Ärzte werden bei Heilmitteln entlastet

Der Startschuss ist am 1. Januar 2021 gefallen: Mit drei Monaten Verzögerung ist die neue Heilmittelrichtlinie endlich in Kraft getreten. Für Ärzte bringt das neue Regelwerk vor allem eines: Entlastung in allen Abläufen rund um die Heilmittelverordnung. Und Regresse drohen nicht mehr so schnell wie bisher. Für Bürokratieabbau gibt es jetzt ein neues Wort: Heilmittelrichtlinie. Das neue Regelwerk, das ab dem 1. Januar in Kraft tritt, macht für Vertragsärzte und Psychotherapeuten vieles einfacher. Erst-, Folgeverordnung, verwandte Diagnosegruppen: Das kann man jetzt getrost vergessen. „Dass das bisherige Verfahren, das „Bürokratiemonster“, zu Silvester begraben wird, darüber freut sich der Deutsche Hausärzteverband. An einigen Stellen habe das Untier in den Praxen zu immensem Aufwand geführt, der nicht nur auf Patienten-, sondern auch auf Ärzteseite immer wieder für Frust und Verunsicherung sorgte. Neuer Stempel nun erst nach 28 Tagen Als ein Beispiel nennen Jens Wagenknecht und Dr. Ulf Zitterbart, Mitglieder im Bundesvorstand des Hausärzteverbandes, die Regel, dass die Heilmittelbehandlung innerhalb von 14 Tagen nach Ausstellung der Verordnung beginnen musste. „Wenn der Patient das nicht geschafft hat, weil er etwa keinen freien Termin für die Physiotherapie bekommen hat, dann musste er erneut in die Praxis kommen, die Verordnung musste neu datiert, neu gestempelt und neu unterschrieben werden.“ Der Verband begrüßt es deshalb, dass nach der neuen Richtlinie erst nach spätestens 28 Tagen die Behandlung beginnen muss – so wie es während der Pandemie auch bereits möglich gemacht wurde. Mehr Übersichtlichkeit, Verordnungssicherheit und Arbeitserleichterung bringt nach Ansicht von Zitterbart und Wagenknecht auch die neue Sparsamkeit beim Papier: Statt drei gibt es ab Januar nur noch ein Verordnungsformular. Auf dem dürfen Ärzte nun sogar mehrere Leitsymptomatiken und Heilmittel verordnen. Das, so das klare Urteil, diene dem Wohl der Patienten und spare Zeit. Überblick über die wichtigsten Änderungen 1. Nur noch ein Formular: Das neue Formular nach Muster 13 ersetzt die bisherigen drei. Das bedeutet folgerichtig, dass alle Heilmittel auf diesem Muster verordnet werden können. Neu hinzu kommt übrigens die Schlucktherapie. 2. Verordnungsfall Mit seiner Einführung ist für Ärzte die eigentlich erforderliche, aber im Praxisalltag kaum umzusetzende Detektivarbeit passe. Das heißt: Sie müssen ab dem Jahreswechsel nicht mehr nachforschen, wie viele Heilmittel andere Kollegen dem Patienten bereits verordnet haben. Was jetzt zählt, ergibt sich letztlich aus der konkreten Arzt-Patienten-Beziehung. Der Verordnungsfall umfasst nur noch alle Heilmittelbehandlungen, die ein Arzt einem Patienten aufgrund derselben Diagnose (das heißt, die ersten drei Stellen des ICD-10-GM-Codes sind identisch) und derselben Diagnosegruppe nach dem Heilmittelkatalog verordnet. Auch wenn die Leitsymptomatik sich ändert oder unterschiedliche Heilmittel verschrieben werden, ändert sich der Verordnungsfall nicht. Ein neuer Verordnungsfall wird dagegen ausgelöst, wenn der Patient aufgrund einer neuen Erkrankung ein weiteres Heilmittel benötigt oder ein anderer Arzt ein Heilmittel verschreibt oder aber die letzte Heilmittelverschreibung aufgrund derselben Diagnose sechs Monate oder länger zurückliegt. Das bedeutet: Anders als bei der bisherigen Regelfallsystematik mit ihrem ärgerlichen behandlungsfreien Intervall spielt hier nicht das Datum der letzten erfolgten Behandlung in der Heilmittelpraxis, sondern das der Verordnung die entscheidende Rolle. Und das hat jeder Arzt durch seine Verordnungssoftware im PC selbst im Blick. 3. Orientierende Behandlungsmenge Die Orientierende Behandlungsmenge ist im Heilmittelkatalog zu den jeweiligen Indikationen verzeichnet. Sie bezieht sich auf den Verordnungsfall und gibt an, mit wie vielen Behandlungseinheiten das Therapieziel in der Regel erreicht werden sollte. Damit gilt aber auch: Verordnungen, die über die orientierende Behandlungsmenge hinausgehen, sind bei medizinischem Bedarf möglich. Sie müssen nicht auf dem Formular, aber unbedingt in der Patientenakte begründet werden. Vorteil der neuen Regelung: Die komplizierte Unterscheidung zwischen Erst- und Folgeverordnung sowie Verordnung außerhalb des Regelfalls entfällt. 4. Höchstmenge je Verordnung Im Heilmittelkatalog festgelegt sind neben der orientierenden Behandlungsmenge auch die Höchstmengen an Behandlungseinheiten je Verordnung (bei Erkrankungen des Beckens oder der Extremitäten zum Beispiel maximal sechs Einheiten). Sie darf nur in Ausnahmefällen überschritten werden, etwa beim besonderen Verordnungs- oder langfristigen Heilmittelbedarf. Werden mehrere vorrangige Heilmittel aus dem Katalog verschrieben, muss die Höchstmenge auf diese aufgeteilt werden. Die Höchstmenge für das ergänzende Heilmittel richtet sich nach den verordneten Behandlungseinheiten des vorrangigen Heilmittels. 5. Langfristiger Heilmittelbedarf und besonderer Verordnungsbedarf Langfristiger Heilmittelbedarf und besonderer Verordnungsbedarf: Bei ihnen gelten die Beschränkungen der orientierenden Behandlungsmenge nicht. Vielmehr dürfen die notwendigen Behandlungsmengen auf ein ganzes Quartal bemessen werden. Da diese Bedarfe einen großen Teil der Heilmittelverordnungen in hausärztlichen Praxen verursachen, lohnt sich ein Blick in die entsprechenden Diagnoselisten. Besonders deshalb, weil die Kosten nicht in die Wirtschaftlichkeitsprüfung fallen bzw. herausgerechnet werden. 6. Frequenzempfehlung Für spürbare Erleichterungen in den Praxen wird auch die Neuerung sorgen, dass die Frequenzempfehlungen des Heilmittelkatalogs jetzt als Frequenzspannen hinterlegt werden. „Damit werden viele Rücksprachen entfallen, die Therapeuten bisher mit den Ärzten halten mussten, wenn sie von der Frequenz abweichen wollten“, sagt Dr. Georg Lübben, Chef des Abrechnungsberatungsunternehmens AAC. 7. Übersichtlicherer Heilmittelkatalog Der Heilmittelkatalog ist deutlich abgespeckt worden und ist jetzt übersichtlicher gestaltet. Im Bereich der Physiotherapie etwa wurden die ursprünglich 22 Diagnosegruppen in jetzt 13 zusammengefasst. Im Katalog finden sich zudem die Leitsymptomatiken, die orientierende Behandlungsmenge, die Höchstmenge je Verordnung, die vorrangigen und ergänzenden Heilmittel sowie die Frequenzempfehlung. 8. Behandlungsbeginn Die Heilmittelbehandlung muss innerhalb von 28 Kalendertagen nach der Verordnung beginnen. Liegt ein dringlicher Behandlungsbedarf vor, muss die Therapie spätestens nach 14 Kalendertagen starten. Die Dringlichkeit ist auf der Verordnung zu markieren. 9. Um Schlucktherapie erweitert Die Schlucktherapie ist jetzt als eigenständiges Heilmittel in den Katalog aufgenommen worden. Früher war sie in die Stimm-, Sprach- und Sprechtherapie integriert. Ihr Hauptanwendungsbereich ist die Dysphagie. Sie umfasst beispielsweise Übungen für einzelne Muskelpartien, Schluckmanöver, Änderungen der Körperhaltung beim Essen oder Anpassungen der Kost. 10. Zertifizierte Software Für die Verordnung von Heilmitteln müssen Ärzte eine zertifizierte Software einsetzen. Hier gibt es mittlerweile allerdings Entwarnung. Die gängigsten Anbieter sind inzwischen zertifiziert. Ein Überblick über die zugelassenen Produkte findet sich auf der KBV-Webseite. 11. Optionale Heilmittel Optionale Heilmittel sind begrifflich aus dem neuen Heilmittelkatalog herausgeflogen. Die optionalen Heilmittel wurden in die vorrangigen integriert. 12. Diagnosegruppen Durch die Änderung der Systematik wird innerhalb der Diagnosegruppen nicht mehr zwischen kurz-, mittel- und längerfristigem Behandlungsbedarf unterschieden. Die Aufrechnung von Mengen aus Vor-Verordnungen für verwandte Diagnosegruppen entfällt, ebenso der formale Wechsel zwischen solchen verwandten Diagnosegruppen. 13. Anlage 3 Heilmittelrichtlinie In Anlage 3 Heilmittelrichtlinie ist jetzt festgelegt, wann eine Heilmittelverordnung fehlerhaft oder unvollständig ist und geändert werden muss. Ein Beispiel: Fehlt etwa die Angabe der Behandlungseinheiten, kann dies nur mit erneuter Arztunterschrift und Datumsangabe geändert werden. Ist dagegen kein Heilmittelbereich angekreuzt, kann der Therapeut dies nachholen, wenn er den Arzt vorher informiert hat. Sehr hilfreich bei falsch ausgefüllten Honoraren. Eine detaillierte Übersicht über die Änderungen hat die KBV in der Reihe Praxiswissen veröffentlicht. Quelle: Ärzte Zeitung

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