Verlagerung von Oberbauchorganen in den Thorax
05.01.2024 | Zwerchfellruptur | Krankenhaus- und Praxismanagement
Schulterschmerz als gastroenterologisches Symptom
Eine 48-jährige Patientin mit metastasierendem Ovarialkarzinom stellt sich nach dem 5. Chemotherapiezyklus abends in der Notaufnahme vor, nachdem starke Schmerzen im mittleren Epigastrium mit Ausstrahlung in die linke Schulter sowie atemabhängige Thoraxschmerzen aufgetreten waren. Wie das CT zeigt ist die Interpretation der Symptome als „muskuloskeletale Schulterschmerzen und Gastritis“ falsch.
Notarzt vor Rettungswagen
Open Access
11.12.2023 | Pädiatrische Notfall- und Intensivmedizin | Kasuistiken
Fall von Komasaufen? Nicht immer ist der Alkohol schuld!
Koma, Acidose und zerebraler Krampfanfall bei vermeintlicher Alkoholintoxikation
Ein 16-Jähriger feiert mit seinen Freunden und verliert das Bewusstsein – angeblich hat er zu viel getrunken. Der Rettungsdienst findet bei seinem Eintreffen einen komatösen Patienten vor mit kritischen Vitalparametern, der einen generalisierten tonisch-klonischen Krampfanfall erleidet. In der Klinik zeigt sich: Der Blutalkoholspiegel war viel zu gering, um das Geschehen zu erklären.
- verfasst von:
- Dr. Svea Boehm, Dr. Lev Grinstein, Prof. Dr. Dominique Singer, Dr. Mario Lange
Diffusionsstörungen im Hippocampus
18.10.2023 | Neurologische Notfallmedizin | Bild und Fall
Der Sex war zum Vergessen
Der Fall eines akuten postkoitalen Verwirrtheitszustands
Kurz nachdem sie miteinander geschlafen haben, wirkt eine 68-Jährige auf ihren Mann plötzlich „völlig durcheinander“. Sie stellt ständig dieselben Fragen. „Wo bin ich und was ist los?“ In der Notaufnahme geht es stundenlang so weiter. Hinweise auf die Diagnose: Von vier Begriffen kann die Frau sich nach einer Minute an keinen mehr erinnern; Schnürsenkel-Binden dagegen schafft sie problemlos.
Operation offener Bauch
09.05.2023 | Akutes Abdomen | Bild und Fall
Fallbericht: 360° Uterustorsion mit vorzeitiger Plazentalösung
Nach dem Problem ist vor dem Problem
Eine 32-Jährige stellt sich in der schätzungsweise 35. SSW mit einem akuten Abdomen vor. Am Vortag hatte sie zeitgleich zu den akuten Schmerzen zunächst heftige Kindsbewegungen gespürt, seither aber keine mehr wahrgenommen. In der Notsectio offenbart sich die schwerwiegende Ursache. Ein Fallbericht aus dem Hiwot Fana Specialized University Hospital in Harar, Äthiopien.
Shisha rauchen
Open Access
03.01.2023 | Intoxikationen | Kasuistiken
Das Shishaphänomen: Gefahren einer unterschätzten Droge
Shisha ist heute eine der am meisten unterschätzen Drogen für Jugendliche. Und das nicht nur wegen der weiterhin verbreiteten Fehlannahme, dass Shisharauchen weniger gesundheitsschädigend sei als normaler Zigarettenkonsum. Dieser Fallbericht eines 17-jährigen Notfallpatienten macht deutlich, wo die Gefahren liegen.
cCT mit Kontrastmittel
Open Access
07.10.2022 | COVID-19 | Kasuistiken
Schwerstes Nasenbluten bei COVID-19
Eine 12-Jährige stellt sich mit fulminantem Nasenbluten vor; nebenbefundlich hat sie eine COVID-19-Infektion. Bei bestehender Hämorrhagie verfällt das Mädchen zunehmend in einen Schockzustand. Eine Assoziation des SARS-CoV-2-Virus zu neu auftretender schwerer Epistaxis ist bereits beschrieben. Andere Ursachen müssen jedoch ausgeschlossen werden
Pneumothorax
09.08.2022 | Pneumothorax | Bild und Fall
Schwere Atemnot, akutes Abdomen, Schock – Ein Fall für die Notfallsonografie
Bei offensichtlich vordergründiger B‑ und C‑Problematik wird ein 86-jähriger Notfallpatient umgehend in den Schockraum verbracht. Differenzialdiagnostisch kommen zunächst neben kardiogenem oder septischem Schock auch ein Pneumothorax, möglicherweise mit Spannungskomponente, infrage. Die Notfallsonografie gibt die ersten entscheidenden Hinweise auf die tatsächliche Ursache.
Honigglas
31.05.2022 | Intoxikationen | Kasuistiken
(K)ein kardialer Notfall bei Vater und Sohn
Wegen Übelkeit und Erbrechen, Kaltschweißigkeit und blassem Hautkolorit, zunehmender Bradykardie und Hypotonie bei einem 43-jährigen Patienten entschließt sich die Notärztin zu Gabe von Atropin. Zeitgleich entwickelt der Sohn ähnliche Beschwerden. Noch vor Ort begibt man sich daher auf Ursachensuche. Und wird fündig: Das Agens kann asserviert und der Zielklinik übergeben werden.
EKG-Befund zur Aufnahme
17.02.2022 | Intoxikationen | Kasuistiken
Chronische Vitamin-D-Intoxikation bei 3-jährigem Notfallpatienten
Lethargisch, mit Zeichen des Volumenmangels und Polydipsie/Polyurie in der Anamnese erscheint ein 3-jähriger Junge bei der U7a – und wird sofort in die Klinik überwiesen. Die Laborwerte bei Aufnahme zeigen u.a. eine ausgeprägte Hyperkalzämie und eine metabolische Alkalose. Auf Nachfrage geben die Eltern an, dem Jungen mehrmals wöchentlich ein im Internet erworbenes Vitamin-D-Präparat zu verabreichen.
Initial brain MRI
Open Access
22.01.2022 | COVID-19 | Case report
Koma nach COVID-19 Infektion: Diagnose kam rechtzeitig
Eine 76-jährige Patientin wird in die Notaufnahme eingeliefert – sie ist bewusstlos und ihre Sauerstoffsättigung beträgt 86%. Im weiteren Verlauf wird eine COVID-19-Infektion sowie eine respiratorische Insuffizienz bestätigt. Doch das erklärt nicht den komatösen Zustand der Patientin. Der MRT-Befund bestätigt dann den Verdacht einer neurologischen Komplikation. (englischsprachig)
Rupturierte Blase
27.08.2021 | Akutes Abdomen | Bild und Fall
Starke Unterbauchschmerzen nach Sturz - Eine rupturierte Zyste?
Fehler sind oft die besten Lehrmeister – seltene Ursache eines akuten Abdomens
Eine 30-Jährige feiert ihre neue Arbeitsstelle mit reichlich Alkohol, als sie stürzt. Einige Zeit später - bereits im Bett liegend - bemerkt sie starke Unterbauchschmerzen. Die klinische Untersuchung lässt zunächst eine rupturierte Ovarialzyste vermuten. Doch erst auf den zweiten Blick ergibt sich die richtige Diagnose. Wie wären Sie vorgegangen?
EKG
12.07.2021 | Herzrhythmusstörungen | Kasuistiken
Pelzige Zungen, Parästhesien und Herzrhythmusstörungen bei einem Ehepaar
Eine Stunde nach dem Abendessen bemerkt ein Ehepaar ein pelziges Gefühl auf der Zunge und Kribbeln perioral und in den Extremitäten – „als würde Strom hindurchfließen“. Bei der Frau kommen noch Schwindel und Palpitationen hinzu. Beide fühlen sich schwach, beide landen auf der Intensivstation, beide haben Liebstöckel aus dem eigenen Garten gegessen. Oder etwas ganz anderes?
CT-Befund
30.04.2021 | Notfallmedizin | Kasuistiken
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Fataler Verlauf bei oberer Gastrointestinalblutung
Wegen „schwerer Atemnot mit Hämoptysen“ wird der Rettungsdienst zu einem 54-Jährigen gerufen. Der Mann habe massiv und schwallartig hellrotes Blut erbrochen. Bei Verdacht auf eine obere Gastrointestinalblutung wird in der Klinik, vor der geplanten Notfallgastroskopie, per CT abgeklärt. Es zeigt sich eine seltene Differenzialdiagnose mit oftmals fulminantem Verlauf.
Hautveränderungen
03.03.2021 | Schock | Kasuistiken
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Septischer Schock plus „pediatric inflammatory multisystem syndrome" beim Neunjährigen
9-Jahre alter Knabe mit SARS-CoV-2 assoziiertem hyperinflammatorischem Schocksyndrom
Ein Pandemie-Fallbericht: Ein Neunjähriger wird mit septischem Schock auf die Intensivstation aufgenommen. Hier bestätigt sich die zusätzliche Verdachtsdiagnose eines „pediatric inflammatory multisystem syndrome“ (PIMS). Im Verlauf zeigt sich deutlich, dass es beim PIMS – auch verzögert – zu einer mitunter bedrohlichen Verschlechterung der kardiorespiratorischen Situation kommen kann.
Himbeerzunge
07.01.2021 | Weichteilinfektionen | Bild und Fall
Fulminante Sepsis: Fieber, Himbeerzunge und ARDS
Seltene Ursache des septischen Schocks bei Kindern
Mit Fieber, Durchfall und Tachypnoe wird eine zuvor gesunde Zweijährige eingewiesen – und wenige Stunden später maschinell beatmet. Ab dem zweiten Behandlungstag treten neue Symptome auf: Exantheme, Himbeerzunge, schließlich Blasen der Haut. Es folgen ein septisches Schockgeschehen mit Multiorganversagen und eine minutenlange Reanimation. Was war die Ursache?
Skarlatiniformes Exanthem
30.11.2020 | Schock | Kasuistiken
Hohes Fieber, Hypotonie und scharlachartiges Exanthem
Das ausgedehnte scharlachartige Exanthem ist nicht zu übersehen, als eine Dreijährige mit hohem Fieber und Brechattacken eingewiesen wird. Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich zusehends. Bei weiteren auffälligen Hautbefunden, starkem Durchfall, fortbestehender Tachykardie und Hypotonie stellen die Kollegen noch rechtzeitig die richtige Verdachtsdiagnose.
Pneumothorax
10.08.2020 | Nichtinvasive Beatmung | Bild und Fall
Fulminanter Verlauf nach Anlage einer Thoraxdrainage
Bei einem 24-Jährigen mit Spontanpneumothorax erfolgt die Anlage einer Thoraxdrainage, danach erhält der Patient Metamizol i.v. – und sofort entwickelt sich ein progredienter Schock. Eine anaphylaktische Reaktion? Bei der Primärversorgung des mittlerweile schwer kranken Patienten nach ABCDE-Schema zeigt sich, dass dieser Verdacht klinisch nicht passt.
CT-Befund
23.07.2020 | COVID-19 | Letter to the Editor
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COVID-19: Verheerende neurologische Manifestation bei kleinem Jungen
Ein Fünfjähriger wird mit Fieber, Husten und Bauchschmerzen eingeliefert. Der Test zeigt eine stattgehabte SARS-CoV-2-Infektion an. Trotz intensivmedizinscher Behandlung und ECMO-Therapie muss der Junge sieben Tage später als hirntot erklärt werden. Auf dem CT-Befund ist ein massiver Schlaganfall zu sehen (Kasuistik auf Englisch).
Stickstoffkartuschen
Open Access
06.07.2020 | Notfallmedizin | Kasuistiken
Warum war der Notfallpatient bewusstlos?
Ein 28-Jähriger wird in den frühen Morgenstunden auf der Toilette einer Disko bewusstlos aufgefunden. In seinen persönlichen Gegenständen finden sich Stickstoffkartuschen, laut Giftnotrufzentrale ist die aktuelle komatöse Symptomatik allerdings nicht durch eine Monointoxikation mit Lachgas zu erklären. Der Fallbericht demonstriert, dass bei unklarer Vigilanzminderung auch die (Fremd )Anamnese entscheidende Hinweise liefern kann.
Hautbefund
25.06.2020 | Pädiatrie | Fortbildung
Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?
Eine 15-Jährige isst einen Salat im Dorfrestaurant. Völlig überraschend bekommt sie plötzlich massive Atemnot. Zwar hat sie zum Glück ihre Notfallmedikamente dabei, doch bevor diese wirken können, wird sie ohnmächtig. Den Rettungssanitätern fallen rötliche Pusteln im Bereich des Dekolletees auf. Was könnte hinter den Symptomen stecken? Und was ist nun zu tun?
CT-Befund
27.05.2020 | COVID-19 | Case Report
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Erst ARDS, dann Darmperforation – ein COVID-19-Fallbericht
Ein 53-jähriger COVID-19-Patient hat ein ARDS überstanden und befindet sich klinisch klar auf dem Wege der Besserung, als mit Diarrhö und abdominellen Schmerzen neue Symptome hinzu kommen. Die Abklärung im CT zeigt eine Darmperforation. Der Patient wird um zum chirurgischen Notfall (Fallbericht auf Englisch).
Rötgenbefund
17.03.2020 | Pädiatrie | Der besondere Fall im Bild
Sternumfrakturen gibt es (fast) nur durch Reanimation, oder? Und bei Kindern?
Ein 10-jähriger Junge stellt sich mit atemunabhängigen Brustschmerzen in der Kinderambulanz vor. Ähnliche Beschwerden seien bereits vor ca. einer Woche aufgetreten, nach einem Stoß mit dem Knie durch den 12-jährigen Cousin. Im Rötgen zeigt sich eine isolierte Sternumfraktur. Ein plausibler Unfallhergang – oder ein Hinweis auf Kindesmisshandlung?
Ampullarium
30.01.2020 | Intoxikationen | Kasuistiken
Opioidampullen in Hosentasche zerbrochen: Was dann passieren kann
Akzidentelle Intoxikation bei einem Rettungsdienstmitarbeiter
Kurz vor einem Krankenrücktransport zerbrechen mehrere Opioidampullen – obwohl regulär verpackt – in der Hosenaußentasche eines Notfallsanitäters. Das Hosenbein wird nass; der Sanitäter zeigt die ersten Symptome einer Intoxikation. Die Notärztin entschließt sich zur medizinischen Versorgung im grancanarischen Hotelzimmer.
Aufnahme der unter Reanimation erfolgten Clamshell-Thorakotomie.
13.12.2019 | Notfallmedizin | Der besondere Fall im Bild
Grausamer Mord oder notärztliche Versorgung?
Clamshell-Thorakotomie bei prähospitaler Traumareanimation
Ein 53-jähriger Mann lag leblos auf der Wiese vor seinem Haus. Trotz Reanimationsmaßnahmen konnte vom Notarzt nur noch der Tod attestiert werden. Der Leichnam wurde abgedeckt; der Notarzt verließ den Ereignisort. Die nun eintreffenden Kriminalbeamten stellten beim ersten Blick auf den Leichnam eine großflächige, quere Eröffnung des Brustkorbs fest, die auf sie wie der Versuch einer Leichenzergliederung wirkte.
Urtikaria am Körperstamm
20.09.2019 | Flush | Repetitorium Facharztprüfung
Bewusstlos durch ungebetenen Gast bei der Grillparty
Folge 44
Bei einer Grillparty fühlen sich neben den Gästen auch Wespen vom Fleischgeruch angezogen. Herr B. versucht diese zu verscheuchen – und wird dabei in den Rücken gestochen. Kurz darauf wird er luftnötig und bricht zusammen. Bewusstlos liegt er am Boden. Hier erfahren Sie mehr zu Diagnose, Sofortmaßnahmen und Weiterbehandlung.
Autowrack
Open Access
05.06.2018 | Kardiopulmonale Reanimation | Kasuisiken
Präklinische Notfallthorakotomie nach stumpfem Trauma
Fallbericht mit Darstellung gewonnener Erkenntnisse
Ein polytraumatisierter 23-jähriger Patienten, der nach einem stumpfen Thoraxtrauma einen beobachteten Herz-Kreislauf-Stillstand erlitten hatte, wurde präklinisch notfallthorakotomiert. Die gewonnenen Erkenntnisse der internen und externen Qualitätszirkel zu diesem Fall werden hier dargelegt.
Polytrauma-CT
23.03.2018 | Schock | Kasuistiken
Massive Blutung präklinisch mit Chitosan-Gaze gestillt
Multiple thorakale und abdominelle Messerstichverletzungen in suizidaler Absicht
Ein blutüberströmter Patient im hämorrhagischen Schock, mit multiplen, selbst beigefügten thorakalen und abdominellen Messerstichverletzungen im Rahmen eines Suizidversuchs: Präklinisch wird eine Blutstillung durch tiefes Packing des Abdomens mit Chitosan-Gaze durchgeführt. Mit Erfolg.
Verunfallter LKW-Fahrer
27.09.2017 | Schock | Kasuistiken
Polytrauma nach LKW-Unfall
Wie eine leitliniengerechte Notfallversorgung Leben retten kann
Bei einem Unfall erleidet ein eingeklemmter, schwerstverletzter LKW-Fahrer eine Skalpierungsverletzung des Gesichtsschädels mit massiver Blutung, partiell verlegten Atemwegen bei vorhandener Spontanatmung sowie zentralisierten Kreislaufverhältnissen und einen initialen GCS von 8.
Akute Magendilatation
22.09.2017 | Akutes Abdomen | Bild und Fall
Fressattacke führte in die Notaufnahme
Eine 16-jährige Patientin stellte sich im Beisein ihres Vaters in der Notaufnahme vor und berichtete von stärksten abdominellen Schmerzen, welche seit einer erneuten „Fressattacke“ am Vorabend bestünden. Der Vater gab an, dass seine Tochter an Bulimie erkrankt sei. Wie lautet Ihre Diagnose?
Zentrale Notaufnahme
26.12.2016 | Intoxikationen | Kasuistiken
Mutter und Sohn zwischen Allmacht und Koma
Ein chinesischer Akademiker und seine Mutter stellen sich wegen eines akuten Delirs in der Notaufnahme vor, Eigen- oder Fremdanamnese nicht möglich. Nach kurzer Latenz kommt es zu Übelkeit, komplexfokalen Anfällen und zu mehrstündigem Koma bei erhaltenen Schutzreflexen. Was war der Auslöser?
Auffindesituation
14.12.2016 | Intoxikationen | Kasuistiken
Tödliche Weihnachtsdekoration
Akute Intoxikation durch den Verzehr von Eibennadeln
Ein 37 Jahre alter Mann wurde in der Vorweihnachtszeit in einer Wohnungseinrichtung für Menschen mit Behinderung von dem diensthabenden Pfleger leblos auf dem Bett liegend aufgefunden. Im Bett und im Mund des Patienten befanden sich zahlreiche Baumnadeln.