Proliferative Vitreoretinopathie(PVR)-Chirurgie: „Scar Wars“

Nach initial erfolgreicher chirurgischer Versorgung einer Amotio retinae stellt die proliferative Vitreoretinopathie (PVR) die häufigste Ursache für eine erneute Netzhautablösung dar. Sie hat eine Inzidenz von 5–20 % und ist gekennzeichnet durch epi-, intra- oder subretinale Narbenbildungen, die anspruchsvolle chirurgische Techniken erfordern.

Es sollen die wichtigsten 5 Schritte für eine erfolgreiche Sanierung einer PVR-Amotio erläutert werden.

1. Grundvoraussetzung ist die komplette Entfernung des Glaskörpers, um die Leitschiene für die Proliferation pathologischer Zellen zu entfernen. 2. Ebenso ist die komplette Entfernung aller traktiven PVR-Membranen nötig. Subretinale PVR-Membranen ohne Hinweis auf Traktion können belassen werden. 3. Weiterhin wichtig ist die fachgerechte Versorgung der Makula. Da 12 % aller Patienten nach primärer Versorgung einer Amotio retinae eine epiretinale Gliose/„macular pucker“ entwickeln, gehört ein Peeling der ILM v. a. bei der PVR nicht zur Kür, sondern zur Pflicht. 4. Besonders bei der PVR-Amotio wird das erwähnte chirurgische Prozedere durch die Wahl des geeigneten Instrumentariums erleichtert; hierzu gehören unter anderem Weitwinkeloptiken wie das BIOM („binocular indirect ophthalmomicroscope“), Chandelier-Lichter, Perfluorcarbone (PFCL) und Silikonöle. 5. Nicht zuletzt ist das Credo „So viel wie nötig, so wenig wie möglich“ von essenzieller Bedeutung, da es sich bei Augen mit PVR meist um voroperierte Befunde handelt und jede weitere chirurgische Maßnahme zu nachfolgender Entzündung und einer anhaltenden Stimulation der PVR-Reaktion mit weiterer Schädigung führt.

Die Berücksichtigung weniger entscheidender Regeln und Tipps ist Voraussetzung für eine erfolgreiche Wiederanlage der Netzhaut bei der PVR-Amotio.