nach oben

Die Onkologie

Erschienen in:

22.04.2020 | Operationen der Mamma | Leitthema

Operation des Primärtumors beim metastasierten Mammakarzinom

Pro und Kontra

verfasst von: Dr. med. Inga Bekes, Brigitte Rack, Visnja Fink, Wolfgang Janni

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 6/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Das metastasierte Mammakarzinom gilt allgemein als nicht kurabel; dennoch hat die Lebenserwartung der betroffenen Patientinnen durch den Einsatz moderner Systemtherapien in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Zum aktuellen Zeitpunkt stellt die primäre operative Resektion des Brusttumors keine Standardtherapie dar, und ihr Effekt auf ein längeres Überleben ist bislang nicht eindeutig geklärt.

Ziel der Arbeit

In diesem Übersichtsartikel werden Argumente pro und kontra eine primäre Brustoperation beim metastasierten Mammakarzinom herausgearbeitet und validiert.

Material und Methoden

Literaturrecherche retro- und prospektiver Studien in Bezug auf eine Operation bei Patientinnen mit Erstdiagnose eines Stadium-IV-Mammakarzinoms

Ergebnisse

Viele retrospektive Studien legen für Patientinnen mit metastasiertem Mammakarzinom einen Überlebensvorteil durch die Operation des Primarius dar. Diese Untersuchungen weisen jedoch methodische Limitationen und Selektionsbias auf. Neuere prospektive Daten können den Überlebensvorteil empirisch nicht bestätigen. Dennoch deuten Subgruppenanalysen auf einen Vorteil für junge Patientinnen mit hormonrezeptorpositiver Tumorbiologie und Oligometastasierung in den Knochen hin.

Schlussfolgerung

Ausgehend von der aktuellen Datenlage ist es nicht möglich, eine eindeutige Schlussfolgerung pro oder kontra Brustoperation in der metastasierten Erkrankungssituation zu treffen. Junge hormonrezeptorpositive Patientinnen mit Knochenmetastasen scheinen am meisten von der Resektion des Primärtumors zu profitieren. Die Wertigkeit einer solchen Operation sollte allerdings immer interdisziplinär für den Einzelfall geprüft werden.

Babiera GV, Rao R, Feng L et al (2006) Effect of primary tumor extirpation in breast cancer patients who present with stage IV disease and an intact primary tumor. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/ASO.2006.03.033 CrossRefPubMed

Badwe R, Hawaldar R, Nair N et al (2015) Locoregional treatment versus no treatment of the primary tumour in metastatic breast cancer: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 1(5):135–137. https://doi.org/10.1016/S1470-2045 CrossRef

Bafford AC, Burstein HJ, Barkley CR et al (2009) Breast surgery in stage IV breast cancer: impact of staging and patient selection on overall survival. Breast Cancer Res Treat. https://doi.org/10.1007/s10549-008-0101-7 CrossRefPubMed

Barry PN, Riley EC, Pan J et al (2014) Delay of adjuvant chemotherapy after elective mastectomy and immediate reconstruction in breast-conservation candidates: a matched-pair analysis. Am J Clin Oncol. https://doi.org/10.1097/COC.0b013e318280d79f CrossRefPubMed

Budd GT, Cristofanilli M, Ellis MJ et al (2006) Circulating tumor cells versus imaging—predicting overall survival in metastatic breast cancer. Clin Cancer Res. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-05-1769 CrossRefPubMedPubMedCentral

Cady B, Nathan NR, Michaelson JS et al (2008) Matched pair analyses of stage IV breast cancer with or without resection of primary breast site. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-008-0085-x CrossRefPubMed

Chia SK, Speers CH, D’Yachkova Y et al (2007) The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer. Cancer. https://doi.org/10.1002/cncr.22867 CrossRefPubMed

Criscitiello C, Giuliano M, Curigliano G et al (2015) Surgery of the primary tumor in de novo metastatic breast cancer: To do or not to do? Eur J Surg Oncol. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.07.013 CrossRefPubMed

Dawood S, Broglio K, Ensor J et al (2010) Survival differences among women with de novo stage IV and relapsed breast cancer. Ann Oncol. https://doi.org/10.1093/annonc/mdq220 CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Fields RC, Jeffe DB, Trinkaus K et al (2007) Surgical resection of the primary tumor is associated with increased long-term survival in patients with stage IV breast cancer after controlling for site of metastasis. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-007-9527-0 CrossRefPubMed

11.

Fitzal F, Bjelic-Radisic V, Knauer M et al (2019) Impact of breast surgery in primary metastasized breast cancer: outcomes of the prospective randomized phase III ABCSG-28 POSYTIVE trial. Ann Surg. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002771 CrossRefPubMed

12.

Gnerlich J, Jeffe DB, Deshpande AD et al (2007) Surgical removal of the primary tumor increases overall survival in patients with metastatic breast cancer: analysis of the 1988–2003 SEER data. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-007-9438-0 CrossRefPubMed

13.

Hartmann S, Reimer T, Gerber B, Stachs A (2014) Primary metastatic breast cancer: the impact of locoregional therapy. Breast Care. https://doi.org/10.1159/000360054 CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Khan SA, Stewart AK, Morrow M (2002) Does aggressive local therapy improve survival in metastatic breast cancer? Surgery. https://doi.org/10.1067/msy.2002.127544 CrossRefPubMed

15.

Kim MY, Oskarsson T, Acharyya S et al (2009) Tumor self-seeding by circulating cancer cells. Cell. https://doi.org/10.1016/j.cell.2009.11.025 CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

King TA, Lyman JP, Gonen M et al (2016) Prognostic impact of 21-gene recurrence score in patients with stage IV breast cancer: TBCRC 013. J Clin Oncol. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.63.1960 CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Leung AM, Vu HN, Nguyen KA et al (2010) Effects of surgical excision on survival of patients with stage IV breast cancer. J Surg Res. https://doi.org/10.1016/j.jss.2008.12.030 CrossRefPubMed

18.

Lohrisch C, Paltiel C, Gelmon K et al (2006) Impact on survival of time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer. J Clin Oncol. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.01.6089 CrossRefPubMed

19.

Patrick J, Khan SA (2015) Surgical management of de novo stage IV breast cancer. J Natl Compr Canc Netw. https://doi.org/10.6004/jnccn.2015.0062 CrossRefPubMed

20.

Rao R, Feng L, Kuerer HM et al (2008) Timing of surgical intervention for the intact primary in stage IV breast cancer patients. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-008-9830-4 CrossRefPubMed

21.

Rapiti E, Verkooijen HM, Vlastos G et al (2006) Complete excision of primary breast tumor improves survival of patients with metastatic breast cancer at diagnosis. J Clin Oncol. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.04.2226 CrossRefPubMed

22.

Retsky M, Bonadonna G, Demicheli R et al (2004) Hypothesis: Induced angiogenesis after surgery in premenopausal node-positive breast cancer patients is a major underlying reason why adjuvant chemotherapy works particularly well for those patients. Breast Cancer Res. https://doi.org/10.1186/bcr804 CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Ries L, Melbert D, Krapcho M et al (2006) SEER cancer statistics review, 1975–2003. National Cancer Institute, Bethesda

24.

Ruiterkamp J, Ernst MF, De Munck L et al (2011) Improved survival of patients with primary distant metastatic breast cancer in the period of 1995–2008. A nationwide population-based study in the Netherlands. Breast Cancer Res Treat. https://doi.org/10.1007/s10549-011-1349-x CrossRefPubMed

25.

Ruiterkamp J, Ernst MF, van de Poll-Franse LV et al (2009) Surgical resection of the primary tumour is associated with improved survival in patients with distant metastatic breast cancer at diagnosis. Eur J Surg Oncol. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2009.03.012 CrossRefPubMed

26.

Salo M (1992) Effects of anaesthesia and surgery on the immune response. Acta Anaesthesiol Scand. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1992.tb03452.x CrossRefPubMed

27.

Sinha P, Clements VK, Miller S, Ostrand-Rosenberg S (2005) Tumor immunity: a balancing act between T cell activation, macrophage activation and tumor-induced immune suppression. Cancer Immunol Immunother. https://doi.org/10.1007/s00262-005-0703-4 CrossRefPubMed

28.

Soran A, Ozmen V, Ozbas S et al (2018) Randomized trial comparing resection of primary tumor with no surgery in stage IV breast cancer at presentation: protocol M. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-018-6494-6 CrossRefPubMed

29.

Thill M, Jackisch C, Janni W et al (2019) AGO recommendations for the diagnosis and treatment of patients with locally advanced and metastatic breast cancer: update 2019. Breast Care. https://doi.org/10.1159/000500999 CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Operation des Primärtumors beim metastasierten Mammakarzinom
Pro und Kontra
verfasst von: Dr. med. Inga Bekes
Brigitte Rack
Visnja Fink
Wolfgang Janni
Publikationsdatum: 22.04.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Operationen der Mamma
Mammakarzinom
Metastasen
Mammakarzinom
Operationen der Mamma
Erschienen in: Die Onkologie / Ausgabe 6/2020
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI: https://doi.org/10.1007/s00761-020-00765-y

Passend zum Thema

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

Passend zum Thema

AGO-Leitlinie 2024: Update zu CDK4 & 6 Inhibitoren

Die Kommission Mamma der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) hat am 02. März 2024 ihre aktualisierten Empfehlungen präsentiert.[1,2] Welchen Stellenwert CDK4 & 6 Inhibitoren in der Therapie des Hormonrezeptor-positiven (HR+), HER2-negativen (HER2-) Mammakarzinoms haben, erfahren Sie hier im Update.

Finale OS-Analyse der MONARCH-3-Studie vorgestellt

In der MONARCH-3-Studie erhielten Patientinnen mit fortgeschrittenem HR+, HER2- Brustkrebs Abemaciclib [1,a] in Kombination mit nicht-steroidalem Aromatasehemmer (nsAI). Die finalen Daten bestätigen den in früheren Analysen beobachteten Unterschied zugunsten der Kombinationstherapie. [2] Details dazu vom SABCS 2023.

Die Bedeutung der CDK4 & 6 Inhibition beim HR+, HER2- Mammakarzinom

Es erwarten Sie praxisrelevante Patientenfälle, kompakte Studiendarstellungen, informative Experteninterviews sowie weitere spannende Inhalte rund um das HR+, HER2- Mammakarzinom.

Weitere Lesetipps

CAT: Was tun bei Lücken in der Evidenz

CAT-Management - Was gibt es Neues bei den NMH

Sichere Antikoagulation bei ständig wechselnden Risikokonstellationen

Was ist gesichert in der Prävention, Diagnostik und Therapie des frühen Mammakarzinoms?

Wer entwickelt ein Ösophagus-, wer ein Kolonkarzinom?

Aufklärungsgespräche verbessern – Herausforderungen und Lösungsansätze

Bildnachweise

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten /© Leo Pharma GmbH, CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?/© LEO Pharma GmbH, Thrombus und Patientin im Gespräch/© crevis / adobe.stock.com (Symbolbild mit Fotomodell), Brustkrebsschleife auf rosa-pinkem Hintergrund/© filo | iStock, Pfeil auf Zielscheibe/© Kunakorn Rassadornyindee | iStock, Schematische Darstellung der weiblichen Brust/© iStock.com | peterschreiber.media, Prof Klamroth/© Leo Pharma GmbH, Krankenhauspharmazie/© Leo Pharma GmbH, Interview Prof. Beyer Westendorf/© LEO Pharma, CAT-Management - Was gibt es Neues bei den NMH/© Leo Pharma GmbH, CAT: Was tun bei Lücken in der Evidenz/© Leo Pharma GmbH, c/© LEO Pharma GmbH, Adenokarzinom des Magens/© jxfzsy / Getty Images / iStock, Digitale Mammographien links in kraniokaudaler Projektion./© Weigel, S. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Frau mit Kopftuch und Infusion/© FatCamera / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Endoskopisches Bild eines Kolonkarzinoms/© Mehdorn M et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Brustbestrahlung/© Lange T et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Prostatakarzinom/© Kateryna_Kon / stock.adobe.com, Ekzem an der Brustwarze/© T. Jansen, NSCLC Adenokarzinom mit EGFR-Mutation und TTF-1-Positivität/© Tapia, C. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ältere Frau schluckt Tablette/© David Pereiras / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Patientin schaut besorgt auf Infusionsbeutel/© KatarzynaBialasiewicz / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Ältere Frau im Gespräch mit ihrer Ärztin/© pucko_ns / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frau mit Kopftuch sitzt auf Krankenhausbett/© (M) LIGHTFIELD STUDIOS / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Zeichen einer Rechtsherzbelastung bei Lungenembolie/© Hobohm L, et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Pflanzliches Arzneimittel/© Chariclo / Fotolia, Drei Patienten mit idealen Befunden für Salvage-Lymphadenektomie./© Horn, T. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, CT: fulminante Lungenarterienembolie/© Staab B et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Arzt zeigt Patient eine Grafik auf dem Tablet/© Pixel-Shot / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Ärztin kontrolliert Infusionssystem/© Wasan / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Radiochirurgie: Hirnmetastase eines nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms frontal rechts/© Diehl, C., Combs, S.E. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ältere Frau mit Tabletten in der Hand/© LIGHTFIELD STUDIOS / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Supralevatorischer Abszess in der Computertomographie/© Ommer A et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom/© Preisser & Tilki / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Immunhistochemische Analytik am Beispiel eines kolorektalen Karzinoms./© Büttner, R., Friedrichs, N. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Scharf begrenzte landkartenartige erythematöse Plaques/© M. Birke et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Postradiogene Morphea/© Stephan R. Künzel und Claudia Günther / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Blutabnahme/© Grafvision / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Arzt hält Koloskop/© Graphicroyalty / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Metastasierendes nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom/© Urushibara M. et al. doi.org/10.1186/s12957-023-02920-2 unter CC-BY 4.0, Infusion/© pix4U / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Operation bei Blasenkrebs/© anistidesign / Fotolia, Ärztin klärt Patientin über Medikamente auf/© auremar / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Beckenvenenthrombose/© Jung et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Short-Segment-Barrett-Ösophagus mit submukosalem Adenokarzinom/© Baumer, S., Pech, O. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Therapieresistente Brustkrebszellen (in Rot)/© Sheheryar Kabraji und Sridhar Ramaswamy/NCI/cancer.gov, Periphere ulzerative Keratitis (PUK)/© Springer Medizin Verlag GmbH, Ärztin informiert ältere Patientin/© pucko_ns / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Klinisches Bild der Angiosarkome/© Beispiel: Musterfrau M et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Bestrahlungsplan bei Rektumkarzinom/© Springer Medizin Verlag GmbH, Histologische Befunde in der HE-Färbung (a) und PAS-Färbung (b)/© Brommer M. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Molekulargenetische Testung bei Krebserkrankungen/© Max Kratzer, Intensivstation/© beerkoff / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Person setzt DNS-Probe in Maschine ein/© Vit Kovalcik / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frau erhält Infusion/© Seventyfour / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Mit dem MIBI(Multiplexed ion beam imaging)-Mikroskop aufgenommenes kolorektales Karzinom/© Mayer, A., Haist, M. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Darmpolyp/© Springer Medizin Verlag GmbH, Rektumfrühkarzinom/© SM Hürtgen, JJW. Tischendorf, Stanzbiopsie bei Mammakarzinom/© Kuehnle E et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel der Arbeit

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2020

Bei welchen Mammakarzinom-Subgruppen Checkpointinhibitoren sinnvoll sind

HR+ metastasierter Brustkrebs: Ende der endokrinen Monotherapie?

Leserbrief zu Hübner J et al.: Bedrohliche Situationen durch komplementäre und alternative Medizin

Vorteile der ablativen Bestrahlung von Mamma-Ca.-Patientinnen

Überleben nach primär metastasiertem Brustkrebs

Yogatherapie bei kurativen und palliativen Krebspatienten mit Fatigue-Symptomatik – eine Studie zur Durchführbarkeit

Passend zum Thema

Passend zum Thema

Weitere Lesetipps