Parkinson: nicht orale Therapie = geringere Tablettenlast

Im Verlauf der Parkinsonerkrankung erfordert die adäquate Symptomkontrolle zunehmend mehr Medikamente [1]. Eine nicht orale Therapie kann die Tablettenlast der Patient*innen signifikant reduzieren, so das Ergebnis einer Real-World-Studie [2]. Für die optimale Symptomkontrolle von Parkinsonpatient*innen ist ein engmaschiges Monitoring mit Therapieanpassungen notwendig [3]. Dabei erfordert die Krankheitsprogression vielfach die Einnahme mehrerer Medikamente [4]. Neben Levodopa kann die Gabe von Dopaminagonisten, Monoaminoxidase-B-(MAO-B-)Inhibitoren oder Catechol-O-Methyl-Transferase-(COMT-)Inhibitoren indiziert sein [3]. Die Folge ist eine Zunahme der Tablettenlast, wodurch das Risiko für Nebenwirkungen und Arzneimittelinteraktionen steigt [4]. Hohe Tablettenlast In der Real-World-Studie COSMOS (Comedication Study assessing Mono- and combination therapy with levodopa-carbidopa intestinal gel) wurden retrospektiv die Auswirkungen einer Umstellung von einer oralen auf eine Therapie mit Levodopa-Carbidopa-Intestinal-Gel (LCIG) untersucht [2]. LCIG wird dabei mittels eines Pumpsystems direkt in den Dünndarm eingebracht, wodurch ein gleichmäßigeres Levodopa-Niveau ermöglicht wird. Im Fokus der Studie stand eine mögliche Reduktion der Polypharmazie bei fortgeschrittener Parkinsonerkrankung. Primärer Studienendpunkt war der prozentuale Anteil der Patient*innen mit einer LCIG-Monotherapie drei, sechs, neun und zwölf Monate nach Therapiebeginn. Die Studie schloss 409 Patient*innen mit fortgeschrittener Levodopa-responsiver Parkinsonerkrankung ein. Zwölf Monate nach dem Start der LCIG-Therapie wurden die Studienteilnehmer*innen anhand des jeweiligen Behandlungsregimes drei Gruppen zugeordnet: Eine LCIG-Monotherapie erhielten 15,2 Prozent der Patient*innen, eine auf den Tag begrenzte LCIG-Monotherapie (Tages-Monotherapie) 13,2 Prozent und eine LCIG-Polytherapie 71,6 Prozent. Zu Studienbeginn wurden die tägliche Tablettenlast in den drei Gruppen und die Zusammensetzung der Therapie ermittelt. In der LCIG-Monotherapiegruppe lag die tägliche Tablettenlast bei 9,2±6,6, in der LCIG-Tages-Monotherapiegruppe bei 11,1±6,7 und in der LCIG-Polytherapiegruppe bei 11,7±9,2. 56 Studienteilnehmer*innen (13,7 Prozent) erhielten COMT-Inhibitoren [2]. LCIG reduziert Polytherapie Über den Beobachtungszeitraum hinweg änderte sich die Gruppenverteilung deutlich: Der Anteil der Patient*innen mit Polytherapie nahm bereits in den ersten drei Monaten von 71,6 auf 42,8 Prozent ab. Gleichzeitig stieg der Anteil der Patient*innen mit LCIG-Monotherapie von 15,2 auf 31,2 Prozent bzw. LCIG-Tages-Monotherapie auf 26,0 Prozent. Im weiteren Studienverlauf blieben diese Werte konstant, mit Schwankungen um maximal 1,1 Prozent. Die tägliche Tablettenlast reduzierte sich in allen drei Gruppen deutlich (s. Abb.): Nach zwölf Monaten konnte die tägliche Tabletteneinnahme in der Tages-Monotherapiegruppe von 11,1±6,7 Tabletten/ Tag auf 1,2±0,4 gesenkt werden. In der Polytherapiegruppe verringerte sich die Tablettenlast von 11,7±9,2 Tabletten/Tag auf 3,1±2,6. Nach zwölfmonatiger LCIG-Behandlung erhielten 24,9 Prozent eine reine Monotherapie, das heißt, auf jegliche orale Therapie konnte verzichtet werden. Zusätzlich konnte über alle Gruppen hinweg eine signifikante Reduktion der Gabe der Dopaminagonisten, MAO-B-Hemmer und eine 95%ige Reduktion der COMT-Inhibitoren festgestellt werden. Dabei blieb die individuelle LCIG-Dosis unabhängig vom Therapieregime über den Studienzeitraum relativ stabil. Die COSMOS-Studie konnte zusätzlich die 24-Monats-Daten der Register-Studie GLORIA bestätigen. Mit Umstellung auf eine LCIG-Therapie kam es in beiden Studien zu kürzeren Off-Phasen und verbesserter Symptomkontrolle [2, 5]. Springer Medizin Verlag GmbH × Literatur Hauser RA, Eur Neurol 2009, 62: 1–8 Fasano A et al., Mov Disord 2021, 36: 1853–1862 Morin L et al., Clin Epidemiol 2018, 10: 289–298 Daley DJ et al., Parkinsonism Relat Disord 2012, 18: 1053–1061 Antonini A et al., Parkinsonism Relat Disord 2017, 45: 13–20 Impressum „Parkinson: nicht orale Therapie = geringere Tablettenlast“ Literaturarbeit Bericht: Dr. Kirsten Westphal, Heimstetten Artikel gedruckt in: Ärzte Zeitung für Neurologen und Psychiater Nr. 2, 27. April 2022 Mit freundlicher Unterstützung der AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG, Wiesbaden Corporate Publishing (verantwortl. i. S. v. § 55 Abs. 2 RStV): Ulrike Hafner, Tiergartenstraße 17, 69121 Heidelberg Redaktion: Teresa Windelen Springer Medizin Verlag GmbH Heidelberger Platz 3 14197 Berlin Tel: 0800 7780 777 (kostenfrei) | +49 (0) 30 827 875 566 Fax: +49 (0) 30 827 875 570 E-Mail: kundenservice@springermedizin.de Die Springer Medizin Verlag GmbH ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Nature Geschäftsführung: Fabian Kaufmann, Dr. Cécile Mack, Dr. Hendrik Pugge Handelsregister Amtsgericht Berlin-Charlottenburg HRB 167094 B Umsatzsteueridentifikationsnummer: DE 230026696 © Springer Medizin Verlag GmbH Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. 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