Nierenersatzverfahren

Menschen mit einer seltenen Nierenerkrankung erleiden zwar wesentlich häufiger ein Nierenversagen als Personen mit einer üblichen chronischen Niereninsuffizienz, allerdings ist ihr Sterberisiko geringer. Deshalb erhalten sie überproportional häufig eine Dialyse.

Die Datenlage zur Therapie von Patientinnen und Patienten mit Krebs und chronischen Nierenerkrankungen ist ungenügend. In einem Joint Symposium mit der DGfN wurde auf dem DGHO-Kongress der aktuelle Wissenstand zu Dosisanpassungen und Kontraindikationen für dieses Kollektiv diskutiert.

Während der COVID-19-Krise hat sich gezeigt, dass ein akutes Nierenversagen auch mit der Peritonealdialyse (PD) suffizient behandelt werden kann.

Entwickelt sich unter Hämodialyse ein moderater bis extremer Pruritus, macht er den Betroffenen meistens dauerhaft zu schaffen. Das hat Konsequenzen für die Lebensqualität – und die Lebenserwartung.

Hämodialyse und Hämodiafiltration sind anerkannte Therapien für Personen mit chronischem Nierenversagen, ob eine davon Überlebensvorteile bietet, ist jedoch unklar. Neue Daten sprechen für eine Hämodiafiltration bei bestimmten Erkrankten.

Chronische Nierenerkrankungen werden oft zu spät diagnostiziert, denn die Symptome sind unspezifisch und zeigen sich erst im fortgeschrittenen Stadium. Ein Gespräch mit Dr. med. Robert Greite, Medizinische Hochschule Hannover, über eine zeitgemäße Diagnostik, bewährte und neue Therapie-Optionen und eine gute Begleitung - wenn nötig bis zur Transplantation.

In den ersten Monaten nach der Diagnose einer kardiovaskulären Erkrankung ist das Risiko für eine terminale Niereninsuffizienz bis um den Faktor 100 erhöht. Erst nach drei Jahren normalisiert sich die Gefahr, dass eine Dialyse oder Nierentransplantation nötig wird.

Hunderte verzweifelter Post-COVID-Patienten lassen sich für viel Geld per Apherese behandeln. Für die meisten wären jedoch Gespräche und eine Abklärung der Ursachen hilfreicher, vermutet die Nephrologin Professorin Julia Weinmann-Menke.

Die Assoziation zwischen terminaler Niereninsuffizienz und plötzlichem Herztod ist offenkundig. Neuere Kenntnisse zur Pathophysiologie dieses Befunds eröffnen weitere Therapieoptionen.

Das Risiko letaler kardiovaskulärer Ereignisse ist für Dialysepatientinnen und Patienten exzessiv erhöht. Besonders Gefährdete lassen sich im Langzeit-EKG durch eine Zusatzanalyse (HRT – Heart Rate Turbulence) mit hoher Sicherheit identifizieren.

Pädiatrische und internistische Nephrologen können noch bis Jahresende den Dokumentationszuschlag zum neuen QS-Verfahren gemäß DeQS-Richtlinie abrechnen. Allerdings ab sofort nicht mehr extrabudgetär.

Inzwischen ist die größte Altersgruppe bei Dialysepatienten die der über 75-Jährigen – Tendenz steigend. Das mag für fitte Betroffene ein Segen sein. Für viele Ältere bedeutet Dialyse allerdings weder ein längeres Leben noch mehr Lebensqualität, warnt ein Nephrologe beim DGIM-Kongress.

In den letzten 25 Jahren ist die kardiovaskuläre Mortalität bei Dialysepatienten stärker zurückgegangen als im Bevölkerungsdurchschnitt.

Die Dialyse verlängert die Lebenserwartung bei terminaler Niereninsuffizienz. Aber auch Patienten, die die Blutwäsche ablehnen, können noch einige Jahre vor sich haben.

Der pathophysiologische Mechanismus, der zur Präeklampsie führt, ist weitgehend geklärt. Dies eröffnet die Möglichkeit, mit einer selektiven Plasma-Apherese das Krankheitsbild kausal anzugehen.

Das Absetzen von RAS-Hemmern bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz ist ein zweischneidiges Schwert. Auf der einen Seite sinkt das Dialyserisiko, auf der anderen steigt die Gefahr fürs Herz.

Dialyse oder konservativ? Eine Entscheidung, die bei Hochbetagten nicht nur von der Überlebensprognose abhängen sollte. Entsprechende Score-Berechnungen sind unzuverlässig. Entscheidend ist die subjektive Bedürfnislage des Patienten.

Die Zahl der Dialysefälle steigt stetig, aber Technik und Qualität der ambulanten Dialyse sind seit Jahrzehnten unverändert. Es fehlt an patientenorientierten Innovationen.

Oxalate werden bei der Dialyse nicht eliminiert. Nun zeigt sich, dass erhöhte Konzentrationen dieses Stoffwechselprodukts das Mortalitätsrisiko von Dialysepatienten erheblich steigern. Noch gibt es keine Möglichkeit der Intervention.

Trotz schlechter Prognose – über 80% der Dialysepatienten wollen bei einem Herzstillstand wiederbelebt werden. Solche Patienten bevorzugen auch häufiger Intensivmedizin am Lebensende als Nierenkranke ohne Wiederbelebungswunsch.

Sollten COVID-19-Patienten mit Spenderniere oder Dialyse ambulant oder besser stationär behandelt werden? Zwei Studien zeigen klinische Parameter auf, die bei der Antwort helfen können.

Intensivpatienten, bei denen lebenserhaltende Maßnahmen beendet oder bewusst gar nicht erst eingesetzt wurden, leben oft noch überraschend lange. In einer finnischen Studie war jeder Vierte nach einem Jahr noch da.

Dialyse-Patienten und Patienten nach Nierentransplantation sind besonders gefährdet, sich mit SARS-CoV-2 zu infizieren und erkranken oft vergleichsweise schwer. Nephrologen sehen deswegen Handlungsbedarf.

Intensivpatienten, die ins Nierenversagen abgleiten, erleiden offenbar keinen Schaden, wenn die Nierenersatztherapie nicht unverzüglich beginnt. Ein abwartendes Vorgehen könnte sogar vorteilhaft sein.

Insbesondere für Dialysepatienten kumulieren sich die Risiken einer COVID-19-Erkrankung. Ein Notfallplan von KBV und GKV soll die Versorgung sichern.

Es bringt keinen Vorteil, bei Patienten auf der Intensivstation mit akutem Nierenversagen die Dialyse früher als unbedingt nötig zu beginnen.

Frische Bettlaken, gründliche Hautreinigung, Mundschutz und sterile Kleidung – wird das alles bei der Katheterinsertion konsequent beachtet, geht auch die Rate von Katheterinfekten zurück.

Die SGLT2-Hemmer gelten manchen bereits als kleine Revolution in der Diabetologie, gar als Wundermittel. Jetzt zeigt sich: Die Substanzen können offenbar noch mehr. Neue Daten bei Nierenpatienten sind beeindruckend.

Ein 77-jähriger nierenkranker Patient „schaffte“ es in Phasen von Verwirrtheit immer wieder, sich selbst den Zentralvenenkatheter zu ziehen. Da kam den behandelnden Ärzten eine Idee…

Die DGfN vermutet, dass die neue KRINKO-Richtlinie zur Hygiene in Dialysezentren einige etablierte Maßnahmen über Bord werfen wird. In Zukunft werden vermehrt evidenzbasierte Hygienestrategien im Vordergrund stehen.

Mehr als die Hälfte der Patienten mit akutem Nierenschaden, die eine intermittierende Hämodialyse benötigen, sind drei Jahre später tot oder dauerhaft dialysepflichtig. Ob sie primär auf einer Intensivstation behandelt werden, ist für die Prognose kaum relevant.

Früher ist offenbar nicht besser, wenn es um den Start der Dialyse bei Patienten  mit terminalem Nierenversagen geht. Nach Daten aus den USA könnte sogar das Gegenteil der Fall sein.

Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko – in Abhängigkeit von der verwendeten Methode der Ersatztherapie: Wie stehen Hämodialyse und Nierentransplantation im Vergleich da?

Prof. Ute Hoffmann, Regensburg, hat sich ein besonders heikles Thema vorgenommen, die Dialyse im Alter und die Frage: Wer darf, wer soll noch an die Dialyse gehen? 

Auf der Suche nach den Ursachen für den chronischen Juckreiz vieler Dialysepatienten haben Heidelberger Wissenschaftler den Medikamentenplan der Nierenpatienten durchforstet. Bei der Diuretikatherapie stießen sie auf Unterschiede.

Weitere empirische Daten deuten darauf hin, dass bei einem akuten Nierenversagen der frühzeitige Dialysebeginn indiziert ist. Prof. Dr. Detlef Kindgen-Milles (Düsseldorf) weist bei der Indikationsstellung einem neuen, renalen Laborparameter hohe Bedeutung zu.

Wie stark Diabetikernieren in Mitleidenschaft gezogen werden, hat jetzt ein australisches Forscherteam untersucht, indem es insgesamt über 10.000 Studien durchforstete.

Die meisten dauerhaften Dialysen beginnen mit einem passageren Katheter. Die Ursachen dieses Defizits sind bekannt und könnten korrigiert werden. Perspektivisch konkurrieren auch neue Kathetersysteme mit der frühzeitigen Shuntanlage.

Die übliche Praxis der Eisensubstitution bei chronischen Dialysepatienten geschieht weitgehend ohne empirische Absicherung. Mögliche Nebenwirkungen werden erst jetzt erforscht. Neue Therapiekonzepte zielen auf eine optimierte Substitution.

Reinsortigkeit ist out: Wer bei chronischer Niereninsuffizienz die Progression der Nierenschäden bremsen möchte, muss dem Patienten eine Therapie-Cuvée kredenzen. Die Kontrolle des Zuckers ist der wichtigste Einzelfaktor, aber längst nicht der einzige.

Über den Fall einer Patientin, deren Kreislauf nach Aufgabe der Reanimationsbemühungen von selbst wieder angesprungen war, haben Ärzte der University of Illinois berichtet.

Ob Patienten mit ausgeprägter Niereninsuffizienz – speziell solche, die eine Dialyse benötigen – von einer Therapie mit Statinen profitieren, ist unsicher. Die Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration ist der Frage nachgegangen.