Medizinische Ereignisse auf Windenergieanlagen offshore – retrospektive Analyse der Behandlungsdaten 2017–2020

Nach Zustimmung der Medizinischen Ethikkommission der Universität Oldenburg (Az. 2021-001) wurden retrospektiv digitale Datensätze aus der Einsatzdokumentation der Rettungsfachkräfte vor Ort ausgewertet. Diese wurden von Juni 2017 bis Dezember 2020 für alle Behandlungen im digitalen Protokoll (NaProt®, pulsation-IT GmbH, Berlin) erfasst und anonymisiert als Tabelle gespeichert.

Die ausgewerteten Parameter ergaben sich aus dem verwendeten Einsatzprotokoll, welches sich an den Empfehlungen der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin zu den Minimalen Notfalldaten (MIND) orientiert [5].

Neben einsatztaktischen Daten und Angaben zum Patienten wurden initialer Blutdruck (mm Hg), Herzfrequenz (1/min), Blutzucker (mg/dl), Sauerstoffsättigung (%), Atemfrequenz (1/min) und die Glasgow Coma Scale (GCS, 3–15 Punkte) dokumentiert.

Weiterhin wurde die Erkrankungs- und Verletzungsschwere automatisch als Mainz Emergency Evaluation Score (MEES, 7–28 Punkte) errechnet und zusätzlich gemäß National Advisory Committee for Aeronautics (NACA, I–VII) erfasst.

Der MEES betrachtet insgesamt sieben Vitalparameter und soll vor allem Zustandsveränderungen zwischen zwei erfassten Zeiträumen darstellen. Wird einem einzelnen Item nur ein Punkt zugeordnet, wird das gesamte Ergebnis als Lebensgefahr bewertet und nicht mehr errechnet [6]. Die erneute Dokumentation dieser Werte im Verlauf war für die rettungsdienstlichen Mitarbeiter nicht verpflichtend und ist vor allem bei Bagatellverletzungen/-erkrankungen nicht erfolgt, sodass die übliche Angabe eines ΔMEES fehlt.

Der NACA-Score erfasst die Verletzungs- oder Erkrankungsschwere von NACA I geringfügige Störung bis hin zu NACA VII tödliche Verletzung oder Erkrankung [7].

Für die bessere Vergleichbarkeit wurden die Notfälle folgenden Kategorien zugeordnet: internistischer Notfall (Infektionen, Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechsel-, abdominelle und sonstige Erkrankung), traumatologischer Notfall, sonstiger Notfall (ZNS-Erkrankungen, psychiatrische Erkrankungen, gynäkologische/geburtshilfliche Notfälle).

Die statistische Analyse erfolgte mittels Excel (Excel for Mac 16.47, Microsoft Corp., Redmond, WA, USA).

Die Daten wurden mittels Kolmogorow-Smirnow-Tests auf Normalverteilung geprüft und entsprechend mit dem t-Test (normalverteilt) oder dem Wilcoxon-Test (nicht normalverteilt) ausgewertet. Statistische Signifikanz wurde bei p < 0,05 angenommen. Sofern nicht anders angegeben, werden die Ergebnisse als Mittelwert (±Standardabweichung) bzw. als Prozentangaben angegeben. Weiterhin wurde der Chi-Quadrat-Test zur Überprüfung der Homogenität zweier Gruppen angewandt.

Für die Darstellung der initialen Vitalparameter wurden 3472 unvollständige Datensätze (vor allem fehlender Herzrhythmus und Angabe über Schmerzen) ausgeschlossen und letztlich 884 vollständige Datensätze (Stichprobe) betrachtet. Die Gesamtdaten und die Stichprobe wurden mittels Chi-Quadrat-Test auf Homogenität der Verteilung der einzelnen Diagnosegruppen überprüft. Hier zeigte sich eine Ungleichheit, welche wie aus Abb. 2 ersichtlich vor allem auf Unterschiede der Häufigkeit von „Trauma obere Extremität“, „abdominelle Erkrankung“ und „Herz-Kreislauf-Erkrankung“ beruht. Letztlich wurde jedoch auch in 40,2 % der Fälle „sonstige Erkrankung“ gewählt und bei 3,2 % wurden keine Angaben zur Diagnosegruppe dokumentiert.

Bei den vollständig dokumentierten Datensätzen verschob sich erwartungsgemäß die Verteilung der NACA-Punkte hin zu schweren Fällen (Tab. 1). Der nur bei vollständigen Datensätzen zu errechnende Schweregrad (MEES) lag in dieser Stichprobe bei 24,1 ± 2,2 von 28 erreichbaren Punkten im Score. In der per Offshore-Rettungshubschrauber verlegten Patientengruppe lag der Wert nichtsignifikant niedriger bei 23,7 ± 2,4 (p = 0,16).

Die mittlere Herzfrequenz (HF) betrug 77,5 ± 12,5/min bei einem systolischen Blutdruck von 129,3 ± 14,9 mm Hg. Die Schmerzen wurden im Mittel mit 2,0 ± 2,4 von 10 Punkten angegeben (NRS, Numerische Rating-Skala). Die periphere Sauerstoffsättigung (S_pO₂) lag bei 98,1 ± 1,1 % bei Atemfrequenzen (AF) von 13,9 ± 2,4/min.

Abb. 3 zeigt die Unterschiede der Vitalparameter zwischen den per Offshore-Rettungshubschrauber an Land verlegten und den restlichen Patienten der Stichprobe. Vor allem Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck und Schmerzintensität unterschieden sich signifikant (s. unten).

Insgesamt wurden 90,0 % der Patienten ambulant vor Ort behandelt. Nur 1,9 % der Patienten mussten per Offshore-Rettungshubschrauber an Land verlegt werden, 4,0 % konnten mittels „crew transfer vessel“ (CTV) transportiert werden und 1,0 % wurden an ein anderes Rettungsmittel übergeben. Zu den restlichen 3,1 % der Einsätze wurden keine Angaben gemacht oder „Sonstige“ ausgewählt. Wertet man die 317 Verlegungen aus, erfolgten diese vorwiegend via CTV (55,5 %), das heißt, die Arbeit wurde eingestellt und die reguläre Rückfahrt angetreten. Ein vorzeitiger „crew change“ war nur in fünf Fällen erforderlich. Rund ein Viertel der Landverlegungen erfolgte via Offshore-Rettungshubschrauber (26,2 %).

Betrachtet man auch hier die oben genannte Stichprobe (n = 884), unterscheidet sich diese signifikant (p < 0,05), was vor allem an der höheren Dokumentationsdichte bei Offshore-Rettungshubschrauber-Einsätzen liegt, mit 6,2 % gegenüber 1,9 % im Gesamtdatensatz.

So lag die mittlere Herzfrequenz bei Offshore-Rettungshubschrauber-Einsätzen bei 87,3 ± 20,2/min vs. 76,8 ± 11,6/min, die Atemfrequenz bei 15,5 ± 4,3/min vs. 13,8 ± 2,2/min, der systolische Blutdruck bei 138,9 ± 25,1 mm Hg vs. 128,6 ± 13,7 mm Hg und die Schmerzintensität (NRS) bei 4,3 ± 3 vs. 1,8 ± 2,2. Lediglich die Sauerstoffsättigung war mit 98 ± 1 % in beiden Gruppen gleich (p = 0,67) sowie der systolische Blutdruck mit 77,5 ± 31,1 mm Hg vs. 72,8 ± 24,5 mm Hg (p = 0,18).

Der Zusammenhang von NACA-Score und Vitalgefährdung sowie zu erwartender Morbidität und Mortalität eines Unfallpatienten ist hinreichend belegt [7, 8].

In der vorliegenden Studie wurde im Gesamtdatensatz die Angabe zum NACA-Score in 11,8 % der Fälle nicht dokumentiert. Es ist jedoch in der Regel von einem niedrigen Punktwert auszugehen, da in der Stichprobe mit komplett erfassten Vitalparametern die Anzahl bei 7,4 % lag. Bei Patienten, die per Offshore-Rettungshubschrauber evakuiert wurden, war die Dokumentation noch genauer mit in 95,2 % der Fälle erfasstem NACA-Score. Zur Hälfte wurden NACA-III-Patienten transportiert, was auch dem üblichen Einsatzspektrum mit notärztlicher Begleitung an Land entspricht [9]. Hierbei ist zu erwähnen, dass der Offshore-Rettungshubschrauber (siehe Infobox 1) oft das einzige zeitnah verfügbare Transportmittel darstellt, wohingegen für einen normalen Rettungshubschrauber eine NACA-III-Kategorisierung als Fehleinsatz gewertet wird.

Erwartungsgemäß lag auch der NACA-Score in der Stichprobe höher, was den Schluss nahelegt, dass mit zunehmender Verletzungs‑/Erkrankungsschwere ausführlicher dokumentiert wurde. Die Vitalparameter wurden bei Einbindung des Offshore-Rettungshubschraubers immer erfasst, jedoch sind einige Datensätze durch die fehlende Angabe eines EKG-Rhythmus nicht Teil der Stichprobe. Auch der Mainz Emergency Evaluation Score (MEES) war entsprechend nur in der Stichprobe erfasst und mutmaßlich schlechter als im Gesamtdatensatz mit prozentual mehr minderschweren Vorfällen. Weiterhin fehlte in den meisten Einsatzberichten die erneute Dokumentation der Vitalparameter, sodass weder eine Auswertung des ΔMEES als Verlaufskontrolle noch eine Überprüfung des MEES als Prädiktor für eine Landverlegung per Offshore-Rettungshubschrauber möglich war.

Dambach und Kollegen werteten in einer Arbeit von 2015 vor allem die ersten Aufbau- und Betriebsjahre bezüglich Art und Inzidenz medizinischer Ereignisse aus [10]. Bei 617 Datensätzen waren 46 % chirurgische und 38 % internistische Notfälle dokumentiert, wobei es sich im Wesentlichen um Prellungen, Wunden und grippale Infekte handelte. Nach eigener Aussage war die Datenqualität unter anderem von der Dokumentation durch Ersthelfer beeinflusst. Vergleicht man die einzelnen Verletzungsmuster, findet sich eine ähnliche Verteilung von 30 bis 40 % Verletzungen der oberen und 17 bis 22 % der unteren Extremität, 12 bis 17 % Rückenverletzungen und rund 3 % Schädel-Hirn-Traumen. Auch Stuhr und Kollegen konnten 2015 eine ähnliche Verteilung der Verletzungen bei der Auswertung von 319 medizinischen Vorfällen aus der Aufbauphase der Windparks zeigen [11]. In einer Arbeit von 2016 gaben die Autoren eine Übersicht über ausgewählte Studien zu medizinischen Ereignissen im Offshore-Bereich [12]. Hier findet sich ein Trend hin zu internistischen Erkrankungen im laufenden Betrieb der OWP. Erwartungsgemäß zeigt die hier vorliegende Studie eine Verteilung mit rund drei Vierteln internistischen/sonstigen Erkrankungen. Jedoch muss einschränkend erwähnt werden, dass der Übergang zwischen Aufbau‑, Sanierungs- und Betriebsphase fließend und nicht immer abgrenzbar ist. Vermutet werden kann auch, dass das Notfallgeschehen vor allem über die Anzahl der vor Ort arbeitenden Menschen beeinflusst wird.

Betrachtet man die per Offshore-Rettungshubschrauber evakuierte Patientenklientel, verschiebt sich das Bild mit 10 % Zunahme von Verletzungen (30 % vs. 21 %) und entsprechender Abnahme der internistischen Erkrankungen (61 % vs. 71 %). Eine ähnliche Verteilung fanden auch Waje-Andreassen und Kollegen in einer Arbeit von 2020, die 381 Evakuierungen von norwegischen Offshore-Öl- und Gasplattformen auswerteten [13].

Auch die zur Verlegung führende Erkrankungsart ändert sich gegenüber dem Gesamtkollektiv mit überwiegend sonstigen Erkrankungen und Atemwegserkrankungen hin zu vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen (20,5 %) und abdominellen Erkrankungen (15,7 %). Insgesamt konnte gezeigt werden, dass sich Art und Inzidenz medizinischer Ereignisse von den Notfällen früherer Studien aus der reinen Aufbauphase der OWP zu unterscheiden scheinen. Vor allem internistische/allgemeinmedizinische Ereignisse sind aktuell führend und müssen entsprechend ebenfalls in Ausbildungs- und Ausstattungskonzepten adressiert werden.

In einer Auswertung von knapp 40 Evakuierungen zwischen 2011 und 2013 fanden sich noch 49 % Traumen und 41 % akute Erkrankungen [14].

Betrachtet man die Gruppe der traumatologischen Notfälle, fällt die hohe Anzahl von Verletzungen der oberen (39,4 %) und unteren (21,8 %) Extremität auf, gefolgt von Wirbelsäulenverletzungen (11,9 %). Die DGUV trägt diesem Umstand bereits in ihrem Ausbildungskonzept für Erste Hilfe in Offshore-Windparks Rechnung. Hier sind vier Unterrichtseinheiten zu Knochen- und Gelenkverletzungen sowie bedrohlichen Blutungen vorgesehen und die Lagerung mittels Rettungsbrett sowie Immobilisation der Halswirbelsäule zur technischen Rettung soll ebenfalls geübt werden [15].

Bei den als internistisch definierten Erkrankungen waren Infektionen (18,5 %) und Atemwegserkrankungen (15,5 %) führend, jedoch lässt sich rückblickend nicht feststellen, inwieweit es hier Überschneidungen z. B. bei einfachen Erkältungen gibt. Insgesamt wurde in über der Hälfte der Fälle (56,5 %) die Kategorie „Sonstige“ gewählt. Hier kann jedoch davon ausgegangen werden, dass die erfahrenen Notfallsanitäter durch ihre Untersuchung vital gefährdete Patienten erkennen und die Zuordnung selbst keinen Einfluss auf die Indikationsstellung zum Transport oder der telemedizinischen Konsultation hatte. So machten Herz-Kreislauf-Erkrankungen insgesamt nur 1,5 % aller Einsätze bzw. 2,1 % der internistischen Notfälle aus, waren aber in 20,5 % die führende Diagnose der Landverlegungen per Offshore-Rettungshubschrauber (Abb. 4 und 5).

Die unter sonstigen Erkrankungen subsumierten Notfälle spielen eine deutlich untergeordnete Rolle. Führend waren hier ZNS-Erkrankungen mit insgesamt 147 Fällen (3,3 %), was in der gelebten Praxis auf Zephalgien oder Migräne zurückzuführen ist.

Ein nach Zahlen unbedeutender, aber interessanter Aspekt sind die 25 psychiatrischen Fälle (0,6 %). Hier sind sicherlich auch psychosoziale Probleme zu sehen, die durch die in der Regel 14-tägigen Arbeitseinsätze und eine damit verbundene mögliche familiäre Belastung begünstigt sein könnten [16]. In einem Handbuch zur Gesundheit offshore gaben von 249 Befragten 59,1 % an, manchmal oder oft das Gefühl zu haben, in einem Konflikt zwischen Arbeit und Privatleben zu stehen [17].

Bisherige retrospektiv-deskriptive Auswertungen in diesem Bereich unterlagen zum Teil deutlichen methodischen Einschränkungen durch die uneinheitliche Datengewinnung [10]. Sie konnten aber erste Einblicke in das Notfallgeschehen und die erforderliche Vorbereitung liefern [11]. Die vorliegende Arbeit soll durch ihren großen Datensatz (n = 4356) als weiterer Baustein ein Bild über Art und Inzidenz medizinischer Ereignisse in OWP liefern. Da es sich auch um eine retrospektive Auswertung handelt, finden sich ebenfalls Limitationen durch uneinheitliche Dokumentationsqualität. Zur Analyse der Vitalparameter wurden unvollständige Datensätze ausgeschlossen, wobei möglicherweise eine Verzerrung der Daten entsteht, da bei schwerwiegenderen Notfällen ausführlicher dokumentiert wurde als bei minderschweren Vorfällen.

Mit einer durchgehenden und einheitlichen Dokumentation nach festem Standard – auch bei allen Einsätzen, vergleichbar zum Beispiel mit dem MIND-3-Datensatz in der Notfallrettung – ließe sich zukünftig eine präzisere Auswertung durchführen. Insgesamt muss immer von einer Verzerrung durch eine subjektive Einschätzung des Notfallgeschehens und der damit verbundenen Dokumentationsdichte ausgegangen werden.