Erste Hilfe
11.03.2024 | Kardiopulmonale Reanimation | CME Fortbildung
Prüfen, Rufen, Drücken - Basismaßnahmen der Reanimation
Vorgehen bei Erwachsenen
Bei der Reanimation steht Deutschland nicht besonders gut da. Nicht einmal jeder Fünfte, der hierzulande außerklinisch einen Herz-Kreislauf-Stillstand erleidet, überlebt diesen, auch wenn eine Reanimation begonnen wurde. Das regelmäßige Training von Basismaßnahmen wie Thoraxkompressionen und Beatmung gehört daher zu den dringlichen Aufgaben eines jeden medizinischen Teams.
- verfasst von:
- Sebastian Habicht, Dr. med. Bernd Landsleitner
26.02.2024 | Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator | Übersichten
ICD – Indikationen im Kindesalter
Die Implantation eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) erfolgt zur Prävention des plötzlichen Herztodes bei lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien – ventrikulären Tachykardien oder Kammerflimmern. Eine Indikation zur …
- verfasst von:
- Dr. med. Sophia Klehs, Roman Gebauer, Ingo Dähnert, Christian Paech
Open Access
01.02.2024 | Plötzlicher Herztod | original article
Laienreanimationstraining in Österreich: Eine Übersicht und Annäherung
Das frühzeitige Eingreifen von Laien bei einem außerklinischen Herzstillstand verbessert die Überlebenswahrscheinlichkeit und das neurologische Outcome erheblich. In Österreich gibt es einige Organisationen und Initiativen, die durch …
- verfasst von:
- Christoph Veigl, Simon Orlob, MD, Thomas Kloimstein, MD, Benedikt Schnaubelt, Mario Krammel, MD, Markus Draxl, Lukas Feurhuber, Johannes Wittig, MD, Joachim Schlieber, MD, FERC, PD Dr. Dr. Sebastian Schnaubelt, MD, PhD
Einlegen einer Larynxmaske
08.12.2023 | Schwieriger Atemweg | Leitthema
Update "Supraglottische Atemwegshilfen"
Larynxtubus und Larynxmaske haben das Atemwegsmanagement revolutioniert. Trotz vieler Vorteile ist ihre Anwendung allerdings keinesfalls trivial. Hier werden die Indikationen, Kontraindikationen, Komplikationen und notfallmedizinischen Einsatzgebiete der verschiedenen supraglottischen Atemwegshilfen gegenübergestellt.
- verfasst von:
- PD Dr. med. G. Jansen, MHBA, R. Abels, M. Deslandes, J. Persson, J. Hinkelbein
05.12.2023 | Kardiopulmonale Reanimation | Konzepte - Stellungnahmen - Perspektiven
Hypotherme Temperaturkontrolle nach erfolgreicher Wiederbelebung eines außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstands beim Erwachsenen
Statement der Arbeitsgruppen Reanimation und Post-Reanimationsbehandlung in der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN) und Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA) und der Österreichischen Gesellschaft für Notfallmedizin (AAEM)
In Deutschland erleiden pro Jahr etwa 60.000 und in Österreich etwa 5000 erwachsene Patient:innen außerhalb eines Krankenhauses einen Herzstillstand und müssen präklinisch reanimiert werden. Nur etwa 10–15 % der betroffenen Patient:innen überleben …
- verfasst von:
- Prof. Dr. Hans-Jörg Busch, Prof. Dr. Wilhelm Behringer, MBA, MSc, Dr. Paul Biever, Prof. Dr. Bernd W. Böttiger, Prof. Dr. Philip Eisenburger, PD Dr. Katrin Fink, Prof. Dr. Harald Herkner, Prof. Dr. Uwe Kreimeier, Martin Pin, Dr. Sebastian Wolfrum
Reanimation durch Notarzt
05.12.2023 | Kardiopulmonale Reanimation | Positionspapier
Klare Empfehlung zur hypothermen Temperaturkontrolle nach erfolgreicher Reanimation
Statement der Arbeitsgruppen Reanimation und Post-Reanimationsbehandlung in der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN) und Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA) und der Österreichischen Gesellschaft für Notfallmedizin (AAEM)
Die hypotherme Temperaturkontrolle ist seit Dekaden ein zentraler Baustein der Postreanimationsbehandlung nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand, jedoch aufgrund aktuell publizierter Studien umstritten. Ob und welche Patientengruppen profitieren wirklich von einer niedrigen Zieltemperatur? Ein klares Statement der Fachgesellschaften.
- verfasst von:
- Prof. Dr. Hans-Jörg Busch, Prof. Dr. Wilhelm Behringer, MBA, MSc, Dr. Paul Biever, Prof. Dr. Bernd W. Böttiger, Prof. Dr. Philip Eisenburger, PD Dr. Katrin Fink, Prof. Dr. Harald Herkner, Prof. Dr. Uwe Kreimeier, Martin Pin, Dr. Sebastian Wolfrum
Open Access
09.11.2023 | Polytrauma | CME
Präklinische Polytraumaversorgung
Beständige Herausforderung im präklinischen Rettungswesen
Tscherne definierte erstmals 1966 das „Polytrauma“ als „mehrere gleichzeitig erlittene Verletzungen verschiedener Körperregionen, wobei mindestens eine Verletzung oder die Kombination dieser Verletzungen lebensbedrohlich ist“. Diese Definition …
- verfasst von:
- PD Dr. med. Daniel Popp, PD Dr. med. Markus Zimmermann, Prof. Dr. med. Maximilian Kerschbaum, Magdalena Matzke, Dr. med. Katrin Judemann, Prof. Dr. med. Dr. biol. hum. Volker Alt
28.08.2023 | Pflege | Notfälle im Kindes- und Jugendalter
Telemedizin in der neonatologischen Erstversorgung
Einfluss auf Mitarbeiterzufriedenheit und Verlegungszahlen
Die neonatologische Intensivstation des Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Perinatalzentrum Level 1, betreut seit 2002 zwei dem Vivantes-Konzern angehörige Geburtskliniken in Berlin. Gemäß Daten aus den von Nutricia Milupa veröffentlichen …
- verfasst von:
- Lisa Schröder, Welfhard Schneider, Karl-Ulrich Schunck, Hermann Girschick
CPR-Setting einer Schwangeren
Open Access
25.08.2023 | Gynäkologische- und geburtshilfliche Notfallmedizin | Übersicht
Prähospitale Reanimation und innerklinische Crash-Sectio im neunten Monat
Reale Therapieoptionen & Ressourcenallokation in einer deutschen Metropolregion
Notruf wegen Brustschmerzen und Luftnot bei einer hochschwangeren Frau. Kurz nach Eintreffen des Rettungsteams: Herz-Kreislauf-Stillstand. Die Patientin wird unter laufender Reanimation in die Klinik geflogen. Im Schockraum folgen perimortale Crash-Sectio und Säuglingsreanimation, doch weder Mutter noch Kind können gerettet werden. Ein Fallbericht mit kritischer Diskussion der Optionen.
- verfasst von:
- Dr. med. S. Imach, MBA, J. Stracke, C. Adler, T. Ahnert, C. Domröse, S. Banaschak, C. Paul, V. Burst, F. Eifinger
10.08.2023 | Patientenverfügung | Notfallmedizin
Vorsorgeinstrumente für den rettungsdienstlichen Notfall
Wie ist der aktuelle Stand in Deutschland?
Neben den Vorsorgeinstrumenten der Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht sind für den rettungsdienstlichen Notfallbereich angepasste Verfügungen sinnvoll. Damit sollen Probleme von Patientenverfügungen (z. B. mangelnde Verfügbarkeit im akuten …
07.08.2023 | Techniken in der Notfallmedizin | Konzepte - Stellungnahmen - Perspektiven
Prähospitale Notfallsonografie? Empfehlungen für ein Kurskonzept
Während die Point-of-Care-Sonografie im Rahmen der Zusatzweiterbildung für klinische Akut- und Notfallmedizin vorausgesetzt wird, sieht dies in der prähospitalen Notfallmedizin anders aus. Zeit für ein einheitliches Curriculum? Fachleute haben ein Kurskonzept für die prähospitale Notfallsonografie (pPOCUS) entwickelt. Ein Konsensuspapier von DGINA, DGAI, BAND, BV-ÄLRD, DGU, DIVI und DGIIN.
Notfalleinsatz im Winter
13.07.2023 | Techniken in der Notfallmedizin | CME
Akzidentelle Hypothermie – CME-Update 2023
Da eine akzidentelle Hypothermie (unwillkürlicher Abfall der Körperkerntemperatur unter 35 °C) ganzjährig und auch in geschlossenen Räumen auftreten kann, sollte die Temperaturmessung Teil der Notfallroutine sein. Ausschlaggebend für das weitere Vorgehen ist die Einteilung der Hypothermie in vier Schweregrade anhand der Messung bestimmter klinischer Zeichen.
- verfasst von:
- PD Dr. Simon Rauch, PhD, PD Dr. Hermann Brugger, PD Dr. Peter Paal
20.06.2023 | Künstliche Intelligenz | Medizin aktuell
KI versus Kinderarzt
In der Pädiatrie tun sich bei ChatGPT große Wissenslücken auf
Künstliche Intelligenzen (KI) können komplexe Fragen beantworten, Texte übersetzen und Gedichte schreiben. Aber wie gut machen sie sich in der Funktion als Kinderarzt? Muss schon bald niemand mehr auf Kongresse fahren und die Fachliteratur wälzen …
Open Access
01.05.2023 | Assistierter Suizid | DFP-Fortbildung
Assistierter Suizid: Handlungsempfehlungen für den klinischen Alltag
In einem Gemeinschaftsprojekt des Springer Verlags, der ARGE Ethik und der ARGE Palliativ der ÖGARI wurde im Mai 2022 ein Bericht mit dem Titel „Grauzonen machen mir Angst: Stimmen aus der Community“ veröffentlicht. Darin werden Mitarbeiter:innen …
- verfasst von:
- Ao. Univ.-Prof. Dr. Barbara Friesenecker, Sonja Fruhwald, Christian Roden, ARGE Ethik der ÖGARI (österreichische Gesellschaft für Anästhesie, Reanimation und Intensivmedizin)
ECMO
17.02.2023 | Kardiopulmonale Reanimation | CME
CME: Die wichtigsten Empfehlungen zur eCPR
Die Entscheidung für oder gegen eine extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) ist nicht nur zeitkritisch und sollte auf den empfohlenen Selektionskriterien basieren. Auch das eCPR-Team und die Versorgungsstruktur der Klinik müssen spezielle Voraussetzungen erfüllen. Das leitliniengerechte Vorgehen nach aktueller Evidenz fasst diese CME-Fortbildung zusammen.
Open Access
25.11.2022 | Kardiopulmonale Reanimation | Originalien
Wissen und Fortbildungsbereitschaft bezüglich Reanimation
Eine prospektive Querschnittsstudie bei Laien in Berlin-Friedrichshain
Der plötzliche Herztod (PHT) gehört in Deutschland und europaweit zu den führenden Todesursachen bei Menschen über 40 Jahre [ 15 ]. Die Basisreanimation, außerklinisch oftmals durchgeführt von Laien, ist ein essenzieller, wenn nicht sogar der …
24.11.2022 | Pädiatrie | Übersichten
Ethische Aspekte mechanischer Reanimationshilfen beim Kind
Ergebnisse eines Expertenworkshops im Rahmen des BMBF-Projekts CLAIRE – Children’s Automated Intelligent Resuscitation
Mechanische Reanimationshilfen für Erwachsene stehen als zugelassenes Medizinprodukt zur Verfügung und haben durch die Ermöglichung einer gleichbleibenden Thoraxkompression einen etablierten Stellenwert.
25.10.2022 | Kardiopulmonale Reanimation | fortbildung
Notfall in der Zahnarztpraxis
Das möchte niemand erleben: Ein Patient wird auf dem Zahnarztstuhl ohnmächtig, bekommt plötzlich starke Brustschmerzen, erleidet eine allergische Reaktion oder gar einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Was ist nun zu tun? Wie sieht eine souveräne Reaktion des Praxisteams aus? Dr. Jan Zoske, wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Zahnklinik der Charité in Berlin, versorgt Studierende der Zahnmedizin mit den entsprechenden Basiskenntnissen. Sein Fazit: Die richtige Vorbereitung und regelmäßiges Training kann Notfallsituationen vermeiden oder beherrschbar machen.
15.07.2022 | Kardiopulmonale Reanimation | Konsensuspapiere
10 Thesen zur Verbesserung der pädiatrischen Reanimation
Positionspapier der Austrian, German and Swiss Resuscitation Councils
Aktuelle Studien zeigen, dass die Qualität der pädiatrischen Reanimation häufig nicht die empfohlenen Standards erreicht, mit gravierenden Folgen für Überlebensraten und Morbidität. Wie es besser ginge? Fachleute haben zehn evidenzbasierte Maßnahmen formuliert, unterstützt vom österreichischen, deutschen und schweizerischen Rat für Wiederbelebung.
Open Access
07.04.2022 | Kardiopulmonale Reanimation | Originalien
Add-on-LUCAS2™-Reanimation am NEF Innsbruck
In Österreich verstarben im Jahr 2020 91.599 Menschen, wobei 32.676 (35,7 %) Tode auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Komplikationen zurückzuführen sind. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems führen die Todesursachenstatistik unverändert …
25.02.2022 | Notfallmedizin | Leitthema
Register in der Notfallmedizin
Was können sie leisten?
Register sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements und der Versorgungsforschung, insbesondere in der Akutmedizin, wo klassische klinische Studien oft schwierig durchführbar sind. Die aktuelle Übersicht beschreibt die Rolle von …
Open Access
18.02.2022 | Kardiopulmonale Reanimation | Kardiotechnik/EKZ
CARL – kontrollierte Reperfusion des ganzen Körpers
Von der kardiopulmonalen Reanimation zur zielgerichteten eCPR
Die CARL-Therapie (CARL: „ c ontrolled a utomated r eperfusion of the who l e body“) ist ein Verfahren zur Behandlung von Patienten, die kardiopulmonal reanimiert werden müssen. Sie adressiert spezifisch die pathophysiologischen …
Marathonläufer erfrischt sich
Open Access
02.12.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | Übersicht
Richtig retten bei Laufveranstaltungen
Die Palette von medizinischen Notfällen bei Marathon & Co. reicht von Kollaps über Kompartmentsyndrom bis hin zu Hitzschlag oder Hyponatriämie. Präklinisch muss entschieden werden: Wie ernst ist die Lage, welche Akutmaßnahmen sind notwendig und wer muss sofort ins Krankenhaus? Das Flüssigkeitsmanagement stellt dabei eine besondere Herausforderung dar. Ein Leitfaden für die Laufsaison.
05.11.2021 | ECMO | Konzepte - Stellungnahmen - Perspektiven
S3-Leitlinie ECLS/ECMO bei Kreislaufstillstand – Empfehlungen für die Notfallmedizin
Insbesondere die ersten drei Kapitel der S3-Leitlinie „Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen“ spielen in der präklinischen und klinischen Notfallmedizin eine Rolle: Indikationen und Kontraindikationen der ECLS, strukturelle und personelle Voraussetzungen, Therapiemanagement. Die Empfehlungen kurz zusammengefasst.
01.11.2021 | Kreislaufstillstand | BERICHT
ERC-Reanimationsguidelines 2021
Mit einem Jahr Verspätung wurden die neuen Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) veröffentlicht. Zwar gab es keine massiven Änderungen zu den bisherigen Guidelines, allerdings konnten viele Aussagen mit deutlich mehr Evidenz …
Open Access
24.08.2021 | EKG | Originalien
Prähospitaler Kreislaufstillstand im Lockdown
Auswirkungen der übergreifenden Infektionspräventionsmaßnahmen während der ersten SARS-CoV-2-Welle
Größere Infektionsgeschehnisse stellen die Medizin vor immense Herausforderungen. Vorerkrankte Patienten sind besonders gefährdet und das Gesundheitssystem wird stärker belastet. Ohne medizinisches Personal in solchen Situationen einem erhöhten …
Open Access
29.07.2021 | Pädiatrie | Originalien
Klinische Notfallausbildung in der Pädiatrie
Sachsenweite Umfrage unter WeiterbildungsassistentInnen
Die praktische ärztliche Ausbildung für Notfälle und Reanimationen ist nicht einheitlich geregelt. Die initiale Notfallversorgung liegt aber oft in der Hand von ÄrztInnen in der Weiterbildung. Diese Verantwortung ist für viele ein zusätzlicher …
25.06.2021 | Pädiatrie | Konsensuspapiere
Training von Basisreanimationsmaßnahmen (Newborn Life Support, Paediatric Basic Life Support)
Positionspapier der Arbeitsgruppe „Pädiatrische Simulation und Patient*innensicherheit“ der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde (ÖGKJ)
Jährlich gibt es laut der World Health Organization weltweit ca. 43 Mio. Vorfälle, bei denen die Patient*innensicherheit gefährdet ist. Das bedeutet, dass eine/‑r von zehn Patient*innen während der Gesundheitsversorgung von einem …
10.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Diese Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) für den Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen basieren auf dem 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations. Dieses Kapitel …
08.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Diese Leitlinien des Europäischen Reanimationsrates für erweiterte lebensrettende Maßnahmen basieren auf dem Internationalen Konsens 2020 zur Wissenschaft in kardiopulmonaler Wiederbelebung mit Behandlungsempfehlungen. Dieser Abschnitt enthält …
02.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Lebensrettende Systeme
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Der European Resuscitation Council (ERC) hat diese Leitlinien für lebensrettende Systeme basierend auf dem 2020 „International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations“ erstellt. Behandelt werden folgende …
02.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Ethik der Reanimation und Entscheidungen am Lebensende
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Diese Ethikleitlinien des Europäischen Rats für Wiederbelebung enthalten evidenzbasierte Empfehlungen für die ethische, routinemäßige Praxis der Wiederbelebung und für die Betreuung von Erwachsenen und Kindern am Lebensende. Die Leitlinie …
02.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Epidemiologie des Kreislaufstillstands in Europa
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
In diesem Abschnitt der Leitlinien 2021 des Europäischen Reanimationsrates werden wichtige Informationen zur Epidemiologie und zum Ergebnis eines Kreislaufstillstands innerhalb und außerhalb eines Krankenhauses vorgestellt. Wichtige Beiträge aus …
02.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Kurzfassung
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Die Leitlinien des European Resuscitation Council 2021 basieren auf einer Reihe systematischer Übersichtsarbeiten, Scoping-Reviews und Aktualisierungen der Evidenz des International Liaison Committee on Resuscitation und stellen die aktuellsten …
02.06.2021 | Kardiopulmonale Reanimation | ERC Leitlinien
Zur Zeit gratis
Lehre in der Reanimation
Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Diese Leitlinien des European Resuscitation Council basieren auf dem internationalen wissenschaftlichen Konsens 2020 zur kardiopulmonalen Reanimation mit Behandlungsempfehlungen (International Liaison Committee on Resuscitation 2020 International …
7-4-7 Checkliste
17.11.2020 | Kardiopulmonale Reanimation | Konzepte - Stellungnahmen - Perspektiven
7-Punkte-Checkliste fürs Briefing in der Luftrettung
In nur sieben Minuten kann die hier vorgestellte Sieben-Punkte-Checkliste im morgendlichen Teambriefing der Luftrettung abgearbeitet werden. Einsatztaktisch und medizinisch wird etwa das Vorgehen bei größeren Schadenslagen, Reanimationen oder pädiatrischen Notfällen adressiert. Das Ziel der erweiterten Teambesprechung: potenziell kritische Situationen im bereits Vorfeld strukturiert zu klären.
25.10.2020 | Kardiopulmonale Reanimation | Leitthema
Polytraumatisierte Schwangere im Schockraum
Spezielle (patho‑)physiologische und therapeutische Aspekte
Auch in den Schockräumen von Traumazentren werden schwer verletzte Schwangere nicht routinemässig durch ein Behandlungsteam versorgt, das um Geburtshelfer und Neonatologen erweitert ist. Daher ist Verständnis für die Rollen im Team sowie für die …
Arzt mit Defibrallator
16.07.2020 | Herzrhythmusstörungen | CME
CME: Kardiopulmonale Reanimation der schwangeren Patientin
Ein standardisierter Ansatz für das interdisziplinäre Management
Der Herz-Kreislauf-Stillstand in der Schwangerschaft stellt ein äußerst seltenes Szenario dar und ist zudem enorm emotionalisiert. Und weil außerdem bei der kardiopulmonalen Reanimation einer Schwangeren nicht nach „Schema F“ vorgegangen werden kann, ist bereits im Vorfeld intensive Beschäftigung mit dem Thema gefragt. Ein Leitfaden für das standardisierte, interdisziplinäre Management.
10.07.2020 | Kardiopulmonale Reanimation | CME
Blitzunfall
Teil 1: Physikalische und epidemiologische Aspekte, Energieübertragung und Schädigungen nach überlebten Ereignissen
Blitzunfälle mit Beteiligung von Personen sind seltene Ereignisse, bei denen ein Mensch durch elektrische, thermische und/oder mechanische Energie verletzt oder getötet werden kann. Dabei kann die Energie durch verschiedene Übertragungsmechanismen …
Open Access
19.03.2020 | Kardiopulmonale Reanimation | Übersichten: Arbeitsschutz – Arbeitsmedizin
Kältearbeit
Risiken und Prävention
Zur Kältearbeit zählen Arbeiten in technisch gekühlten Räumen (z. B. Kühl- und Tiefkühlhäuser) oder Tätigkeiten im Freien bei niedrigen Temperaturen. Der Mensch kann den Auswirkungen ungünstiger Umgebungsbedingungen lediglich in Grenzen durch …
Rötgenbefund
17.03.2020 | Pädiatrie | Der besondere Fall im Bild
Sternumfrakturen gibt es (fast) nur durch Reanimation, oder? Und bei Kindern?
Ein 10-jähriger Junge stellt sich mit atemunabhängigen Brustschmerzen in der Kinderambulanz vor. Ähnliche Beschwerden seien bereits vor ca. einer Woche aufgetreten, nach einem Stoß mit dem Knie durch den 12-jährigen Cousin. Im Rötgen zeigt sich eine isolierte Sternumfraktur. Ein plausibler Unfallhergang – oder ein Hinweis auf Kindesmisshandlung?