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Erschienen in: Die Innere Medizin 5/2022

11.04.2022 | Primäre Immundefekte | Schwerpunkt: Immunität und Infektionsschutz

Prophylaktisches und therapeutisches Management erhöhter Infektionsanfälligkeit bei Immundefekten

verfasst von: Dr. Leif G. Hanitsch

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 5/2022

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Zusammenfassung

Infektionen sind ein wichtiges Warnzeichen für ein geschwächtes Immunsystem. Erworbene (sekundäre), insbesondere medikamentös induzierte Immundefekte sind in der internistischen Praxis deutlich häufiger als angeborene (primäre) Immundefekte. Das Management beginnt bereits in der Planungsphase vor Einleitung der Immunsuppression. Es sollten infektiologische Risiken individuell stratifiziert und Schutzimpfungen komplettiert werden. Je nach Immunsuppression kann die Notwendigkeit einer präventiven Therapie bestehen, etwa bei latenter Tuberkulose oder Hepatitis B. Ebenfalls müssen serologische Befunde zu Varizella-Zoster- und JC-Viren berücksichtigt werden. Als immunologische Basisdiagnostik stehen das Differenzialblutbild sowie die Bestimmung von Immunglobulinen (IgG, IgA, IgM) vor und auch während der immunsuppressiven Therapie zur Verfügung. Bei relevanten Laborauffälligkeiten vor Therapieeinleitung sollte ein angeborener Immundefekt gezielt abgeklärt werden, da dieser oft auch mit Zeichen der Immundysregulation einhergeht. Abhängig von der Art des Erregers sowie von Lokalisation, Häufigkeit, Dauer und Schweregrad der Infektion kann eine prophylaktische Antibiotikagabe erfolgen. Bei dauerhafter schwerer Lymphozytopenie, insbesondere bei CD4-positiven (Helfer‑)Zellen < 200/µl, besteht ein erhöhtes Risiko opportunistischer Infektionen, sodass eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen wird. Bei deutlich erhöhter Infektionsneigung und Nachweis einer relevanten quantitativen (IgG < 4 g/l) und/oder qualitativen Antikörperstörung (eingeschränkte Impfantwort) kann eine ergänzende Immunglobulinersatztherapie erforderlich sein, die intravenös (IVIG) wie auch subkutan (SCIG) als Heimtherapie erfolgen kann. Entsprechend der Infektionslokalisation sollte eine multidisziplinäre Abklärung und Betreuung erfolgen.
Literatur
4.
Zurück zum Zitat Chinen J, Shearer WT (2010) Secondary immunodeficiencies, including HIV infection. J Allergy Clin Immunol 125(2 Suppl 2):S195–S203CrossRef Chinen J, Shearer WT (2010) Secondary immunodeficiencies, including HIV infection. J Allergy Clin Immunol 125(2 Suppl 2):S195–S203CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Patel SY, Carbone J, Jolles S (2019) The expanding field of secondary antibody deficiency: causes, diagnosis, and management. Front Immunol 10:33CrossRef Patel SY, Carbone J, Jolles S (2019) The expanding field of secondary antibody deficiency: causes, diagnosis, and management. Front Immunol 10:33CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Mikulska M, Lanini S, Gudiol C, Drgona L, Ippolito G, Fernández-Ruiz M et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Agents targeting lymphoid cells surface antigens [I]: CD19, CD20 and CD52). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S71–s82CrossRef Mikulska M, Lanini S, Gudiol C, Drgona L, Ippolito G, Fernández-Ruiz M et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Agents targeting lymphoid cells surface antigens [I]: CD19, CD20 and CD52). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S71–s82CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Redelman-Sidi G, Michielin O, Cervera C, Ribi C, Aguado JM, Fernández-Ruiz M et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Immune checkpoint inhibitors, cell adhesion inhibitors, sphingosine-1-phosphate receptor modulators and proteasome inhibitors). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S95–S107CrossRef Redelman-Sidi G, Michielin O, Cervera C, Ribi C, Aguado JM, Fernández-Ruiz M et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Immune checkpoint inhibitors, cell adhesion inhibitors, sphingosine-1-phosphate receptor modulators and proteasome inhibitors). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S95–S107CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Reinwald M, Silva JT, Mueller NJ, Fortún J, Garzoni C, de Fijter JW et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Intracellular signaling pathways: tyrosine kinase and mTOR inhibitors). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S53–S70CrossRef Reinwald M, Silva JT, Mueller NJ, Fortún J, Garzoni C, de Fijter JW et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Intracellular signaling pathways: tyrosine kinase and mTOR inhibitors). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S53–S70CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Fernández-Ruiz M, Meije Y, Manuel O, Akan H, Carratalà J, Aguado JM et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Introduction). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S2–S9CrossRef Fernández-Ruiz M, Meije Y, Manuel O, Akan H, Carratalà J, Aguado JM et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Introduction). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S2–S9CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Baddley JW, Cantini F, Goletti D, Gómez-Reino JJ, Mylonakis E, San-Juan R et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Soluble immune effector molecules [I]: anti-tumor necrosis factor‑α agents). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S10–S20CrossRef Baddley JW, Cantini F, Goletti D, Gómez-Reino JJ, Mylonakis E, San-Juan R et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Soluble immune effector molecules [I]: anti-tumor necrosis factor‑α agents). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S10–S20CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Winthrop KL, Mariette X, Silva JT, Benamu E, Calabrese LH, Dumusc A et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Soluble immune effector molecules [II]: agents targeting interleukins, immunoglobulins and complement factors). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S21–S40CrossRef Winthrop KL, Mariette X, Silva JT, Benamu E, Calabrese LH, Dumusc A et al (2018) ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: an infectious diseases perspective (Soluble immune effector molecules [II]: agents targeting interleukins, immunoglobulins and complement factors). Clin Microbiol Infect 24(Suppl 2):S21–S40CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Listing J, Strangfeld A, Kary S, Rau R, von Hinueber U, Stoyanova-Scholz M et al (2005) Infections in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic agents. Arthritis Rheum 52(11):3403–3401CrossRef Listing J, Strangfeld A, Kary S, Rau R, von Hinueber U, Stoyanova-Scholz M et al (2005) Infections in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic agents. Arthritis Rheum 52(11):3403–3401CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Internal Clinical Guidelines T (2016) National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Tuberculosis: Prevention, Diagnosis, Management and Service Organisation. National Institute for Health and Care Excellence, London Internal Clinical Guidelines T (2016) National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Tuberculosis: Prevention, Diagnosis, Management and Service Organisation. National Institute for Health and Care Excellence, London
17.
Zurück zum Zitat Ehl S, Bogdan C, Niehues T, Burchard G, Baumann U, Hecht J et al (2019) Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 62(3):378CrossRef Ehl S, Bogdan C, Niehues T, Burchard G, Baumann U, Hecht J et al (2019) Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 62(3):378CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Wagner N, Assmus F, Arendt G, Baum E, Baumann U, Bogdan C et al (2019) Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 62(4):494–515CrossRef Wagner N, Assmus F, Arendt G, Baum E, Baumann U, Bogdan C et al (2019) Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 62(4):494–515CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Terpos E, Kleber M, Engelhardt M, Zweegman S, Gay F, Kastritis E et al (2015) European Myeloma Network guidelines for the management of multiple myeloma-related complications. Haematologica 100(10):1254–1266CrossRef Terpos E, Kleber M, Engelhardt M, Zweegman S, Gay F, Kastritis E et al (2015) European Myeloma Network guidelines for the management of multiple myeloma-related complications. Haematologica 100(10):1254–1266CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Oscier D, Dearden C, Eren E, Fegan C, Follows G, Hillmen P et al (2012) Guidelines on the diagnosis, investigation and management of chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol 159(5):541–564PubMed Oscier D, Dearden C, Eren E, Fegan C, Follows G, Hillmen P et al (2012) Guidelines on the diagnosis, investigation and management of chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol 159(5):541–564PubMed
22.
Zurück zum Zitat Orange JS, Grossman WJ, Navickis RJ, Wilkes MM (2010) Impact of trough IgG on pneumonia incidence in primary immunodeficiency: A meta-analysis of clinical studies. Clin Immunol 137(1):21–30CrossRef Orange JS, Grossman WJ, Navickis RJ, Wilkes MM (2010) Impact of trough IgG on pneumonia incidence in primary immunodeficiency: A meta-analysis of clinical studies. Clin Immunol 137(1):21–30CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Maarschalk-Ellerbroek LJ, Hoepelman AI, van Montfrans JM, Ellerbroek PM (2012) The spectrum of disease manifestations in patients with common variable immunodeficiency disorders and partial antibody deficiency in a university hospital. J Clin Immunol 32(5):907–921CrossRef Maarschalk-Ellerbroek LJ, Hoepelman AI, van Montfrans JM, Ellerbroek PM (2012) The spectrum of disease manifestations in patients with common variable immunodeficiency disorders and partial antibody deficiency in a university hospital. J Clin Immunol 32(5):907–921CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, Aliberti S, Marshall SE, Loebinger MR et al (2017) European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J 50(3):1700629CrossRef Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, Aliberti S, Marshall SE, Loebinger MR et al (2017) European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J 50(3):1700629CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Milito C, Pulvirenti F, Cinetto F, Lougaris V, Soresina A, Pecoraro A et al (2019) Double-blind, placebo-controlled, randomized trial on low-dose azithromycin prophylaxis in patients with primary antibody deficiencies. J Allergy Clin Immunol 144(2):584–593.e7CrossRef Milito C, Pulvirenti F, Cinetto F, Lougaris V, Soresina A, Pecoraro A et al (2019) Double-blind, placebo-controlled, randomized trial on low-dose azithromycin prophylaxis in patients with primary antibody deficiencies. J Allergy Clin Immunol 144(2):584–593.e7CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Edgar JDM, Richter AG, Huissoon AP, Kumararatne DS, Baxendale HE, Bethune CA et al (2018) Prescribing immunoglobulin replacement therapy for patients with non-classical and secondary antibody deficiency: an analysis of the practice of clinical immunologists in the UK and republic of ireland. J Clin Immunol 38(2):204–213CrossRef Edgar JDM, Richter AG, Huissoon AP, Kumararatne DS, Baxendale HE, Bethune CA et al (2018) Prescribing immunoglobulin replacement therapy for patients with non-classical and secondary antibody deficiency: an analysis of the practice of clinical immunologists in the UK and republic of ireland. J Clin Immunol 38(2):204–213CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Dhalla F, Lucas M, Schuh A, Bhole M, Jain R, Patel SY et al (2014) Antibody deficiency secondary to chronic lymphocytic leukemia: should patients be treated with prophylactic replacement immunoglobulin? J Clin Immunol 34(3):277–282CrossRef Dhalla F, Lucas M, Schuh A, Bhole M, Jain R, Patel SY et al (2014) Antibody deficiency secondary to chronic lymphocytic leukemia: should patients be treated with prophylactic replacement immunoglobulin? J Clin Immunol 34(3):277–282CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Niggemann B, Grüber C (2003) Side-effects of complementary and alternative medicine. Allergy 58(8):707–716CrossRef Niggemann B, Grüber C (2003) Side-effects of complementary and alternative medicine. Allergy 58(8):707–716CrossRef
Metadaten
Titel
Prophylaktisches und therapeutisches Management erhöhter Infektionsanfälligkeit bei Immundefekten
verfasst von
Dr. Leif G. Hanitsch
Publikationsdatum
11.04.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Innere Medizin / Ausgabe 5/2022
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI
https://doi.org/10.1007/s00108-022-01326-8

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