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Erschienen in:

01.09.2013 | Leitthema

Operative Therapie des lokal begrenzten Prostatakarzinoms

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 9/2013

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die radikale Prostatektomie ist das am häufigsten eingesetzte Therapieverfahren beim lokal begrenzten Prostatakarzinom. Anhand der präoperativ verfügbaren Parameter PSA-Wert, Gleason-Summe der Biopsie und Prostatatastbefund wird das Ausmaß der Ausbreitungsdiagnostik festgelegt. Bei „Low-risk“-Tumoren (PSA < 10 ng/ml, cT1c–cT2a und Gleason-Summe ≤ 6) kann auf bildgebende Verfahren verzichtet werden.

Ergebnisse

Die radikale Prostatektomie kann offen (ORP), laparoskopisch (LRP) oder roboterassistiert laparoskopisch (RALP) durchgeführt werden. Eine prospektiv randomisierte Studie zeigt nach radikaler Prostatektomie im Vergleich zu einer Watchful-waiting-Strategie eine signifikante Abnahme der lokalen Tumorprogression, von Fernmetastasen und der prostatakarzinomspezifischen Mortalität. Die progressionsfreie Überlebensrate liegt nach 7 Jahren bei über 80 %; krebsspezifische Überlebensraten von 90 % nach 15 Jahren wurden berichtet. Perioperative Komplikationen treten bei ca. 9 % der Patienten auf. In aktuellen Kohortenstudien liegt die Inkontinenzrate zwischen 8 und 11 %. Bei tumorchirurgisch geeigneten Patienten kann potenzerhaltend operiert werden; dies gelingt in 50–90 % der Fälle.

Schlussfolgerungen

Die Erfahrung des Operateurs ist von entscheidender Bedeutung für das Ergebnis der radikalen Prostatektomie. Vergleiche retrospektiver Daten der verschiedenen Operationsverfahren legen darüber hinaus bei einer Reihe von Kurzzeitergebnissen Vorteile für die RALP nahe. Zwei randomisierte Studien zeigen übereinstimmend signifikante bessere Kontinenz- und Potenzraten nach RALP gegenüber einer konventionellen Laparoskopie.
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Metadaten
Titel
Operative Therapie des lokal begrenzten Prostatakarzinoms
Publikationsdatum
01.09.2013
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 9/2013
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-013-2481-5

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