention oder Arzneitherapie

verfasst von: PD Dr. C. Liebetrau, C. W. Hamm

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 9/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei 40–50 % der Patienten mit kryptogenem Schlaganfall wird ein persistierendes Foramen ovale (PFO) diagnostiziert. Das zusätzliche Vorliegen eines Vorhofseptumaneurysmas potenziert das Risiko eines erneuten Schlaganfalls.

Ziel

Die wichtigsten Änderungen in der Evidenz zum interventionellen Verschluss des PFO bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall werden beschrieben. Dies schließt die Vorgaben für die Diagnosestellung und die Indikation zum interventionellen Verschluss ein. Weiterhin wird ein Überblick über die antithrombozytäre Therapie mit und ohne orale Antikoagulation gegeben.

Datenlage

Der Nutzen und das Risiko der interventionellen und der medikamentösen Behandlung waren bisher nicht ausreichend belegt. Im Jahr 2017 wurden zwei prospektive, randomisierte Studien (CLOSE und REDUCE) und die Langzeitergebnisse der RESPECT-Studie veröffentlicht, 2018 folgten die Ergebnisse von DEFENSE-PFO. Nun lässt sich die Abwägung der Therapieoptionen besser beurteilen. Alle vier Studien zeigen, dass der interventionelle Verschluss des PFO einer alleinigen medikamentösen Therapie bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall im Alter unter 60 Jahren überlegen ist.

Schlussfolgerung

Es zeigt sich eine signifikante Reduktion in der Inzidenz von erneuten Schlaganfällen bei Patienten mit interventionellem PFO-Verschluss im Vergleich zur medikamentösen Therapie. Die Komplikationsrate des PFO-Verschlusses ist sehr niedrig. Insbesondere jüngere Patienten (<60 Jahre) profitieren von einem PFO-Verschluss.
Literatur
1.
Abo-Salem E, Chaitman B, Helmy T, Boakye EA, Alkhawam H, Lim M (2018) Patent foramen ovale closure versus medical therapy in cases with cryptogenic stroke, meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurol 265(3):578–585CrossRefPubMed
2.
Carroll JD, Saver JL, Thaler DE, Smalling RW, Berry S, MacDonald LA, Marks DS, Tirschwell DL, RESPECT Investigators (2013) Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke. N Engl J Med 368(12):1092–1100CrossRefPubMed
3.
De Rosa S, Sievert H, Sabatino J, Polimeni A, Sorrentino S, Indolfi C (2018) Percutaneous closure versus medical treatment in stroke patients with patent foramen ovale: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 168(5):343–350CrossRefPubMed
4.
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, Mauri L, Adams H, Albers GW, Felberg R, Herrmann H, Kar S, Landzberg M, Raizner A, Wechsler L, CLOSURE I Investigators (2012) Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale. N Engl J Med 366(11):991–999CrossRefPubMed
5.
Kent DM, Dahabreh IJ, Ruthazer R, Furlan AJ, Reisman M, Carroll JD, Saver JL, Smalling RW, Jüni P, Mattle HP, Meier B, Thaler DE (2016) Device closure of patent foramen ovale after stroke: pooled analysis of completed randomized trials. J Am Coll Cardiol 67(8):907–917CrossRefPubMedPubMedCentral
6.
Lechat P, Mas JL, Lascault G, Loron P, Theard M, Klimczac M, Dobrinski G, Thomas D, Grosgogeat Y (1988) Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N Engl J Med 318(18):1148–1152CrossRefPubMed
7.
8.
Mas JL, Arquizan C, Lamy C, Zuber M, Cabanes L, Derumeaux G, Coste J (2001) Recurrent cerebrovascular events associated with patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, or both. N Engl J Med 345:1740–1746CrossRefPubMed
9.
Mas J‑L, Derumeaux G, Guillon B, Massardier E, Hosseini H, Mechtouff L, Arquizan C, Béjot Y, Vuillier F, Detante O, Guidoux C, Canaple S, Vaduva C, Dequatre-Ponchelle N, Sibon I, Garnier P, Ferrier A, Timsit S, Robinet-Borgomano E, Sablot D, Lacour JC, Zuber M, Favrole P, Pinel JF, Apoil M, Reiner P, Lefebvre C, Guérin P, Piot C, Rossi R, Dubois-Randé JL, Eicher JC, Meneveau N, Lusson JR, Bertrand B, Schleich JM, Godart F, Thambo JB, Leborgne L, Michel P, Pierard L, Turc G, Barthelet M, Charles-Nelson A, Weimar C, Moulin T, Juliard JM, Chatellier G, CLOSE Investigators (2017) Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. N Engl J Med 377(11):1011–1021CrossRefPubMed
10.
Meier B, Kalesan B, Mattle HP, Khattab AA, Hildick-Smith D, Dudek D, Andersen G, Ibrahim R, Schuler G, Walton AS, Wahl A, Windecker S, Jüni P, PC Trial Investigators (2013) Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. N Engl J Med 368(12):1083–1091CrossRefPubMed
11.
Mohr JP, Thompson JL, Lazar RM, Levin B, Sacco RL, Furie KL, Kistler JP, Albers GW, Pettigrew LC, Adams HP Jr, Jackson CM, Pullicino P, Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study Group (2001) A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke. N Engl J Med 345:1444–1451CrossRefPubMed
12.
Ntaios G, Papavasileiou V, Sagris D, Makaritsis K, Vemmos K, Steiner T, Michel P (2018) Closure of patent foramen ovale versus medical therapy in patients with cryptogenic stroke or transient ischemic attack: updated systematic review and meta-analysis. Stroke 49(2):412–418CrossRefPubMed
13.
Overell JR, Bone I, Lees KR (2000) Interatrial septal abnormalities and stroke: a meta-analysis of case-control studies. Neurology 55:1172–1179CrossRefPubMed
14.
O’Gara PT, Messe SR, Tuzcu EM, Catha G, Ring JC (2009) Percutaneous device closure of patent foramen ovale for secondary prevention. A Call for completion of randomized clinical trials. Circulation 119:2743–2747 (A Science Advisory From the American Heart Association/American Stroke Association and the American College of Cardiology Foundation)CrossRefPubMed
15.
Pristipino C, Anzola GP, Ballerini L, Bartorelli A, Cecconi M, Chessa M, Donti A, Gaspardone A, Neri G, Onorato E, Palareti G, Rakar S, Rigatelli G, Santoro G, Toni D, Ussia GP, Violini R (2013) Management of patients with patent foramen ovale and cryptogenic stroke: a collaborative, multidisciplinary, position paper: executive summary. Catheter Cardiovasc Interv 82(1):122–129CrossRefPubMed
16.
17.
Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, Smalling RW, MacDonald LA, Marks DS, Tirschwell DL, RESPECT Investigators (2017) Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. N Engl J Med 377(11):1022–1032CrossRefPubMed
18.
Shah R, Nayyar M, Jovin IS, Rashid A, Bondy BR, Fan TM, Flaherty MP, Rao SV (2018) Device closure versus medical therapy alone for patent foramen ovale in patients with cryptogenic stroke: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 168(5):335–342CrossRefPubMed
19.
Søndergaard L, Kasner SE, Rhodes JF, Andersen G, Iversen HK, Nielsen-Kudsk JE, Settergren M, Sjöstrand C, Roine RO, Hildick-Smith D, Spence JD, Thomassen L, Gore REDUCE Clinical Study Investigators (2017) Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke. N Engl J Med 377(11):1033–1042CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Persistierendes Foramen ovale – Intervention oder Arzneitherapie
verfasst von
PD Dr. C. Liebetrau
C. W. Hamm
Publikationsdatum
05.07.2018
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Innere Medizin / Ausgabe 9/2018
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI
https://doi.org/10.1007/s00108-018-0459-5

Weitere Artikel der Ausgabe 9/2018

Die Innere Medizin 9/2018 Zur Ausgabe

Schwerpunkt: Lunge bei Systemerkrankungen

Diagnostik und Therapie von Lungenfibrosen bei rheumatischen Erkrankungen

Mitteilungen der DGIM

Mitteilungen der DGIM

Klinische Studien

Perkutane Koronarintervention bei stabiler Angina pectoris

Kasuistiken

Peranaler Blutabgang unter Antikoagulation und Thrombozytenhemmern – wie würden Sie vorgehen?

Schwerpunkt: Lunge bei Systemerkrankungen

Augen auf: Lungenbeteiligung bei hämatologischen Systemerkrankungen erkennen!

Mitteilungen des BDI

Mitteilungen des BDI

Passend zum Thema

ANZEIGE

Leitlinien-Update und neue Pocket-Leitlinie vorgestellt von Prof. Möllmann

Vorhofflimmern

Die neue Leitlinie zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen der European Society of Cardiology (ESC) und der European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ist ab jetzt als deutschsprachige Pocket-Leitlinien abrufbar. Die wichtigsten Neuerungen des Updates finden Sie hier von Prof. Dr. Helge Möllmann aus Dortmund für Sie zusammengefasst.

ANZEIGE

Expertenrat: Wer profitiert vom Vorhofohr-Verschluss

Vorhofflimmern

Der interventionelle Verschluss des linken Vorhofohrs ist eine in den Leitlinien empfohlene Alternative zur oralen Antikoagulation bei Menschen mit Vorhofflimmern. Bei welchen Patientinnen und Patienten Sie konkret an diese Alternative denken sollten – dazu gibt Kardiologe PD Dr. Zisis Dimitriadis alltagstaugliche Tipps.

ANZEIGE

Abbott Structural Heart

Content Hub

Wir helfen Menschen mit Strukturellen Herzerkrankungen ihre Lebensqualität zu verbessern. Entdecken Sie unser einzigartiges Produktportfolio für ihre Patienten.

Abbott Medical GmbH
Bildnachweise