Eskalieren der MS-Therapie ab zwei neuen T2-Läsionen lohnt sich

MS-Kranke unter niedrig bis moderat wirksamen Therapien profitieren offenbar von einer Therapieeskalation, sobald zwei bis drei neue T2-Läsionen in der Kontroll-MRT auftreten. Das Risiko für weitere Schübe und eine Behinderungsprogression wird dann erheblich gesenkt. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Heute geht es bei der MS-Therapie vor allem darum, möglichst jegliche Krankheitsaktivität zu unterbinden. Erhalten MS-Kranke anfangs eine mäßig bis moderat wirksame krankheitsmodifizierende Therapie (DMT), sollte daher auf eine höher wirksame eskaliert werden, sobald sich Zeichen einer anhaltenden oder erneuten MS-Aktivität zeigen. Die Frage ist allerdings: Welche Zeichen machen eine Eskalation dringend erforderlich und welche nicht? Häufig dürfte die Kontroll-MRT die ersten Aktivitätszeichen in Form neuer T2-Läsionen präsentieren. Doch wie viele Läsionen sind kritisch? Eine retrospektive Analyse mit MS-Kranken aus fünf Zentren in Österreich und der Schweiz legt nahe, dass eine einzige neue Läsion noch keinen Grund liefert, die Therapie zu ändern, bei zwei oder mehr Läsionen sollten Ärztinnen und Ärzte aber intensiv über eine Eskalation nachdenken. Zu diesem Schluss kommt ein Team um Dr. Gabriel Bsteh von der Universitätsklinik für Neurologie in Wien nach der Auswertung von Angaben zu 131 MS-Kranken (mittleres Alter 36 Jahre, 73% Frauen). Alle hatten zunächst eine mäßig bis moderat intensive DMT erhalten (Interferone, Glatirameracetat, Teriflunomid, Dimethylfumarat), waren mindestens ein Jahr damit behandelt worden und zeigten in dieser Zeit keine MS-Symptome. Im Median startete die DMT im Jahr 2012, alle hatten zu Beginn ihrer Behandlung und ein Jahr danach eine MRT erhalten. In der Kontroll-MRT nach einem Jahr wiesen 52 Personen (40%) neue T2-Läsionen auf, 26 zeigten kontrastmittelanreichernde T1-Läsionen, 17 beides. Von den 62 Personen mit isolierten MRT-Auffälligkeiten erhielt rund die Hälfte eine Therapieeskalation, zumeist auf Fingolimod und Natalizumab, einige aber auch von Interferonen/Glatirameracetat auf Dimethylfumarat. Im Laufe einer Nachbeobachtungsdauer von sechs Jahren nach der zweiten MRT erlitten 62 Personen (47%) einen neuen MS-Schub, 48 eine EDSS-Progression (37%). Schubrisiko um bis zu 80% reduziert Auf Basis dieser Daten ergeben die Berechnungen von Bsteh und Mitarbeitenden ein dreifach erhöhtes Schubrisiko bei zwei oder mehr neuen T2-Läsionen in der Kontroll-MRT nach einem Jahr sowie ein rund vierfach erhöhtes Risiko bei drei oder mehr Läsionen, sofern keine Eskalation erfolgt – verglichen jeweils mit Personen ohne neue T2-Läsionen. Mit nur einer neuen T2-Läsion deutet sich dagegen kein erhöhtes Risiko an. Mit Eskalation ist das Schubrisiko den Berechnungen zufolge hingegen bei zwei oder mehr T2-Läsionen um 80%, bei drei oder mehr um 70% reduziert – verglichen mit entsprechenden Personen ohne Eskalation. Personen mit zwei oder mehr kontrastmittelanreichernden T1-Läsionen in der Kontroll-MRT entwickeln später ebenfalls vermehrt Schübe, diese lassen sich durch eine DMT-Eskalation aber nicht signifikant vermeiden. Ein deutlicher Zusammenhang ergibt sich auch mit der EDSS-Progression bei drei oder mehr T2-Läsionen: Das Risiko für eine solche Progression ist dann ohne Eskalation in etwa verfünffacht, es lässt sich mit Eskalation wiederum um 80% reduzieren. Diesen Daten zufolge wäre eine Eskalation bei zwei, spätestens drei neuen T2-Läsionen angebracht, um weitere Schübe und eine Behinderungsprogression zu vermeiden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wann sollten MS-Kranke eine mäßig bis moderat effektive MS-Therapie eskalien? Antwort: Sobald sich zwei bis drei neue T2-Läsionen im Kontroll-MRT zeigen – dann ist das Risiko für neue Schübe um ein Vielfaches erhöht. Nach Daten einer retrospektiven Analyse lässt sich das erhöhte Risiko durch eine Therapieeskalation erheblich senken. Bedeutung: Mehrere neue T2-Läsionen im Kontroll-MRT legen eine Therapieeskalation nahe. Einschränkung: Berechnungen basieren auf nur sehr wenigen MS-Kranken.

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