Skip to main content
Erschienen in: Obere Extremität 3/2022

31.05.2022 | Konservative Therapie | Originalarbeit

Konservative Therapie proximaler Humerusfrakturen

verfasst von: Dr. Malte Holschen, Dr. Jens Clasing, Tobias Bartscht, Yacine Ameziane, Prof. Dr. Gunnar Möllenhoff, Prof. Dr. Jörn Steinbeck

Erschienen in: Obere Extremität | Ausgabe 3/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Abhängig vom Frakturtyp, dem Lebensalter und den funktionellen Patientenansprüchen stehen operative und konservative Therapieoptionen für die proximale Humerusfraktur zur Verfügung. Die konservative Therapie stellt insbesondere im geriatrischen Patientengut eine kostengünstige und wenig belastende Behandlungsoption dar. Anhand dieser Arbeit sollen die klinischen und radiologischen Ergebnisse der konservativen Therapie proximaler Humerusfrakturen analysiert werden.

Material und Methoden

Für diese Studie wurden 84 Patienten (weiblich = 65; männlich = 19) mit einem Durchschnittsalter von 67 (21–97) Jahren mit konservativ behandelter proximaler Humerusfraktur eingeschlossen. Initial wurden die Frakturen mittels Nativröntgen und Computertomographie beurteilt. Alle Patienten wurden für insgesamt 4 Wochen nach dem Trauma mit einer Immobilisationsorthese versorgt. Bereits nach der ersten Woche erfolgten aktive Pendelübungen. Nach 6 und 97 (84–120) Monaten wurden die Patienten mittels Constant Score, Oxford Shoulder Score und nativradiologisch beurteilt.

Ergebnisse

Gemäß der Neer-Klassifikation lagen 19 2-Part- (23 %), 40 3-Part- (47 %) und 25 4-Part-Frakturen (30 %) vor. Nach 6 Monaten war der Constant Score der betroffenen Schulter im Vergleich zur unverletzten Gegenseite noch immer geringer (75 vs. 91; p < 0,001). Der alters- und geschlechtsadaptierte Constant Score lag nach sechs Monaten bei 84 %. Der mittlere Oxford Shoulder Score betrug 40 Punkte. Im Vergleich zur Kontrolle nach sechs Monaten hatte sich der adaptierte Constant Score nach 97 Monaten verbessert (84 % vs. 88 %; p < 0,001).

Schlussfolgerung

Die konservative Therapie proximaler Humerusfrakturen kann bereits nach 6 Monaten zu einer hohen Patientenzufriedenheit und einer akzeptablen Schulterfunktion führen. Neben dem Risiko einer sekundären Dislokation mit schwerer Fehlstellung birgt die konservative Therapie Risiken für eine Humeruskopfnekrose und eine posttraumatischen Omarthrose (Evidenzlevel: Level IV, retrospektive Analyse).
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bahrs C, Stojicevic T, Blumenstock G et al (2014) Trends in epidemiology and patho-anatomical pattern of proximal humeral fractures. Int Orthop 38(8):1697–1704CrossRef Bahrs C, Stojicevic T, Blumenstock G et al (2014) Trends in epidemiology and patho-anatomical pattern of proximal humeral fractures. Int Orthop 38(8):1697–1704CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Beks RB, Ochen Y, Frima H et al (2018) Operative versus nonoperative treatment of proximal humeral fractures: a systematic review, meta-analysis, and comparison of observational studies and randomized controlled trials. J Shoulder Elbow Surg 27(8):1526–1534CrossRef Beks RB, Ochen Y, Frima H et al (2018) Operative versus nonoperative treatment of proximal humeral fractures: a systematic review, meta-analysis, and comparison of observational studies and randomized controlled trials. J Shoulder Elbow Surg 27(8):1526–1534CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Carbone S, Razzano C, Albino P, Mezzoprete R (2017) Immediate intensive mobilization compared with immediate conventional mobilization for the impacted osteoporotic conservatively treated proximal humeral fracture: a randomized controlled trial. Musculoskelet Surg 101(2):137–143CrossRef Carbone S, Razzano C, Albino P, Mezzoprete R (2017) Immediate intensive mobilization compared with immediate conventional mobilization for the impacted osteoporotic conservatively treated proximal humeral fracture: a randomized controlled trial. Musculoskelet Surg 101(2):137–143CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Cazeneuve JF, Cristofari DJ (2011) Long term functional outcome following reverse shoulder arthroplasty in the elderly. Orthop Traumatol Surg Res 97(6):583–589CrossRef Cazeneuve JF, Cristofari DJ (2011) Long term functional outcome following reverse shoulder arthroplasty in the elderly. Orthop Traumatol Surg Res 97(6):583–589CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Cazeneuve JF, Cristofari DJ (2014) Grammont reversed prosthesis for acute complex fracture of the proximal humerus in an elderly population with 5 to 12 years follow-up. Orthop Traumatol Surg Res 100(1):93–97CrossRef Cazeneuve JF, Cristofari DJ (2014) Grammont reversed prosthesis for acute complex fracture of the proximal humerus in an elderly population with 5 to 12 years follow-up. Orthop Traumatol Surg Res 100(1):93–97CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Clement ND, Duckworth AD, McQueen MM, Court-Brown CM (2014) The outcome of proximal humeral fractures in the elderly: predictors of mortality and function. Bone Joint J 96-B(7):970–977CrossRef Clement ND, Duckworth AD, McQueen MM, Court-Brown CM (2014) The outcome of proximal humeral fractures in the elderly: predictors of mortality and function. Bone Joint J 96-B(7):970–977CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Court-Brown CM, Cattermole H, McQueen MM (2002) Impacted valgus fractures (B1.1) of the proximal humerus. The results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Br 84(4):504–508CrossRef Court-Brown CM, Cattermole H, McQueen MM (2002) Impacted valgus fractures (B1.1) of the proximal humerus. The results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg Br 84(4):504–508CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Court-Brown CM, McQueen MM (2008) Nonunions of the proximal humerus: their prevalence and functional outcome. J Trauma 64(6):1517–1521PubMed Court-Brown CM, McQueen MM (2008) Nonunions of the proximal humerus: their prevalence and functional outcome. J Trauma 64(6):1517–1521PubMed
9.
Zurück zum Zitat Cuff DJ, Pupello DR (2013) Comparison of hemiarthroplasty and reverse shoulder arthroplasty for the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients. J Bone Joint Surg Am 95(22):2050–2055CrossRef Cuff DJ, Pupello DR (2013) Comparison of hemiarthroplasty and reverse shoulder arthroplasty for the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients. J Bone Joint Surg Am 95(22):2050–2055CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Feissli S, Audige L, Steinitz A, Muller AM, Rikli D (2020) Treatment options for proximal humeral fractures in the older adults and their implication on personal independence. Arch Orthop Trauma Surg 140(12):1971–1976CrossRef Feissli S, Audige L, Steinitz A, Muller AM, Rikli D (2020) Treatment options for proximal humeral fractures in the older adults and their implication on personal independence. Arch Orthop Trauma Surg 140(12):1971–1976CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Goudie EB, Robinson CM (2021) Prediction of nonunion after nonoperative treatment of a proximal humeral fracture. J Bone Joint Surg Am 103(8):668–680CrossRef Goudie EB, Robinson CM (2021) Prediction of nonunion after nonoperative treatment of a proximal humeral fracture. J Bone Joint Surg Am 103(8):668–680CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Grubhofer F, Wieser K, Meyer DC et al (2016) Reverse total shoulder arthroplasty for acute head-splitting, 3‑ and 4‑part fractures of the proximal humerus in the elderly. J Shoulder Elbow Surg 25(10):1690–1698CrossRef Grubhofer F, Wieser K, Meyer DC et al (2016) Reverse total shoulder arthroplasty for acute head-splitting, 3‑ and 4‑part fractures of the proximal humerus in the elderly. J Shoulder Elbow Surg 25(10):1690–1698CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Han RJ, Sing DC, Feeley BT, Ma CB, Zhang AL (2016) Proximal humerus fragility fractures: recent trends in nonoperative and operative treatment in the medicare population. J Shoulder Elbow Surg 25(2):256–261CrossRef Han RJ, Sing DC, Feeley BT, Ma CB, Zhang AL (2016) Proximal humerus fragility fractures: recent trends in nonoperative and operative treatment in the medicare population. J Shoulder Elbow Surg 25(2):256–261CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Khatib O, Onyekwelu I, Zuckerman JD (2014) The incidence of proximal humeral fractures in New York State from 1990 through 2010 with an emphasis on operative management in patients aged 65 years or older. J Shoulder Elbow Surg 23(9):1356–1362CrossRef Khatib O, Onyekwelu I, Zuckerman JD (2014) The incidence of proximal humeral fractures in New York State from 1990 through 2010 with an emphasis on operative management in patients aged 65 years or older. J Shoulder Elbow Surg 23(9):1356–1362CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Klug A, Gramlich Y, Wincheringer D, Schmidt-Horlohe K, Hoffmann R (2019) Trends in surgical management of proximal humeral fractures in adults: a nationwide study of records in Germany from 2007 to 2016. Arch Orthop Trauma Surg 139(12):1713–1721CrossRef Klug A, Gramlich Y, Wincheringer D, Schmidt-Horlohe K, Hoffmann R (2019) Trends in surgical management of proximal humeral fractures in adults: a nationwide study of records in Germany from 2007 to 2016. Arch Orthop Trauma Surg 139(12):1713–1721CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Kolar P, Schmidt-Bleek K, Schell H et al (2010) The early fracture hematoma and its potential role in fracture healing. Tissue Eng Part B Rev 16(4):427–434CrossRef Kolar P, Schmidt-Bleek K, Schell H et al (2010) The early fracture hematoma and its potential role in fracture healing. Tissue Eng Part B Rev 16(4):427–434CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Laux CJ, Grubhofer F, Werner CML, Simmen HP, Osterhoff G (2017) Current concepts in locking plate fixation of proximal humerus fractures. J Orthop Surg Res 12(1):137CrossRef Laux CJ, Grubhofer F, Werner CML, Simmen HP, Osterhoff G (2017) Current concepts in locking plate fixation of proximal humerus fractures. J Orthop Surg Res 12(1):137CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Leino OK, Lehtimaki KK, Makela K, Aarimaa V, Ekman E (2022) Proximal humeral fractures in Finland : trends in the incidence and methods of treatment between 1997 and 2019. Bone Joint J 104-B(1):150–156CrossRef Leino OK, Lehtimaki KK, Makela K, Aarimaa V, Ekman E (2022) Proximal humeral fractures in Finland : trends in the incidence and methods of treatment between 1997 and 2019. Bone Joint J 104-B(1):150–156CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Lill H, Scheibel M, Voigt C (2014) Die proximale Humerusfraktur. Springer, Berlin, HeidelbergCrossRef Lill H, Scheibel M, Voigt C (2014) Die proximale Humerusfraktur. Springer, Berlin, HeidelbergCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Lopiz Y, Alcobia-Diaz B, Galan-Olleros M, Garcia-Fernandez C, Picado AL, Marco F (2019) Reverse shoulder arthroplasty versus nonoperative treatment for 3‑ or 4‑part proximal humeral fractures in elderly patients: a prospective randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg 28(12):2259–2271CrossRef Lopiz Y, Alcobia-Diaz B, Galan-Olleros M, Garcia-Fernandez C, Picado AL, Marco F (2019) Reverse shoulder arthroplasty versus nonoperative treatment for 3‑ or 4‑part proximal humeral fractures in elderly patients: a prospective randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg 28(12):2259–2271CrossRef
23.
Zurück zum Zitat MacDermid JC, McClure JA, Richard L, Faber KJ, Jaglal S (2021) Fracture profiles of a 4-year cohort of 266,324 first incident upper extremity fractures from population health data in Ontario. BMC Musculoskelet Disord 22(1):996CrossRef MacDermid JC, McClure JA, Richard L, Faber KJ, Jaglal S (2021) Fracture profiles of a 4-year cohort of 266,324 first incident upper extremity fractures from population health data in Ontario. BMC Musculoskelet Disord 22(1):996CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Murray IR, Amin AK, White TO, Robinson CM (2011) Proximal humeral fractures: current concepts in classification, treatment and outcomes. J Bone Joint Surg Br 93(1):1–11CrossRef Murray IR, Amin AK, White TO, Robinson CM (2011) Proximal humeral fractures: current concepts in classification, treatment and outcomes. J Bone Joint Surg Br 93(1):1–11CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Neer CS 2nd (1970) Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52(6):1077–1089CrossRef Neer CS 2nd (1970) Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52(6):1077–1089CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Neuhaus V, Bot AG, Swellengrebel CH, Jain NB, Warner JJ, Ring DC (2014) Treatment choice affects inpatient adverse events and mortality in older aged inpatients with an isolated fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 23(6):800–806CrossRef Neuhaus V, Bot AG, Swellengrebel CH, Jain NB, Warner JJ, Ring DC (2014) Treatment choice affects inpatient adverse events and mortality in older aged inpatients with an isolated fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 23(6):800–806CrossRef
27.
Zurück zum Zitat O’Donnell JA, Gage MJ (2021) Proximal humerus geriatric fracture care: fix, replace, or nonoperative treatment? J Orthop Trauma 35(5):S6–S10CrossRef O’Donnell JA, Gage MJ (2021) Proximal humerus geriatric fracture care: fix, replace, or nonoperative treatment? J Orthop Trauma 35(5):S6–S10CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Palvanen M, Kannus P, Niemi S, Parkkari J (2006) Update in the epidemiology of proximal humeral fractures. Clin Orthop Relat Res 442:87–92CrossRef Palvanen M, Kannus P, Niemi S, Parkkari J (2006) Update in the epidemiology of proximal humeral fractures. Clin Orthop Relat Res 442:87–92CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Panagopoulos GN, Pugliese M, Leonidou A et al (2022) Acute versus delayed reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: a consecutive cohort study. J Shoulder Elbow Surg 31(2):276–285CrossRef Panagopoulos GN, Pugliese M, Leonidou A et al (2022) Acute versus delayed reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: a consecutive cohort study. J Shoulder Elbow Surg 31(2):276–285CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Poelchen R (1939) Die Behandlung der Frakturen der oberen Extremität ohne Fixation, nur mit aktiver Extensionsbehandlung. Monatsschr Unfallheilkd 37:193–219 Poelchen R (1939) Die Behandlung der Frakturen der oberen Extremität ohne Fixation, nur mit aktiver Extensionsbehandlung. Monatsschr Unfallheilkd 37:193–219
31.
Zurück zum Zitat Rangan A, Handoll H, Brealey S et al (2015) Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA 313(10):1037–1047CrossRef Rangan A, Handoll H, Brealey S et al (2015) Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA 313(10):1037–1047CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Reuther F, Petermann M, Stangl R (2019) Reverse shoulder arthroplasty in acute fractures of the proximal humerus: does tuberosity healing improve clinical outcomes? J Orthop Trauma 33(2):e46–e51CrossRef Reuther F, Petermann M, Stangl R (2019) Reverse shoulder arthroplasty in acute fractures of the proximal humerus: does tuberosity healing improve clinical outcomes? J Orthop Trauma 33(2):e46–e51CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Ross M, Hope B, Stokes A, Peters SE, McLeod I, Duke PF (2015) Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of three-part and four-part proximal humeral fractures in the elderly. J Shoulder Elbow Surg 24(2):215–222CrossRef Ross M, Hope B, Stokes A, Peters SE, McLeod I, Duke PF (2015) Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of three-part and four-part proximal humeral fractures in the elderly. J Shoulder Elbow Surg 24(2):215–222CrossRef
34.
Zurück zum Zitat Roux A, Decroocq L, El Batti S et al (2012) Epidemiology of proximal humerus fractures managed in a trauma center. Orthop Traumatol Surg Res 98(6):715–719CrossRef Roux A, Decroocq L, El Batti S et al (2012) Epidemiology of proximal humerus fractures managed in a trauma center. Orthop Traumatol Surg Res 98(6):715–719CrossRef
35.
Zurück zum Zitat Scheibel M (2021) Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme, Stuttgart, New York Scheibel M (2021) Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme, Stuttgart, New York
36.
Zurück zum Zitat Schmalzl J, Jessen M, Sadler N, Lehmann LJ, Gerhardt C (2020) High tuberosity healing rate associated with better functional outcome following primary reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures with a 135 degrees prosthesis. BMC Musculoskelet Disord 21(1):35CrossRef Schmalzl J, Jessen M, Sadler N, Lehmann LJ, Gerhardt C (2020) High tuberosity healing rate associated with better functional outcome following primary reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures with a 135 degrees prosthesis. BMC Musculoskelet Disord 21(1):35CrossRef
37.
Zurück zum Zitat Sebastia-Forcada E, Cebrian-Gomez R, Lizaur-Utrilla A, Gil-Guillen V (2014) Reverse shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for acute proximal humeral fractures. A blinded, randomized, controlled, prospective study. J Shoulder Elbow Surg 23(10):1419–1426CrossRef Sebastia-Forcada E, Cebrian-Gomez R, Lizaur-Utrilla A, Gil-Guillen V (2014) Reverse shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for acute proximal humeral fractures. A blinded, randomized, controlled, prospective study. J Shoulder Elbow Surg 23(10):1419–1426CrossRef
38.
Zurück zum Zitat Seyhan M, Kocaoglu B, Nalbantoglu U, Aydin N, Guven O (2012) Technique of Kirschner wire reduction and fixation of displaced two-part valgus angulated proximal humerus fractures at the surgical neck. J Orthop Trauma 26(6):e46–50CrossRef Seyhan M, Kocaoglu B, Nalbantoglu U, Aydin N, Guven O (2012) Technique of Kirschner wire reduction and fixation of displaced two-part valgus angulated proximal humerus fractures at the surgical neck. J Orthop Trauma 26(6):e46–50CrossRef
40.
Zurück zum Zitat Sirveaux F, Roche O, Mole D (2010) Shoulder arthroplasty for acute proximal humerus fracture. Orthop Traumatol Surg Res 96(6):683–694CrossRef Sirveaux F, Roche O, Mole D (2010) Shoulder arthroplasty for acute proximal humerus fracture. Orthop Traumatol Surg Res 96(6):683–694CrossRef
41.
Zurück zum Zitat Thomas M, Dieball O, Busse M (2003) Normal values of the shoulder strength in dependency on age and gender—comparison with the constant, UCLA, ASES scores and SF36 health survey. Z Orthop Ihre Grenzgeb 141(2):160–170CrossRef Thomas M, Dieball O, Busse M (2003) Normal values of the shoulder strength in dependency on age and gender—comparison with the constant, UCLA, ASES scores and SF36 health survey. Z Orthop Ihre Grenzgeb 141(2):160–170CrossRef
42.
Zurück zum Zitat Valenti P, Zampeli F, Ciais G, Kany J, Katz D (2020) The initial treatment of complex proximal humerus fracture affects the outcome of revision with reverse shoulder arthroplasty. Int Orthop 44(7):1331–1340CrossRef Valenti P, Zampeli F, Ciais G, Kany J, Katz D (2020) The initial treatment of complex proximal humerus fracture affects the outcome of revision with reverse shoulder arthroplasty. Int Orthop 44(7):1331–1340CrossRef
43.
Zurück zum Zitat Zumstein MA, Pinedo M, Old J, Boileau P (2011) Problems, complications, reoperations, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg 20(1):146–157CrossRef Zumstein MA, Pinedo M, Old J, Boileau P (2011) Problems, complications, reoperations, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg 20(1):146–157CrossRef
Metadaten
Titel
Konservative Therapie proximaler Humerusfrakturen
verfasst von
Dr. Malte Holschen
Dr. Jens Clasing
Tobias Bartscht
Yacine Ameziane
Prof. Dr. Gunnar Möllenhoff
Prof. Dr. Jörn Steinbeck
Publikationsdatum
31.05.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Obere Extremität / Ausgabe 3/2022
Print ISSN: 1862-6599
Elektronische ISSN: 1862-6602
DOI
https://doi.org/10.1007/s11678-022-00693-w

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2022

Obere Extremität 3/2022 Zur Ausgabe

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.