Tipps für die Kommunikation mit Schmerzpatienten

Die momentane psychische Verfassung einer Person hat einen erheblichen Einfluss darauf, wie sie Schmerzen wahrnimmt und verarbeitet. Neuere Studien zeigen, dass sich bereits das Lesen oder Hören schmerzbezogener Worte oder negativer Suggestionen auf die Aktivierung der Schmerz-Neuromatrix auswirken. Das hat weitreichende Implikationen für den Umgang mit Kranken. „Psychosoziale Faktoren beeinflussen das Aktivierungsmuster in schmerzverarbeitenden neuronalen Strukturen, der so genannten Neuromatrix des Schmerzes“, erklärte Dr. Maria Richter, Interdisziplinäre Tagesklinik für Schmerztherapie, Uniklinikum Jena, auf dem Schmerzkongress 2019. Nachweislich schmerzverstärkend und chronifizierungsfördernd wirken beispielsweise bestimmte Emotionen wie Angst, soziale Ausgrenzung und – etwa im Rahmen des Nozeboeffekts – die Erwartung von Schmerz. Während eine starke Fokussierung auf den Schmerz diesen verstärken kann, wirken Ablenkung und eine positive Stimmung eher schmerzreduzierend. Negative Wörter verstärken Schmerz Richter und Mitforschende haben in fMRT-Studien sowohl bei gesunden Probanden als auch bei Migränebetroffenen belegt, dass das Lesen schmerzbezogener Wörter wie „peinigend“, „lähmend“ oder „zermürbend“ Aktivierungen in spezifischen Arealen der Schmerz-Neuromatrix auslöst. Eine aktuelle Studie zeigte, dass Schmerzen und spezifische Aktivierungen in der Schmerz-Neuromatrix, die durch eine elektrische Stimulation ausgelöst werden, verstärkt werden, wenn den Versuchspersonen unmittelbar davor ein nicht-schmerzbezogenes negatives Wort wie „widerlich“, „feindlich“, „verdreckt“, oder aber ein schmerzbezogenes Wort präsentiert wurde [1]. Die bisherigen Studien sprechen laut Richter dafür, dass die unterschiedlichen Schmerzerfahrungen der untersuchten Gruppe sich darauf auswirken, in welchen Gehirnregionen wie stark die neuronale Aktivität erhöht ist. Negativsuggestionen sind oft unbeabsichtigt Die Tatsache, dass Sprache in erheblichem Ausmaß die Schmerzwahrnehmung beeinflusse, hat Richter zufolge weitreichende Konsequenzen, unter anderem für die Kommunikation im Rahmen der Schmerztherapie. So beeinflusse die angekündigte Wirkung einer Intervention über Plazebo- oder Nozeboeffekte entscheidend die Wirksamkeit der Therapie. Gerade im medizinischen Kontext wirke Sprache sehr suggestiv, da Kranke sich oft in einem angespannten, tranceähnlichen Zustand befinden. Besonders stark seien diese Effekte bei Kindern ausgeprägt. Negative Suggestionen seien im Rahmen medizinischer Behandlungen so weit wie möglich zu vermeiden, riet Richter. Dazu gehören direkte Suggestionen wie „Sie sind ein Risikopatient“, aber auch unbeabsichtigte Verunsicherungen wie „Vielleicht hilft dieses Medikament“, Fachjargon wie „Wir haben nach Metastasen gesucht, der Befund war negativ“, Zweideutigkeiten wie „Jetzt schläfern wir Sie ein, danach ist alles vorbei“ oder Fokussieren der Aufmerksamkeit wie „Melden Sie sich, wenn Sie Schmerzen haben“. Verneinungen wie „Sie brauchen keine Angst zu haben“ und Verkleinerungen wie „das tut jetzt ein bisschen weh“ seien zur Abschwächung negativer Emotionen ungeeignet [2]. Therapeutischer Zielkonflikt In der Schmerztherapie gehe es allerdings, so Richter, vor allem zu Beginn der Behandlung darum, der betroffenen Person zu versichern, dass sie mit ihrem Schmerz ernst genommen wird. Das heiße auch, über den Schmerz zu sprechen. Die Komplexität einer Schmerzerkrankung verlange eine ausführliche Anamnese, Verlaufskontrolle und Aufklärung. Ein Vermeidungsverhalten im Bezug auf das Thematisieren von Schmerz sei daher nicht ratsam. Es könne sogar störungsspezifische Ängste verstärken und die therapeutische Beziehung stören, weil es aufgesetzt und künstlich wirke. Richter plädierte aber entschieden dafür, die Worte sehr bewusst zu wählen und situationsbezogen abzuwägen, wonach gefragt wird. Menschen mit chronischen Erkrankungen fragt Richter eher nach anderen Aspekten als nach Schmerz, etwa „Wie fühlen Sie sich heute?“ oder „Was haben Sie heute erlebt?“ Empfehlung der Redaktion Highlights aus Mannheim Dossier zum Schmerzkongress 2019 Was ist neue in der Leitlinie "neuropathischer Schmerz"? Worauf kommt es bei der Kommunikation mit Schmerzpatienten an? Und wie durchbrechen Sie den Teufelskreis beim Medikamentenübergebrauchskopfschmerz? Tipps für die Praxis – gebündelt im Kongressdossier. Basierend auf: Symposium "'MitGefühl' die Kommunikation und Edukation in der Schmerztherapie gestalten", Deutscher Schmerzkongress, 11.10.2019, Mannheim

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