Skip to main content

2015 | OriginalPaper | Buchkapitel

3. Multimodale Therapieoptionen beim nichtmetastasierten Rektumkarzinom

verfasst von : Mario Müller, PD Dr. med.

Erschienen in: Moderne Chirurgie des Rektumkarzinoms

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Zusammenfassung

Ziel der modernen Rektumkarzinombehandlung ist es, nach Ausschluss von Fernmetastasen, den Primärtumor im Gesunden zu entfernen. Aus chirurgisch-onkologischer Sicht ist es dabei, um ein Tumorezidiv zu vermeiden, sehr wichtig, einen ausreichenden Sicherheitsabstand, sowohl nach proximal und distal, als auch zirkumferentiell zu erzielen. Aus onkologischen Gründen wird darüber hinaus das komplette lokoregionäre Lymphabflussgebiet mit entfernt. Dabei sollen möglichst wichtige Strukturen wie der Schließmuskel geschont und die Sexual- und Blasenfunktion erhalten werden. Viele tumor- und patientenassoziierte Faktoren beeinflussen den Erfolg einer solchen Behandlung. In den frühen lokalen Tumorstadien ist die Behandlung meist kein großes Problem und die alleinige Operation des Rektumkarzinoms meist völlig ausreichend.
Literatur
Zurück zum Zitat Armann G, Nilsson E, Hallböck O, Sjödahl R (1996) Local recurrence following total mesorectal excision for rectal cancer. BJS 83:375–379CrossRef Armann G, Nilsson E, Hallböck O, Sjödahl R (1996) Local recurrence following total mesorectal excision for rectal cancer. BJS 83:375–379CrossRef
Zurück zum Zitat Bonnetain F, Bosset JF, Gerard J et al (2011) An analysis of preoperative chemoradiotherapy with 5FU/leucovorin for T3-4 rectal cancer on survival in a pooled analysis of EORTC 22921 and FFCD 9203 trials: Surrogacy in question? J Clin Oncol 29(Suppl) Bonnetain F, Bosset JF, Gerard J et al (2011) An analysis of preoperative chemoradiotherapy with 5FU/leucovorin for T3-4 rectal cancer on survival in a pooled analysis of EORTC 22921 and FFCD 9203 trials: Surrogacy in question? J Clin Oncol 29(Suppl)
Zurück zum Zitat Bosset JF, Collette L, Calais G et al (2006) EORTC Radiotherapy Group Trial 22921 Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. N Engl J Med 355:1114–1123CrossRefPubMed Bosset JF, Collette L, Calais G et al (2006) EORTC Radiotherapy Group Trial 22921 Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. N Engl J Med 355:1114–1123CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Bujko K, Glynne-Jones R, Bujko M (2010) Does adjuvant fluoropyrimidine-based chemotherapy provide a benefit for patients with resected rectal cancerwho have already received neoadjuvant radiochemotherapy? A systematic review of randomised trials. Ann Oncol 21:1743–1750CrossRefPubMed Bujko K, Glynne-Jones R, Bujko M (2010) Does adjuvant fluoropyrimidine-based chemotherapy provide a benefit for patients with resected rectal cancerwho have already received neoadjuvant radiochemotherapy? A systematic review of randomised trials. Ann Oncol 21:1743–1750CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Cionini L et al. (2008) Final results of a randomized trial on adjuvant chemotherapy after preoperative chemoradiation in rectal cancer. Radiother Oncol 96 (Suppl. 01) Abstract 299 Comment on: Capirci C et al. (2008) Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566ypCR patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 72: 99–107 Cionini L et al. (2008) Final results of a randomized trial on adjuvant chemotherapy after preoperative chemoradiation in rectal cancer. Radiother Oncol 96 (Suppl. 01) Abstract 299 Comment on: Capirci C et al. (2008) Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566ypCR patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 72: 99–107
Zurück zum Zitat Dahlberg M, Glimelius B, Pahlman L (1999) Changing strategy for rectal cancer is associated with improved outcome. BJS 86:379–384CrossRef Dahlberg M, Glimelius B, Pahlman L (1999) Changing strategy for rectal cancer is associated with improved outcome. BJS 86:379–384CrossRef
Zurück zum Zitat Francois Y, Nemoz CJ, Baulieux J et al (1999) Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial. J Clin Oncol 17:2396PubMed Francois Y, Nemoz CJ, Baulieux J et al (1999) Influence of the interval between preoperative radiation therapy and surgery on downstaging and on the rate of sphincter-sparing surgery for rectal cancer: the Lyon R90-01 randomized trial. J Clin Oncol 17:2396PubMed
Zurück zum Zitat Hofheinz RD, Wenz F, Post S, Matzdorff A, Laechelt S, Hartmann JT, Müller L, Link H, Moehler M, Kettner E, Fritz E, Hieber U, Lindemann HW, Grunewald M, Kremers S, Constantin C, Hipp M, Hartung G, Gencer D, Kienle P, Burkholder I, Hochhaus A (2012) Chemoradiotherapy with capecitabine versus fluorouracil for locally advanced rectal cancer: a randomised, multicentre, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Oncol 13(6):579–588. doi:10.1016/S1470-2045(12)70116-X.CrossRefPubMed Hofheinz RD, Wenz F, Post S, Matzdorff A, Laechelt S, Hartmann JT, Müller L, Link H, Moehler M, Kettner E, Fritz E, Hieber U, Lindemann HW, Grunewald M, Kremers S, Constantin C, Hipp M, Hartung G, Gencer D, Kienle P, Burkholder I, Hochhaus A (2012) Chemoradiotherapy with capecitabine versus fluorouracil for locally advanced rectal cancer: a randomised, multicentre, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Oncol 13(6):579–588. doi:10.1016/S1470-2045(12)70116-X.CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al (2001) Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 345:638–646CrossRefPubMed Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID et al (2001) Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 345:638–646CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Kreis ME, Junginger T, Rödel C, Heinemann V, Nikolaou K, Mansmann U, Jauch KW (2011) The optimult study concept – selective neoadjuvant chemoradiation therapy based on preoperative MRI. Zentralbl Chir 135(4):302–306. doi:10.1055/s-0030-1262523.CrossRef Kreis ME, Junginger T, Rödel C, Heinemann V, Nikolaou K, Mansmann U, Jauch KW (2011) The optimult study concept – selective neoadjuvant chemoradiation therapy based on preoperative MRI. Zentralbl Chir 135(4):302–306. doi:10.1055/s-0030-1262523.CrossRef
Zurück zum Zitat Patel UB, Taylor F, Blomqvist L, George C, Evans H, Tekkis P, Quirke P, Sebag-Montefiore D, Moran B, Heald R, Guthrie A, Bees N, Swift I, Pennert K, Brown G (2011) Magnetic resonance imaging-detected tumor response for locally advanced rectal cancer predicts survival outcomes: MERCURY experience. J Clin Oncol 29(28):3753–60. doi:10.1200/JCO.2011.34.9068.CrossRefPubMed Patel UB, Taylor F, Blomqvist L, George C, Evans H, Tekkis P, Quirke P, Sebag-Montefiore D, Moran B, Heald R, Guthrie A, Bees N, Swift I, Pennert K, Brown G (2011) Magnetic resonance imaging-detected tumor response for locally advanced rectal cancer predicts survival outcomes: MERCURY experience. J Clin Oncol 29(28):3753–60. doi:10.1200/JCO.2011.34.9068.CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Rödel C, Liersch T, Becker H, Fietkau R, Hohenberger W, Hothorn T, Graeven U, Arnold D, Lang-Welzenbach M, Raab HR, Sülberg H, Wittekind C, Potapov S, Staib L, Hess C, Weigang-Köhler K, Grabenbauer GG, Hoffmanns H, Lindemann F, Schlenska-Lange A, Folprecht G, Sauer R (2012) German Rectal Cancer Study Group. Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer: Initial results of the German CAO/ARO/AIO-04 randomized phase 3 trial. Lancet Oncol 13:679–687CrossRefPubMed Rödel C, Liersch T, Becker H, Fietkau R, Hohenberger W, Hothorn T, Graeven U, Arnold D, Lang-Welzenbach M, Raab HR, Sülberg H, Wittekind C, Potapov S, Staib L, Hess C, Weigang-Köhler K, Grabenbauer GG, Hoffmanns H, Lindemann F, Schlenska-Lange A, Folprecht G, Sauer R (2012) German Rectal Cancer Study Group. Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer: Initial results of the German CAO/ARO/AIO-04 randomized phase 3 trial. Lancet Oncol 13:679–687CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rödel C, Wittekind C, Fietkau R, Martus P, Tschmelitsch J, Hager E, Hess CF, Karstens JH, Liersch T, Schmidberger H, Raab R (2004) German Rectal Cancer Study Group. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. New Engl J Med 351:1731–1740CrossRefPubMed Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rödel C, Wittekind C, Fietkau R, Martus P, Tschmelitsch J, Hager E, Hess CF, Karstens JH, Liersch T, Schmidberger H, Raab R (2004) German Rectal Cancer Study Group. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. New Engl J Med 351:1731–1740CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Sauer R, Liersch T, Merkel S, Fietkau R, Hohenberger W, Hess C, Becker H, Raab HR, Villanueva MT, Witzigmann H, Wittekind C, Beissbarth T, Rödel C (2012) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol 30(16):1926–1933CrossRefPubMed Sauer R, Liersch T, Merkel S, Fietkau R, Hohenberger W, Hess C, Becker H, Raab HR, Villanueva MT, Witzigmann H, Wittekind C, Beissbarth T, Rödel C (2012) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol 30(16):1926–1933CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann A (2013) Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history. Br J Surg 77(11):1241–1246CrossRef Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann A (2013) Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history. Br J Surg 77(11):1241–1246CrossRef
Zurück zum Zitat Taylor FG, Quirke P, Heald RJ, Moran BJ, Blomqvist L, Swift IR, Sebag-Montefiore D, Tekkis P, Brown G (2014) Magnetic resonance imaging in rectal cancer. European Equivalence Study Study Group. Preoperative magnetic resonance imaging assessment of circumferential resection margin predicts disease-free survival and local recurrence: 5-year follow-up results of the MERCURY study. J Clin Oncol 32(1):34–43. doi:10.1200/JCO.2012.45.3258.CrossRefPubMed Taylor FG, Quirke P, Heald RJ, Moran BJ, Blomqvist L, Swift IR, Sebag-Montefiore D, Tekkis P, Brown G (2014) Magnetic resonance imaging in rectal cancer. European Equivalence Study Study Group. Preoperative magnetic resonance imaging assessment of circumferential resection margin predicts disease-free survival and local recurrence: 5-year follow-up results of the MERCURY study. J Clin Oncol 32(1):34–43. doi:10.1200/JCO.2012.45.3258.CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Tulchinsky H, Shmueli E, Figer A et al (2008) An interval > 7weeks between neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic complete response and disease-free survival in patients with locally advanced rectal cancer. Ann Surg Oncol 15:2661–2667CrossRefPubMed Tulchinsky H, Shmueli E, Figer A et al (2008) An interval > 7weeks between neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic complete response and disease-free survival in patients with locally advanced rectal cancer. Ann Surg Oncol 15:2661–2667CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ (2013) Colorectal cancer laparoscopic or open resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 14(3):210–8. doi:10.1016/S1470-2045(13)70016-0.CrossRefPubMed van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ (2013) Colorectal cancer laparoscopic or open resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 14(3):210–8. doi:10.1016/S1470-2045(13)70016-0.CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Veenhof AA, Kropman RH, Engel AF et al (2007) Preoperative radiation therapy for locally advanced rectal cancer: a comparison between two different time intervals to surgery. Int J Colorectal Dis 22:507–513CrossRefPubMed Veenhof AA, Kropman RH, Engel AF et al (2007) Preoperative radiation therapy for locally advanced rectal cancer: a comparison between two different time intervals to surgery. Int J Colorectal Dis 22:507–513CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Wibe A, Møller B, Norstein J, Carlsen E, Wiig JN, Heald RJ, Langmark F, Myrvold HE, Søreide O (2002) Norwegian Rectal Cancer Group. A national strategic change in treatment policy for rectal cancer--implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit. Dis Colon Rectum 45(7):857–866CrossRefPubMed Wibe A, Møller B, Norstein J, Carlsen E, Wiig JN, Heald RJ, Langmark F, Myrvold HE, Søreide O (2002) Norwegian Rectal Cancer Group. A national strategic change in treatment policy for rectal cancer--implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit. Dis Colon Rectum 45(7):857–866CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Multimodale Therapieoptionen beim nichtmetastasierten Rektumkarzinom
verfasst von
Mario Müller, PD Dr. med.
Copyright-Jahr
2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-642-40390-3_3

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Cold-Snare- kann Hot-Snare-Polypektomie kaum ersetzen

Bei der Abtragung größerer ungestielter Darmpolypen lohnt es sich, weiterhin der Hot-Snare-Technik zu vertrauen. Damit kommt es zwar etwas häufiger zu Komplikationen, dafür wesentlich seltener zu endoskopischen Rezidiven.

Weißer Hautkrebs: Ein Update zu Diagnostik und Therapie

18.07.2024 Fortbildungswoche 2024 Kongressbericht

In der aktualisierten Version der S3-Leitlinie „Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut“ gibt es neue Empfehlungen, unter anderem zu erweiterten Optionen bei aktinischer Keratose sowie zur systemischen und chirurgischen Behandlung von Plattenepithelkarzinomen. Ein Überblick.

Vier Kriterien sprechen für ein erhöhtes Risiko nach Appendektomie

17.07.2024 Appendektomie Nachrichten

Um bei Kindern den Schweregrad einer Appendizitis und drohende Komplikationen richtig einzuschätzen, können sich Chirurginnen und Chirurgen auf die intraoperativen Kriterien des US-amerikanischen NSQIP Pediatric stützen.

Partielle Nephrektomie: Videoanalysen zur Verbesserung der chirurgischen Qualität

16.07.2024 Nephrektomie Nachrichten

Je versierter Operateurinnen und Operateure sind, desto geringer ist das Risiko für Komplikationen. Eine kleine US-Studie spricht dafür, dass das auch bei Roboter-assistierten Nephrektomien gilt – und dass sich Op.-Videos für die Beurteilung eignen.        

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.