Stabile KHK im Fokus: Individualisiertes Therapiemanagement

Bei Patienten mit chronischer KHK und stabiler Angina pectoris sind Begleiterkrankungen gemäß der Nationalen VersorgungsLeitlinie Chronische KHK ein wichtiges Entscheidungskriterium für die Wahl der antianginösen Dauertherapie. Dabei wird nicht mehr zwischen Antianginosa der ersten und zweiten Wahl unterschieden [1].

Gegenwärtig stehen zur symptomatischen Therapie der stabilen Angina pectoris verschiedene medikamentöse Ansätze mit unterschiedlichen Wirkmechanismen zur Verfügung. Für eine Therapieentscheidung ist deren Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit sowie die individuelle Situation des Patienten von zentraler Bedeutung [1].

Der Podcast „Hauptstadtpille“ der Berlin-Chemie AG befasst sich mit interessanten Themen rund um die chronische koronare Herzkrankheit und richtet sich an Kardiologen sowie Allgemeinmediziner. Im Gespräch mit führenden Experten wird neben Wissenswertem aus dem Praxisalltag auch über aktuelle medizinische Entwicklungen berichtet.

Die aktuelle europäische Dyslipidämie-Leitlinie spricht sich für eine deutlichere Senkung des LDL-Cholesterins aus – bei Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko auf unter 55 mg/dl [2]. Um diesen Wert zu erreichen, ist eine Fixkombination aus Statin und Ezetimib zielführend [3, 4].

Mittlerweile hat sich die symptomatische Therapie der chronischen koronaren Herzkrankheit deutlich individualisiert – das sagt Professor Dr. Ralf Dechend, Berlin. So empfiehlt er beispielsweise bei KHK-Patienten, deren Herzfrequenz und Blutdruck gut eingestellt sind, einen hämodynamisch neutralen Therapieansatz.

Die Bedeutung der symptomatischen medikamentösen Dauertherapie wird häufig unterschätzt, obwohl wiederkehrende AP-Symptome mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko und beeinträchtigter Lebensqualität assoziiert sind [1, 5]. Stattdessen stehen invasive Verfahren wie die PCI im Therapiefokus. Doch deren prognostischer Zusatznutzen ist fraglich [6].

Die Behandlung der stabilen Angina pectoris (AP) kann bei gleichzeitig vorliegendem Diabetes mellitus Typ 2 eine Herausforderung darstellen. Hier ist eine Therapie mit evidenzbasierten Antianginosa zielführend, welche die Symptomlast der AP reduzieren kann und gleichzeitig die glykometabolischen Parameter nicht negativ beeinflusst [7].

Bei Frauen wird eine ischämische Herzerkrankung häufig spät erkannt. Daher werden vielen Frauen mit einem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse oft nicht die adäquaten diagnostischen, präventiven und therapeutischen Maßnahmen zuteil [8].

Beim Lipidmanagement erweist sich mangelnde Adhärenz als eine wesentliche Herausforderung für den Therapieerfolg.  Eine ausführliche Aufklärung über ihre Erkrankung und die Wichtigkeit der Medikation kann die Therapietreue von Patienten verbessern [9, 10]. Für ausgedehnte Gespräche bleibt im Praxisalltag jedoch wenig Zeit [11].