„Crazy bitch!“ – Erlebte Aggression und Gewalt im Klinikalltag von Kinderärzten

Aggressionen und gewalttätige Handlungen gegenüber Ärzten stehen immer mehr im Fokus. Unter Hausärzten werden bis zu 90 % im Laufe ihres Berufslebens mit aggressivem Verhalten von Patienten konfrontiert – von Beschimpfungen und Beleidigungen bis hin zu Angriffen mit Gegenständen und Waffen [ 13]. Bis zu 25 % der Niedergelassenen geben überdies an, bereits Erfahrungen mit körperlicher Gewalt in der Praxis gemacht zu haben [ 12].

Gegenüber Ärzten in Kinderkliniken wird das Phänomen der Aggressionen und Gewalt im öffentlich-medialen und wissenschaftlichen Diskurs nur randständig wahrgenommen. Dabei mehren sich gerade dort Hinweise im Kontakt mit Eltern oder Angehörigen in durch die Krankheit ihres Kindes emotional hochaufgeladenen Situationen.

Lediglich Mackin [ 8] für Irland und daran anlehnend für den bundesdeutschen Raum Korsch et al. [ 5] haben bislang einen systematischen Einblick in die erlebten Aggressionen aus Sicht der Kinderärzte gegeben. Danach waren bereits 9 von 10 (89,9 %, n = 228), in einer Umfrage von Kölfen [ 4] sogar 99 % der Befragten schon einmal Ziel eines aggressiven Vorfalls gewesen.

Vor diesem Hintergrund wird mit diesem Beitrag abermals der Frage nachgegangen, welches Ausmaß aggressives und gewalttätiges Verhalten von Angehörigen im Klinikalltag von Kinderärzten angenommen hat. Ausgewertet wurden dafür Daten von 2 bislang unveröffentlichten bundesweiten Befragungen in den Jahren 2009 und 2017, die beide auf dem gleichen Fragebogen von Korsch et al. [ 5] basieren.

Diese Studie fußt auf 2 voneinander unabhängigen Befragungswellen von in Kliniken tätigen Kinderärzten in Deutschland. Auf jeweils eine einmalige bundesweite Aussendung von 387 (2009) bzw. 407 Fragebogen (2017) an die jeweiligen Assistentenvertreter aller pädiatrischen Abteilungen und Kinderkliniken haben sich im Jahr 2009 n = 160 und im Jahr 2017 n = 190 Ärzte zurückgemeldet.

Im Fragebogen werden die Formen der aggressiven Handlung wie Druckausübung, Beschimpfung, Androhung von körperlicher Gewalt, Versuch der Anwendung von Gewalt und ausgeübte Gewalt sowie die Beschreibungen der dazugehörigen Situationen abgefragt. Zugleich konnten die Befragten etwa die Inhalte der Beschimpfung und die Art der Bedrohung über offene Fragen spezifizieren. Weiterhin wurde erhoben, ob die aggressive Handlung eine für sie persönliche Belastung war und, wenn ja, in welcher Form. Darüber hinaus interessierte, ob die aggressive Handlung die Art der Ausübung der kinderärztlichen Tätigkeit (auch nur kurzfristig) beeinflusste. Dazu wurden weitere Parameter wie Geschlechtszugehörigkeit, Dauer der Tätigkeit in der Pädiatrie, berufliche Position der Befragten, Bettenanzahl in der Kinderklinik, Postleitzahl des Ortes der Kinderklinik und Einwohnerzahl des Ortes exploriert.

Die Auswertung erfolgte primär mittels univariater Analysen und Prüfungen bivariater Zusammenhänge. Gruppenverteilungen werden in Prozent angegeben. Bei nichtnormalverteilten Werten ist der Median berechnet worden. Zusammenhänge zwischen 2 nominal- bis ordinalskalierten Merkmalen sind mittels eines Pearson-Chi-Quadrat-Tests geprüft worden. Unterschiede zwischen nichtnormalverteilten ordinalen Daten sind mit dem Mann-Whitney-U-Test als nichtparametrischer Test und Unterschiede zwischen zentralen Tendenzen (mehr als 2 Stufen) mehrerer unabhängiger Stichproben mit dem Kruskal-Wallis-Test berechnet worden. Als Irrtumswahrscheinlichkeit wurde ein p-Wert ≤0,05 als schwach signifikant, p ≤ 0,01 als signifikant und p ≤ 0,001 als sehr/hochsignifikant definiert [ 6, 7]. Die Berechnung erfolgte mit dem Programm SPSS 25 (International Business Machines Corporation, New York, USA) für Windows (Microsoft, Redmond, Washington, USA). Dabei ist im Textfluss nur dann der p-Wert angegeben, wenn er auf Signifikanzen verweist. Die Antworten auf die offenen Fragen sind kategoriengeleitet inhaltsanalytisch ausgewertet und sodann über Häufigkeitsverteilungen subsumiert worden. Dies geschah unter Zuhilfenahme des Programms MAXQDA 2018 (Verbi GmbH, Berlin, Deutschland).

Neben dem Rettungswesen zeugt gerade der pädiatrische Bereich von emotional hochaufgeladenen Situationen, in denen sich oftmals Aggressionen und Gewalt entladen können. Mit Blick auf die letzten knapp 2 Jahrzehnte scheint sich das Problem in zahlreichen Facetten verstärkt zu haben. So geht aus Korsch et al. [ 5] noch hervor, dass die Häufigkeit eines solchen Vorfalls im Median einmal pro Jahr betrug. Im Rahmen dieser erneuten Befragungen hat sich die Anzahl der berichteten Vorfälle in den Jahren 2009 und 2017 auf 4 im Jahr (4,0 Median) vervierfacht.

Wie bei Kölfen [ 4] ist perspektivisch auffällig, dass es einen signifikanten Unterschied macht, welche berufliche Position der Befragte in Bezug auf die Anzahl der erlebten aggressiven Handlungen insgesamt hat. Je niedriger die Position des Antwortenden in der Klinik, desto häufiger wird von Aggressionen berichtet. Die Hemmschwelle, aggressiv zu werden, scheint einem Assistenzarzt gegenüber kleiner zu sein als gegenüber einem hierarchisch höher gestellten Fach‑, Ober- und Chefarzt mit entsprechend mehr zugewiesener Expertise. Mit Blick auf die Inhalte der Beschimpfungen beziehen sich so auch die meisten Anfeindungen auf den Vorwurf der fachlichen Inkompetenz. Eine weitere Deutung zu den unterschiedlichen Angaben ist, dass die erfahrenen Ärzte mit den Dienstjahren mehr Distanz zu solchen Ereignissen eingenommen und sie in einem gewissen Rahmen „normalisiert“ haben.

Darüber hinaus ist frappant, dass alle Formen erlebter Aggressionen im Jahresvergleich 2009 und 2017 quantitativ zugenommen haben und qualitativ bedeutungsschwer aufgeladen sind. Auf Basis von Korsch et al. [ 5] haben etwa noch 74,5 % aller Befragten Beschimpfungen erlebt, im Jahr 2009 waren dies bereits 77,6 % und 2017 81,2 %. Dabei sind gerade die frauenfeindlichen/sexistischen Beleidigungen angestiegen, was wiederum sowohl mit Bezug zur Häufigkeit der Vorkommnisse als auch im Hinblick auf die vermehrte Sensibilität gegenüber diesen Formen der erlebten Aggression interpretiert werden kann.

Innerhalb dieser Studie lassen sich die konkreten Gründe für die erlebten Übergriffe mitunter aus den verschriftlichten Inhalten zu den verbalen Aggressionen rekonstruieren. Diese beziehen sich bei den erlebten Beschimpfungen v. a. auf Wartezeiten, Unzufriedenheiten mit der Versorgung und Therapie, empfundenes Desinteresse am Kind und mangelndes Einfühlungsvermögen. Internationale Studien stützen diese Erkenntnisse [ 1, 9, 11]. Auch die Ärztekammern sehen als Hauptauslöser für Aggression und Gewalt lange Wartezeiten, die Frage, in welcher Reihenfolge Patienten behandelt werden dürfen, und fehlendes Verständnis dafür, dass Notfälle Vorrang haben. Dazu geht es um die Sorge um Angehörige, vermutete und tatsächliche Fehlbehandlungen, Zuzahlungen, interkulturelle Missverständnisse und falsche Versprechungen [ 3].

Von allen befragten Ärzten hat fast die Hälfte angegeben, die Aggressionen als persönlich belastend empfunden zu haben. Sie äußerten v. a. Angst vorm Dienst, Schlaflosigkeit, Ärger, Aufregung, Wut sowie psychische und psychosomatische Beschwerden. Dies sind Auswirkungen, die bereits Hobbs [ 2] in Bezug auf Klinikärzte mit Aggressionserfahrungen feststellte. Mehr als ein Drittel aller Befragten in dieser Studie hat überdies berichtet, dass die Art der Ausübung der kinderärztlichen Tätigkeit durch das Erlebnis einer aggressiven Handlung beeinflusst worden sei. Dieses Ergebnis fügt sich in die internationale Studienlage, derzufolge zwischen 26,5 und 37,5 % der Befragten verdeutlichen, die Beziehung zu den Patienten und deren Angehörigen habe sich negativ verändert [ 1, 10].

Im vorliegenden Beitrag richtet ein Drittel der Befragten seine berufliche Tätigkeit nach den problematischen Indexfällen neu aus – im Umgang mit Eltern, Angehörigen und Mitarbeitern sowie bei diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen. Diese Anpassungen des ärztlichen Handelns bedürfen zukünftig einer differenzierteren Betrachtung. Sie geht einher mit Fragen des Umgangs mit solchen Situationen und etwaigen Präventionsstrategien wie vorbeugende Trainings zu Kommunikation und Deeskalation, die sich die meisten Befragten wünschen.

Um gesunderhaltende Arbeitsbedingungen der Ärzteschaft und eine bedürfnisorientierte Versorgung erkrankter Kinder nachhaltig zu gewährleisten, gilt es, sich v. a. der kommunikativen Herausforderungen im Geflecht Arzt-Patient-Angehöriger anzunehmen. Kernelemente dafür können sein: Vertrauensaufbau, Empathie, Transparenz, Aufklärung (auch über organisatorische Abläufe und Wartezeiten), Interkulturalität, Deeskalation, Selbstfürsorge und Supervision. Darüber hinaus wird von Interesse sein nachzuverfolgen, ob die derzeitige positive Stimmung gegenüber Helfern im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie auf erlebte Aggression und Gewalt im Klinikalltag von Kinderärzten Auswirkungen haben wird.