Neurologische Notfälle

Die Therapie, aber auch die Diagnostik der Parkinson-Krankheit ist ständig im Fluss und der Erkenntnisgewinn in den letzten Jahren war enorm. Das schlägt sich auch in der aktuellen Leitlinie wieder. Im Gespräch mit SpringerMedizin.de gibt Leitlinienkoordinatorin Professorin Trenkwalder Auskunft darüber, was neu und besonders wichtig ist.

Viel ist in Bewegung: Die Zahl der Menschen mit neurodegenerativen Erkrankungen steigt, neue Therapien wie die Amyloidantikörper erfordern neue Versorgungsstrukturen und die Reformen im Gesundheitswesen stärken die ambulante Versorgung.

In Deutschland gibt es keine belastbaren Daten zur Häufigkeit von Behandlungsfehlern in der neurologischen Notaufnahme. Beispiele anderer Länder zeigen, worauf zu achten ist, um Behandlungsfehler bei steigenden Fallzahlen zu vermeiden.

Eine CT-Aufnahme bei jedem erstmaligen epileptischen Anfall kann sich lohnen – laut einer Studie in drei US-amerikanischen Notaufnahmezentren konnten bei knapp 12% pathologische, teilweise intensivpflichtige Hirnläsionen gefunden werden.

Kann bei der Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls per mechanischer Thrombektomie auf die systemische Lysetherapie verzichtet werden? Diese Frage ist erneut Gegenstand einer Metaanalyse geworden, diesmal auf Basis individueller Patientendaten.

Wer an Migräne leidet, muss wohl mit einem erhöhten kardiovaskulären Sterberisiko rechnen. Ein Zusammenhang, der sich vor allem bei Frauen und jungen Erwachsenen bestätigt hat.

Ein DNA-Aptamer verringerte in einer spanischen Studie die Schlaganfallmortalität, und in China verspricht man sich von Notoginseng-Extrakt einen Schutz der Hirnzellen – zwei sehr unterschiedliche Studien machen wieder etwas Hoffnung auf eine wirksame Neuroprotektion.

Die Mehrzahl der Patientinnen und Patienten ist nach einem Schlaganfall von kognitiven Einschränkungen betroffen. Die American Heart Association hat die Fakten zu den Insultfolgen für die Gehirnfunktion zusammengetragen.

Spontane Dissektionen der zervikozerebralen Arterien sind als Kopfschmerzursache keine Seltenheit, werden aber selten diagnostiziert. Die Magnetresonanztomografie hat die Chancen verbessert. Doch wann ist der Verdacht begründet?

Reaktionen auf die Empfehlungen der Regierungskommission zur Reform der Notfallversorgung fallen noch verhalten aus. Aber: Die Debatte über Leitungsfunktion im Integrierten Notfallzentrum ist bereits im Gange.

Wer mit einem mRNA-Corona-Impfstoff immunisiert wurde, hat laut Studie wohl kein erhöhtes Risiko, am Guillain-Barré-Syndrom zu erkranken. Anders ist dies scheinbar nach Impfung mit einer anderen Vakzine.

Bei den Kosten pro qualitätskorrigiertem Lebensjahr (QUALY) scheinen die Berliner Schlaganfallmobile nicht aus dem Rahmen zu fallen: Berechnungen kommen auf Mehrausgaben von rund 40.000 Euro pro QUALY.

Erleiden Personen mit DOAK-Therapie einen ischämischen Insult, scheint eine intravenöse Lyse das Risiko für symptomatische Hirnblutungen nicht zu erhöhen: In einer großen internationalen Analyse war die Rate bei Betroffenen mit DOAK sogar geringer als bei solchen ohne.

In der Pro-Kontra-Diskussion zur Frage „Therapie des akuten Basilarisverschlusses – immer Thrombektomie?“ sprechen eine neuroradiologische Expertin und ein neurologischer Experte über dieselben einschlägigen Studien, kommen aber zu teilweise konträren Schlussfolgerungen.

Der akute Sehverlust auf einem Auge kann auf einen Zentralarterienverschluss hindeuten – ein zeitkritischer Notfall. Bei rascher Diagnose ist eine Lyse möglich. Die Realität ist anders.

Die Fortschritte der vergangenen Jahre in Akuttherapie und Rehabilitation von Patienten mit Apoplex haben sich nicht auf die Mortalität ausgewirkt. Sie ist in Deutschland unverändert hoch, vor allem nach hämorrhagischen Insulten.

Sollte bei einem Schlaganfall bereits auf dem Weg in die Klinik ein Nitroglyzerinpflaster aufgeklebt werden, um den Blutdruck zu senken? Eine weitere Phase-3-Studie spricht klar dagegen: Ein Nutzen ist nicht erkennbar, bei hämorrhagischen Insulten könnte die Therapie sogar schaden.

Laut der jüngst publizierten Fünf-Jahres-Ergebnisse der deutschen SPACE-2-Studie profitieren Menschen mit asymptomatischer Karotisstenose von interventionellen Maßnahmen nicht mehr als von optimaler medikamentöser Therapie. Aus methodischen Gründen steht diese Erkenntnis allerdings auf wackligen Beinen.

Die Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls bei Kindern bis zum vollendeten 14. Lebensjahr ist nun auch durch Fachärzte für Kinder- und Jugendchirurgie möglich: Die BÄK hat die Richtlinie geändert.

Ob eine antithrombotische Therapie die Kurzzeitmortalität nach Schädel-Hirn-Trauma erhöht, hängt davon ab, welche Substanzklasse zum Einsatz kommt: VKA, DOAK oder ADPi?

Schrödingers vaskuläre Risikofaktoren: Aus einer beim „European Academy of Neurology“ (EAN)-Kongress 2022 vorgestellten Registeranalyse geht hervor, dass bei der Mehrheit der Patientinnen und Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall mindestens ein vaskulärer Risikofaktor vorlag, der jedoch zuvor nicht diagnostiziert war.

Die Chancen, bei einem Schlaganfall (auch) telemedizinisch versorgt zu werden, sind mittlerweile recht hoch. Doch die Finanzierung ist nicht optimal. Der nächste Schritt ist, die Teleneurologie in der Notfallversorgung auszubauen.

Hirninfarkte infolge eines reversiblen Vasokonstriktionssyndroms wurden schon öfter beschrieben – nicht jedoch mit einer Prednisolon-Therapie als Trigger. Ulmer Ärztinnen und Ärzte konnten eine Dosiserhöhung als Ursache multipler Infarkte bei einer 67-jährigen Frau ermitteln.

In einer Phase-3-Studie zur Lyse nach einem Schlaganfall ist die Rate von Hirnblutungen unter Tenecteplase (0,4 mg/kg) dreifach höher als unter Alteplase. Eine kleinere Phase-2-Studie mit niedrigerer Dosierung ergibt hingegen keine Nachteile bei der Sicherheit. Was lässt sich daraus schließen?

Die Kontaktbeschränkungen haben in der Pandemie zu Engpässen bei der therapeutischen Nachsorge geführt. Selbsthilfegruppen haben viele Mitglieder verloren.

Wie es sich auswirkt, wenn Schlaganfallpatienten vor einer mechanischen Thrombektomie keine Alteplase erhalten, ist in einer Studie untersucht worden. Der Verzicht war nicht überlegen, und auch der Nachweis von Gleichwertigkeit scheiterte.

Ein 38-Jähriger Mann entwickelt plötzlich einen ersten epileptischen Anfall. Im CT sind mehrere charakteristische Zysten erkennbar. Als Ursache wird eine Jahrzehnte zurückliegende Infektion mit dem Schweinebandwurm vermutet – dieser lässt sich aber nicht mehr nachweisen.

Viele Krankenhäuser arbeiten derzeit pandemiebedingt am Limit. Das könnte tragische Folgen für Patienten mit anderen Erkrankungen haben. Eine Modellierungsstudie aus den USA zeigt eindrücklich, mit wie vielen zusätzlichen Todesfällen schon wenige Wochen später zu rechnen ist. 

Knapp 63% der Todesfälle unter Epilepsiepatienten bis zum Alter von 50 gehen direkt oder indirekt auf das Anfallsleiden selbst zurück. Wie dänische Forscher betonen, ließe sich das durch eine gute Anfallskontrolle vermeiden.

Erleiden Patienten mit Vorhofflimmern unter einer Behandlung mit Antikoagulanzien einen hämorrhagischen Insult, stellt sich die Frage: Therapie weiterführen oder absetzen? Niederländische Mediziner haben nach einer Antwort gesucht.

Wie schneidet eine mobile Stroke Unit (MSU) im Vergleich zu einem konventionellen Rettungstransport ab? Die Vorteile liegen auf der Hand: In einer MSU kann eine Lyse-Therapie vermeintlich schneller begonnen werden. Wirkt sich dieser Vorteil auf die Sterberate und Funktion der Betroffenen aus? 

Ein Jahr nach einem schweren Hirntrauma hat sich die Hälfte der Betroffenen wieder gut davon erholt, ein Fünftel zeigt keinerlei funktionelle Einschränkungen. Ärzte sollten daher mit frühen Prognosen sehr vorsichtig sein.

Nach einer intrazerebralen Blutung ist nicht nur das Risiko für einen weiteren hämorrhagischen Schlaganfall erhöht. Die Patienten erleiden auch häufiger ischämische Schlaganfälle und Herzinfarkte.

Plötzlich ist man in Klinik oder Praxis mit einem Kind konfrontiert, das nicht atmet und keine Reaktionen zeigt. Was ist jetzt zu tun? Die Ende März 2021 aktualisierte Leitlinie zur Reanimation von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen bringt zwar keine dramatischen Neuerungen, ist an einigen Stellen aber konkreter worden. 

Einen möglichen Thrombose-begünstigenden Mechanismus des Corona-Vektor-Impfstoffs von AstraZeneca haben Forscher aus Greifswald zur Diskussion gestellt. Jetzt haben sie weitere Details publiziert.

Hyponatriämie ist mehr als eine harmlose Laboranomalie. Sie kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Die Therapie erfordert zunächst eine ursächliche Abklärung. Wie, das wurde beim DGIM erklärt.

Zu Beginn der Pandemie ist die Zahl der Schlaganfallpatienten in Kliniken weltweit um mehr als 11% gesunken. Weshalb ist noch unklar. Neben der Angst vor nosokomialen Übertragungen könnten auch aufgeschobene Operationen und ein Rückgang anderer Infekte relevant sein.

Wie lässt sich eine zerebrale Sinusvenenthrombose (CVST) erkennen? Welche Labordiagnostik sollte veranlasst werden – und welche Therapieoptionen gibt es? Intensiv- und Notfallmediziner geben Hinweise.

Die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie (DGHO) hat mit weiteren wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften ein Positionspapier zum Umgang mit dem Risiko von Gerinnungsstörungen unter der Gabe der AstraZeneca-Vakzine erstellt.

Der vom Wickeltisch gestürzte Säugling oder das Kleinkind mit Fremdkörper in den Atemwegen: Wie bedrohlich ist die Lage tatsächlich? Diese Frage muss schnell beantwortet werden, um im Kindernotfall rechtzeitig handeln zu können. Der Kinderarzt Dr. Thomas Hoppen erläutert, woran Sie das kritisch kranke Kind erkennen – und wie es in ausgewählten Notfällen weitergeht.

Neue, relevante Forschungsergebnisse der vergangenen Monate fasst die gerade aktualisierte S1-Leitlinie „Neurologische Manifestationen bei COVID-19“ zusammen. Eine Erkenntnis lautet: Schlaganfall-Patienten sind besonders vulnerabel.

Der plötzliche Herz-Kreislaufstillstand ist die dritthäufigste Todesursache in Deutschland. Doch viele Menschen zögern, im Notfall zu handeln. Dabei sind die Basics der Wiederbelebung auch für Laien ganz einfach zu lernen, betont der Notfallmediziner und Anästhesist Prof. Bernd Böttiger, Köln. Eine Podcast-Episode über „Prüfen – Rufen – Drücken“ und wie man mit seinen Händen Leben retten kann.

Bei älteren psychiatrischen Patienten wird ein Delir besonders häufig übersehen – die Verhaltensauffälligkeiten werden dann auf die psychische Störung geschoben. Mit simplen Tools lässt sich ein Delir aber klar erkennen.

Wieviel das Antifibrinolytikum Tranexamsäure bei Schädel-Hirn-Traumata bringt, wird noch immer diskutiert. Eine niederländische Registeranalyse untersucht den Nutzen einer prähospitalen Therapie mit Tranexamsäure noch im Krankenwagen: Die Mortalität bei Hirntraumata scheint dabei eher erhöht zu sein.

Es wird geschätzt, dass etwa zwei Millionen Menschen in Deutschland ein zerebrales Aneurysma haben. Wenn es rupturiert, ist die Mortalität mit 30% sehr hoch. Dennoch ist nicht immer eine Therapie sinnvoll.

Ob Hund, Katze oder Mensch – manche Stammgäste der Mund- und Maulflora haben es in sich. Sie finden gelegentlich auch bei nicht immunkompromittierten Menschen den Weg ins Gehirn.

Patienten mit kryptogenem Schlaganfall und zerebralen Mikroblutungen haben sowohl ein erhöhtes Risiko für ischämische als auch hämorrhagische Infarkte. Auf den Effekt einer medikamentösen Prophylaxe scheinen sie sich jedoch kaum auszuwirken.

Schwindel, Geruchs- und Geschmacksstörungen, Schlaganfälle, Enzephalopathien und weitere neurologische Manifestationen spielen bei COVID-19 eine Rolle. Welche sind besonders häufig und schwerwiegend? Wie lange halten die Symptome an und wie kann darauf in der Praxis reagiert werden? Prof. Peter Berlit, Berlin, gibt einen Überblick und ordnet die Symptome aus neurologischer Sicht ein.

Schlaganfallsymptome ernstnehmen, Grippeschutz nutzen! Das sind die beiden wichtigsten Faktoren, um zu verhindern, dass Schlaganfallpatienten zu Leidtragenden der anstehenden COVID-19-Monate werden. Die erste Welle ist ein mahnendes Beispiel.

Die Gefahr, nach einer TIA einen ischämischen Schlaganfall zu erleiden, ist dank besserer Versorgung in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen. Trotzdem ist das Risiko nach wie vor erheblich.

Schlaganfälle infolge einer Karotisstenose entstehen vor allem durch vulnerable Plaques, der Stenosegrad allein ist hingegen weniger relevant, so das Resultat einer Metaanalyse.

Intensivpatienten, bei denen lebenserhaltende Maßnahmen beendet oder bewusst gar nicht erst eingesetzt wurden, leben oft noch überraschend lange. In einer finnischen Studie war jeder Vierte nach einem Jahr noch da.

Per Stentretriever und Intrasinus-Applikation von Alteplase sind Ärzte bei einer schweren Sinusvenenthrombose nicht erfolgreicher als mit einer konservativen Antikoagulation. Darauf deuten Resultate einer kontrollierten Vergleichsstudie.

Ein 51-jähriger Mann aus Ingolstadt entwickelt während einer SARS-CoV-2-Infektion eine fulminante Polyradikuloneuritis mit Locked-in-Syndrom. Eine Behandlung per Plasamaaustausch ist zwar erfolgreich, die Symptome bilden sich aber nur langsam zurück.

Eine COVID-19-Erkrankung kann sich auch als Meningoenzephalitis manifestieren, zudem scheinen sich bei schweren Verläufen Schlaganfälle zu häufen. Die meisten neurologischen Komplikationen sind jedoch eher unspezifisch.

Mit der Einnahme von Antikoagulanzien und/oder Plättchenhemmern scheint bei Senioren nach einem Niedrigenergietrauma das Risiko für intrakranielle Blutungen nicht erhöht zu sein.

Nach stumpfen Hirntraumata bei Patienten mit Vitamin-K-Antagonisten oder einer Kombination von Gerinnungshemmern sollten Ärzte mit Hirnscans nicht lange zögern: Das Risiko für Hirnschäden ist möglicherweise erhöht, so eine prospektive Studie.

In einer Münchener Analyse erzielten Patienten mit Hirnblutungen und anderen schweren Blutungen unter Dabigatran trotz Therapie mit Idarucizumab ein sehr schlechtes Ergebnis: Die meisten starben oder trugen schwere Behinderungen davon.

Im vergangenen Jahr wurden einige Zecken der Art Hyalomma marginatum in Deutschland gefunden. Diese Zeckenart kann unter anderem Erreger für das Krim-Kongo-Fieber übertragen. Gerade bei älteren Menschen, die viel in der Natur unterwegs sind, ist Aufmerksamkeit geboten.

Bei Subarachnoidalblutungen gibt es zwei besonders wichtige Komplikationen: Nachblutungen und Hirninfarkte. Ein niedriger Blutdruck ist günstig, um Nachblutungen einzuschränken, ein etwas höherer Blutdruck günstiger hinsichtlich der Infarkte – aber alles zu seiner Zeit.

Die Polypille kann offenbar das Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen mindern. In der bisher größten, randomisierten Studie senkte das Kombinationspräparat die Zahl der kardiovaskulären Ereignisse deutlich.

Den Ergebnissen einer Metaanalyse zufolge wird ein Schädel-CT zu oft zur Abklärung bei Synkopen angefertigt. Nur bei 1% bis 4% werden intrakranielle Ursachen für die plötzliche Ohnmacht identifiziert.

Der Versuch, die I.v.-Lyse nach Insult effektiver zu machen, indem man zusätzlich über einen Kopfaufsatz Ultraschall appliziert, ist in der CLOTBUST-ER-Studie gescheitert. Das Ende der Sonothrombolyse scheint das aber nicht zu bedeuten.

Patienten mit einem frischen Schlaganfall profitieren weder von einer frühen Blutdrucksenkung im Rettungswagen noch von einer intensiven Drucksenkung in der Klinik: Das funktionelle Ergebnis ist so gut wie mit der Standardtherapie.

Eine i.v.-Lyse vor der Thrombektomie nützt möglicherweise weniger als vermutet: Mit alleiniger Thrombektomie ist das funktionelle Ergebnis nicht schlechter und die Sterberate vergleichbar.

Bei komatösen Patienten kann die rasche Erkennung und Behandlung der Ursache über Leben und Tod entscheiden. Für notfallmedizinisch Tätige ist es daher ratsam, für diese Situation einen klaren Handlungsablauf bereit zu halten.

Für Patienten mit intrazerebraler Blutung ist die akute Senkung des systolischen Blutdrucks unter 140 mmHg möglicherweise nicht nur nutzlos, sondern sogar schädlich.

Eine TIA wird von den Betroffenen oft nicht als medizinischer Notfall erkannt. Ein Großteil lässt bis zum Arztkontakt mehr als 24 Stunden verstreichen.

Zerebrale Mikroblutungen sind ein Indikator für ein erhöhtes Risiko symptomatischer Hirnblutungen. Die Hinzunahme des Biomarkers verbessert bei Antikoagulation nach Vorhofflimmern-assoziiertem Insult die Aussagekraft des HAS-BLED-Scores.

Nicht mehr als drei Wochen – anschließend überwiegen die Risiken einer Kombitherapie mit ASS und Clopidogrel zur Schlaganfallprävention nach TIA oder leichtem Apoplex.

Auch Patienten mit unbekanntem Beginn der Schlaganfallsymptome können noch von einer Lyse profitieren: Deutet die MRT-Bildgebung auf einen recht frischen Infarkt, verbessert die Alteplase-Behandlung das funktionelle Ergebnis.

Patienten mit ischämischem Schlaganfall embolischer Genese haben ein erhöhtes Risiko für einen erneuten Insult. Ob dieses durch einen Faktor-Xa-Inhibitor besser verringert werden kann als durch ASS, hat eine kanadische Studie untersucht.

Frauen erleiden statistisch häufiger einen Schlaganfall als Männer. Neben der höheren Lebenserwartung ist auch ein stärkeres Thromboembolierisiko relevant. Öfter mal den Puls fühlen, könnte helfen, bei älteren Frauen ein Vorhofflimmern aufzuspüren, erläutert die Leiterin der Ulmer Stroke Unit, Dr. Katharina Althaus.

Dank der Thrombektomie ist ein Aufwach-Schlaganfall oder eine längere Zeit seit Symptombeginn nicht mehr grundsätzlich ein Argument gegen eine Revaskularisierung. Aber helfen kann die Thrombektomie nur, wenn noch Hirngewebe zu retten ist.

Von einer dualen Plättchenhemmung mit ASS plus Clopidogrel profitieren vor allem Patienten mit einem multiplen Schlaganfall, nicht aber solche mit einem einzelnen verstopften Hirngefäß. Das legt eine neue Auswertung der CHANCE-Studie nahe.

Eine Registeranalyse bestätigt: Auch unter Alltagsbedingungen fahren Schlaganfallpatienten mit proximalem Verschluss besser, wenn sie eine Thrombektomie erhalten. Die Resultate sind noch günstiger als in kontrollierten Studien.

Werden bei einem Status epilepticus Benzodiazepine innerhalb von zehn Minuten verabreicht, lässt sich die Mortalität deutlich senken. Das bestätigt eine aktuelle US-Studie bei Patienten mit refraktärem Status.

Befindet sich abends ein Neurologe in der Notaufnahme, verkürzt sich die Verweildauer neurologischer Patienten dort deutlich. Auch werden weniger Patienten aufgrund neurologischer Probleme stationär aufgenommen.

Bei Patienten mit bakterieller Meningitis zählt jede halbe Stunde. Eine CT vor der Lumbalpunktion sollte deswegen nur dann erfolgen, wenn es wirklich nötig ist.

Bis zu zwei Wochen nach einem Kopf- oder Halstrauma besteht offenbar auch bei jungen Patienten ein deutlich erhöhtes Schlaganfallrisiko. Auf diesen Zusammenhang haben die Autoren einer retrospektiven Studie hingewiesen. Die Frage ist, ob die Ergebnisse ein Screening rechtfertigen.

Patienten können bis zu 24 Stunden nach Beginn eines ischämischen Insults von einer Thrombektomie profitieren, sofern große gefährdete Bereiche um den Infarktkern noch am Leben sind: Das funktionelle Ergebnis ist dann ähnlich gut wie in Studien mit früherer Therapie.

Bei einem superrefraktären Status epilepticus ist guter Rat teuer: Ein Neuropeptid galt bis vor kurzem als heißer Kandidat, um den lebensbedrohlichen Zustand rasch zu beenden. Aktuelle Resultate sprechen jedoch dagegen.

Eine gute Kollateralisierung ist der Schlüssel, damit sich der Transport von Schlaganfallpatienten in ein Thrombektomiezentrum lohnt. Andernfalls drohen Infarktprogression und ein schlechtes Therapieergebnis.

Der starke, explosionsartig und häufig nach körperlicher Anstrengung einsetzende Kopfschmerz gilt als hinweisend auf eine Subarachnoidalblutung (SAB). Doch der Kopfschmerz kann auch fehlen oder nur leicht ausgeprägt sein – eine Quelle von Irrtümern.

Junge Menschen, die Methamphetamin konsumieren, laufen Gefahr, vom Schlag getroffen zu werden. Überwiegend handelt es sich um hämorrhagische Insulte. Vollständige Erholung ist die Ausnahme.

Schlucken als Auslöser eines ischämischen Schlaganfalls? Bei einem 70-Jährigen scheint das offenbar tatsächlich der Fall gewesen zu sein.

Wird bei Schlaganfallpatienten ein Thrombus per Aspirationsthrombektomie statt mit dem Stentretriever entfernt, gehen die Gefäße ähnlich gut auf und das funktionelle Ergebnis ist vergleichbar.

Werden Benzodiazepine nicht intravenös, sondern auf anderem Wege verabreicht, lassen sich epileptische Anfälle schneller unterbrechen. Der Grund ist wohl die einfachere Applikationsweise: Einen I.v.-Zugang zu legen, dauert zu lange.

Bei Schlaganfallpatienten mit Verdacht auf einen vorderen Hirngefäßverschluss lohnt sich ein klar strukturiertes Protokoll: Halten sich die Ärzte daran, gelangen die Patienten schneller in ein Thrombektomiezentrum und haben eine bessere Prognose.

Für die Diagnostik reicht eine MR- oder CT-Angiografie, am besten mit vorhergehendem D-Dimer-Test. Die Akutbehandlung sollte möglichst mit niedermolekularen Heparinen erfolgen, so die aktuellen EAN-Empfehlungen zur zerebralen Venenthrombose.

Bei Demenzkranken mit Schlaganfall sind Ärzte oft zurückhaltend mit der Thrombolyse – sie befürchten ein erhöhtes Blutungsrisiko und ein schlechtes Ergebnis. Die Komplikationsrate bei einer Demenz ist nach Registerdaten jedoch nicht erhöht.

Das „Spot Sign“ deutet auf ein hohes Risiko für eine Hämatomexpansion bei einer Hirnblutung. Solche Patienten könnten von einer intensiven Blutdrucksenkung profitieren. Eine aktuelle Analyse spricht aber eher dagegen.

Die Inzidenz von SUDEP, also von plötzlichen und unerwarteten Todesfällen von Patienten mit Epilepsie, ist laut Erkenntnissen schwedischer Forscher höher, als die Todesursachenstatistik vermuten lässt.

Die Mondphasen stehen in keinem Zusammenhang mit der Inzidenz von intrakranialen Aneurysmarupturen. Das klingt selbstverständlich, ist es aber nicht.

Eine intensive systolische Blutdrucksenkung unter 140 mmHg bei einer Hirnblutung ergab in der ATACH-2-Studie keine Vorteile. Nach Daten einer erneuten Analyse scheinen aber Patienten mit anfänglich großem Hämatomvolumen zu profitieren.

Nur mehr Diagnosen oder tatsächlich mehr Schlaganfälle? In den USA hat die Schlaganfallinzidenz bei unter 55-Jährigen innerhalb einer Dekade um 20–40% zugenommen. Allerdings könnte dies auch an finanziellen Anreizen und verstärktem MRT-Gebrauch liegen.

Nach einem Herzstillstand können Ärzte zwar recht gut die Prognose abschätzen, manchmal liegen sie aber auch komplett daneben. Empfehlungen zum Stopp lebenserhaltender Maßnahmen sollten daher gut überlegt sein.

Selbst wenn es eine Stunde länger bis zur Thrombektomie dauert: Erhalten Insultpatienten erst eine Lyse und werden dann in ein spezialisiertes Zentrum gebracht, geht es ihnen nach drei Monaten nicht schlechter als bei einem direkten Transport.

Nicht jede Stroke Unit ermöglicht eine mechanische Thrombektomie. Für eine flächendeckende Versorgung sind daher verlässliche Modelle nötig. So kann ein Patient direkt in ein Thrombektomie-Zentrum gebracht werden, oder der Spezialist kommt zum Patienten.

Manchmal lohnt es sich, Patienten trotz ungünstiger Prognose nicht gleich aufzugeben: Eine 36-jährige Frau zeigte 20 Tage nach einem Herzstillstand bei den somatosensibel evozierten Potenzialen keine N20-Antwort. Einige Tage später wachte sie auf.