Seltene Ursache eines akuten Abdomens bei einer jungen immunkompetenten Frau

Streptococcus pyogenes ist ein humanpathogenes, grampositives Bakterium, das vor allem zu Pharyngitiden oder Weichteilinfektionen führt. Eine primäre Peritonitis durch eine Infektion mit Streptococcus pyogenes ist selten, weltweit gibt es nur wenige publizierte Fälle. Primäre Peritonitiden mit anderen Erregern treten bei Zuständen der Immunsuppression wie z. B. unter HIV oder bei anderen chronischen Erkrankungen auf. Eher jüngere und gesunde Frauen sind jedoch bei Streptococcus-pyogenes-Peritonitiden betroffen. Über die zugrunde liegenden molekularen Mechanismen kann aktuell nur spekuliert werden. Eine Möglichkeit wäre, dass ähnlich zum Krankheitsbild des Streptococcus-toxic-shock-Syndroms (STSS) ein spezieller Serotyp des M‑Proteins in Kombination mit Inhibierung der Zellantwort der neutrophilen Granulozyten eine Rolle spielen könnte. Die Klinik kann neben Peritonismus weitere Organmanifestationen wie eine akute Nierenschädigung oder eine Kreislaufdysregulation umfassen. Therapeutisch ist eine rasche empirische antibiotische Therapie mit erregergerechter Anpassung im Verlauf das Mittel der Wahl. Dabei kann bei fehlendem Hinweis auf eine sekundäre Peritonitis in der weiteren Diagnostik auf eine diagnostische Laparoskopie verzichtet werden.