Spondyloarthritiden

Mit steigenden Dosen einer NSAR-Therapie nimmt bei Betroffenen mit ankylosierender Spondylitis offenbar das Herz-Kreislauf-Risiko zu. Ein Team aus Südkorea empfiehlt, wann immer möglich, Dosisanpassungen zu erwägen.

Seit kurzem ergänzen mit Bimekizumab ein weiterer IL-17-Inhibitor und mit Upadacitinib der erste JAK-Inhibitor die Therapieoptionen der axialen Spondyloarthritis (axSpA). Was es zu Wirksamkeit und Sicherheit der beiden Wirkstoffe zu wissen gibt, fasste Dr. Ute Kiltz beim diesjährigen Rheuma-Update zusammen.

Droht nach der Diagnose Psoriasis auch noch eine Psoriasis-Arthritis? Einen Hinweis darauf kann die Komorbidität der Betroffenen liefern.

Für Betroffene mit Psoriasis, die bereits mehrfach Biologika gewechselt haben und als „multi-failure“ kategorisiert werden, sind offenbar eine lange Erkrankungsdauer und mehrfache Komorbiditäten charakteristisch. Auf Interleukin-Inhibitoren scheinen die meisten jedoch gut anzusprechen, zumindest für eine bestimmte Zeit.

Bei einem Wechsel des Biosimilars bei Menschen mit entzündlicher Arthritis ist die Beibehaltungsrate hoch, die Krankheitsaktivität blieb stabil. Dies zeigte eine Beobachtungsstudie aus dem dänischen Register DANBIO.

In diesem Jahr haben sich einige künftige Behandlungsmöglichkeiten bei Rheumatoider Arthritis, Psoriasisarthritis und Spondyloarthritis herauskristallisiert – mit teils ganz neuem Wirkprinzip.

In der Rheumatherapie kommt kardiometabolischen Begleiterkrankungen eine immer größere Bedeutung zu – ein Grund für Rheumatologen, sich mit Medikamenten wie Semaglutid zu befassen.   

Diese Frage bewegt schon eine Weile die Gemüter. Aktuelle Studien zur Psoriasis-Arthritis legen nahe, dass auf die begleitende Methotrexat-Therapie guten Herzens verzichtet werden kann.

Über Mechanismen wie molekulares Mimikry und Hyperinflammation kann eine SARS-CoV-2-Infektion Autoimmunität triggern. Das ist aber noch nicht gleichzusetzen mit einer Autoimmunerkrankung – auch nicht bei zeitlich begrenzten Symptomen.

Die Wetterfühligkeit von Menschen mit rheumatischen Erkrankungen ist sprichwörtlich. Ist im Zuge der Klimakrise mit einer vermehrten Krankheitsaktivität zu rechnen? Rheumatologen und Rheumatologinnen von der Universität Düsseldorf sind der Frage auf den Grund gegangen.

Obwohl sie häufiger an Rheuma erkranken, erhalten Frauen ihre Diagnose meist später als Männer. Deshalb braucht es mehr Sensibilität für die geschlechtsspezifischen Unterschiede, so eine Meinung beim DGRh-Jahreskongress.

Über die Rheumatherapie bei Krebsanamnese ist gemeinsam mit den Patienten jeweils individuell zu entscheiden. Hauptverantwortlich ist der Rheumatologe. Dem Onkologen obliegt es, prognostische Informationen zum Malignom beizusteuern.

Die Psoriasisarthritis (PsA) wird zunehmend als Spektrum verschiedener Manifestationen wahrgenommen. Das schlägt sich auch in den gerade überarbeiteten europäischen Therapieempfehlungen nieder.

Dass Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA), Psoriasisarthritis (PsA) und Ankylosierender Spondylitis (AS) ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko haben, ist bekannt. Es gibt aber auch einen Zusammenhang mit nicht-ischämischen Herzerkrankungen.

Stehen Rheumakranke nach einem Gelenkersatz an Knie bzw. Hüfte wirklich schlechter da als Patienten mit Arthrose? Nach Prof. Ralph Gaulke, Hannover, zeigt eine Registerstudie keinen Hinweis auf ein erhöhtes Revisionsrisiko. Dennoch sollten Betroffene mit rheumatoider Arthritis über einige besondere Risiken informiert werden.

Wer an einer Psoriasisarthritis (PsA) erkrankt ist, sollte auf seine Knochen achten. Aktuelle Daten bestätigen die PsA als unabhängigen Risikofaktor für eine geringere Knochendichte und ein erhöhtes Sturz- und Frakturrisiko, wobei nicht alle Betroffenen gleichermaßen gefährdet sind.

Frauen mit axialer Spondyloarthritis müssen heute offenbar weniger Schwangerschaftskomplikationen befürchten als noch vor einigen Jahren. Insbesondere das Risiko für Frühgeburt und frühkindliche Infektionen ist deutlich gesunken.

Bei der axialen Spondyloarthritis dauert es oft Jahre, bis die Diagnose gestellt ist. Ein Rheumatologe erklärt, in welchen Fällen Orthopäden und Allgemeinmedizinerinnen daran denken sollten.

Die Evidenz für dieses Vorgehen ist bisher begrenzt. Das beste Target noch nicht gefunden. Woran sich die Therapiestrategie bei der ankylosierenden Spondylitis orientieren sollte und welchen Stellenwert Treat-to-Target haben kann, war daher Thema einer Sitzung beim ACR-Kongress 2022.

Für ein (vermeintliches) Auseinanderfallen von Haut- und Gelenksymptomatik bei psoriatischen Erkrankungen kann es viele Gründe geben. Zunächst sollte die Diagnose hinterfragt werden.

Zurückschauen, um vorauszuschauen – der Jahresrückblick beim amerikanischen Rheumatologen-Kongress spannte den Bogen von wegweisenden klinischen Studien zu Highlights aus der Grundlagenforschung.

Sie ist halb so häufig wie eine Psoriasis, rheumatologisch aber nicht minder relevant: Die Akne inversa, auch Hidradenitis suppurativa, ist auch oft etwa mit Spondyloarthritiden vergesellschaftet.

Eine Psoriasispatientin kommt mit akuten Thoraxschmerzen in die Notaufnahme: An welche seltene Ursache muss man in diesem Zusammenhang denken?

An Möglichkeiten zur Therapie einer Nagelpsoriasis mangelt es nicht, dennoch ist die Behandlung herausfordernd. Welche Wirkstoffe zur Verfügung stehen und was im Zuge der Therapie beachtet werden muss, wurde von Prof. Dr. Bertrand Richert diskutiert.

Infektionen durch Arboviren aus entfernten Endemiegebieten werden zunehmend auch in Europa beobachtet. So gab es bereits lokale Übertragungen von Chikungunya-Viren in Frankreich und Italien. Nicht selten kommt es zu einem schmerzhaften Gelenkbefall.

Krebskranke sprechen auch dann gut auf Immuncheckpointhemmer an, wenn sie zugleich an Autoimmunerkrankungen leiden. Allerdings ist die Prognose unter aktiver Autoimmunerkrankung und Therapie mit Immunsuppressiva deutlich schlechter.

Stärkt es die Bildung von Antikörpern gegen SARS-CoV-2, wenn eine Behandlung mit Methotrexat nach der Impfung gegen COVID-19 für zwei Wochen pausiert wird? Britische Forscher sind dem nachgegangen.

Interdisziplinarität wurde groß geschrieben beim Jahreskongress der European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Zum Ausklang stellte auch ein Physiotherapeut seine persönlichen Kongress-Highlights vor.

Die Ursache einer akuten Arthritis mit Hauteffloreszenzen und Fieber wird erst entdeckt, als der 54-jährige Patient kurz darauf zum kardialen Notfall wird.

Schmerzen und Schwellung in beiden künstlichen Kniegelenken ließen die Ärzte zunächst an eine periprothetische Infektion (PJI) denken. Dass die 50-jährige Patientin vorher bei der Grippeimpfung war, brachte das Team jedoch auf eine andere Idee.

Ob die Gabe von Methotrexat (MTX) bei der Psoriasis Arthritis (PsA) irgendeinen Vorteil bringt, wurde lange Zeit kontrovers diskutiert. Die Waage hat sich inzwischen Richtung „Nicht erforderlich“ geneigt.

Zielgerichtete Therapien mit Biologika haben sich als eine wirksame Behandlungsoption bei Psoriasis etabliert. Trotz eines initialen Ansprechens lassen sich in einigen Fällen aber unerwartete Hautveränderungen beobachten, die nicht immer leicht in den Griff zu bekommen sind. 

Deutsche Forscher haben das weltweit erste Register zu rheumatischen und malignen Erkrankungen aller Art und deren Therapien angelegt, mit einer der größten Kohorten für rheumatische immunvermittelte Nebenwirkungen etwa unter Checkpointinhibitoren.

Chronische Schmerzen sollten möglich multimodal therapiert werden – so das Credo. Neben einer Mechanismen-basierten medikamentösen Therapie hat auch die Infiltrationstherapie ihren Platz, allein schon, um eine Physiotherapie zu ermöglichen.

Zwei spezielle bildgebende Verfahren können helfen, eine Psoriasisarthritis (PsA) schon in einem subklinischen Stadium zu erkennen. Ob dann auch eine frühzeitige Therapie die Prognose verbessert, bleibt abzuwarten. 

35-80 Prozent der Rheumapatienten leiden unter Fatigue. Allein diese Information kann manche motivieren, dem Teufelskreis von Hilflosigkeit und Inaktivität zu entfliehen. Zudem bedarf es psychosozialer Unterstützung und einer guten Schmerzkontrolle.

Weisen Patienten mit Zeckenbiss in einem endemischen Gebiet ein Erythema migrans auf, ist die Situation klar. Es sollte keine Serologie erfolgen, sondern umgehend eine Antibiotika-Therapie initiiert werden. Weniger klar ist, was bei refraktärer Lyme-Arthritis oder PTLBS zu tun ist.

Diese Frage hielt Prof. Filip van den Bosch, Gent, Belgien, in der How-to-Treat-Sitzung zu Spondyloarthritiden für nicht zielführend. Stattdessen solle sich der Arzt eine Reihe von Strategiefragen stellen. Denn letztlich könnten alle verfügbaren Medikamente mit Erfolg eingesetzt werden.

Zur Erfassung der Krankheitsaktivität bei PsA gibt es inzwischen so viele Messinstrumente, dass es schwer ist, den Überblick zu behalten. Nicht jeder Composite-Score ist alltagstauglich. Empfohlen wird derzeit die Minimal Disease Activity (MDA).

Können Patienten mit axialer Spondyloarthritis (axSpA) selbst einschätzen, ob der Schmerz entzündlich ist? Studienergebnissen, die Dr. Anne Kampman und Kollegen auf dem EULAR-Kongress präsentieren wird, ist das wohl nicht der Fall.

Im Laufe von zwölf Jahren nach einer Psoriasisdiagnose erkranken über 20% schwer, ein Viertel entwickelt eine Psoriasisarthritis. Prognostisch ungünstig sind ein aktiver Beginn, eine Plaquepsoriasis, bestimmte Genvarianten, Rauchen und der Verzicht auf eine systemische Therapie.

Ist es Rheuma, vielleicht eine Gefäßerkrankung oder ein neurologisches Leiden? Nicht immer liegt die Ursache von Symptomen an der Hand auch auf der Hand. Beim DGIM-Kongress gab ein Neurologe eine Übersicht.

Die Hepatotoxizität von Methotrexat (MTX) scheint bei Patienten mit Psoriasis, Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis unterschiedlich stark ausgeprägt zu sein. Für Lebernebenwirkungen einer Methotrexattherapie scheinen Patienten mit Psoriasis anfälliger zu sein als Rheumakranke.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis bzw. Psoriasis Arthritis stellen Januskinase-Inhibitoren im Praxisalltag bereits eine attraktive Alternative zu Biologika dar. Dies könnte bald auch für Patienten mit Ankylosierender Spondylitis gelten.

Auf der Suche nach dem therapeutisch effektivsten Zytokintarget für die Behandlung von Spondyloarthritiden hat es Überraschungen gegeben. Welche Lektionen aus klinischen Studien zu den Interleukinen 17 und 23 sowie anderen Zytokininhibitoren gezogen werden können, war Thema beim ACR-Kongress.

Unkritisch veranlasste Borrelien-Serologien führen Patienten oft zum Rheumatologen. Der muss ihnen dann die „Borreliose“ wieder ausreden. Dabei gibt es klare Indikationen, wann welche Tests sinnvoll sind. Unter Biologikatherapie gibt es übrigens atypische Verläufe.

Zu Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie sorgten sich Rheumatologen, ob entzündlich-rheumatische Erkrankungen oder die immunmodulierende Therapie ihre Patienten gefährden, besonders schwer an COVID-19 zu erkranken. Erste Analysen des COVID-19-Rheuma-Registers versprechen weitgehend Entwarnung.

Eine Infektion mit COVID-19 verläuft häufig harmlos. Dennoch: Ein Teil der Patienten muss hospitalisiert werden. Wie steht es dabei um das Risiko bei Patienten mit einer rheumatischen Erkrankung? Und welche Folgen hat die „Doppelbelastung“ für die Psyche?

Einige Malignome könnten bei Menschen mit rheumatischen Erkrankungen früher auftreten als bei ansonsten gesunden. Das wird durch erste Ergebnisse des Heidelberger MalheuR-Registers nahegelegt.

Nicht jeder Patient mit chronisch entzündlicher Erkrankung muss wohl als besonders anfällig für SARS-CoV-2 gelten. Im Gegenteil: Bestimmte Zytokinhemmer, wie sie etwa Rheumapatienten einnehmen, könnten protektiv wirken.

Seit es zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis mehrere zielgerichtete Therapieoptionen gibt, stellt sich die Frage nach ihrem differentialtherapeutischen Einsatz. Hierzu gab es beim ACR-Kongress erste Ergebnisse.  

Dass bei nicht ausreichendem Ansprechen auf nicht-steroidale Antirheumatika schnell auf Biologika umgestellt werden sollte, wird in Leitlinien zur axSpA empfohlen. Bisher wurde dies im Stadium der nr-axSpA nicht ebenso konsequent gehandhabt. Sollte es aber, wie beim ACR-Kongress zu hören war.

Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen bewegen sich zu wenig – oft aus der Sorge, dass sich ihre Gelenkfunktion dadurch verschlechtern könnte. Mit der Schonung tun sie sich aber einen Bärendienst, wie beim DGRh-Kongress zu hören war.

Moderne Basismedikamente haben zwar die Häufigkeit schmerzhafter Veränderungen der Füße von Patienten mit rheumatoider Arthritis stark reduziert. Dennoch können im Verlauf auftretende Deformitäten des Vorfußes eine operative Versorgung erfordern.

Die Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren gilt als großer Fortschritt in der Onkologie. Nicht erst die darunter beobachteten rheumatologischen Symptome im Sinne von immune-related adverse events (irAEs), werfen Fragen zu den Grundlagen der Fehlsteuerung bei beiden Krankheitsentitäten auf.

Rheumatische Erkrankungen betreffen Frauen oft im gebärfähigen Alter und die Frage nach der optimalen Therapie stellt sich häufig. Prof. Dr. Catherine Nelson-Piercy, London, betonte auf dem EULAR die Wichtigkeit einer Beratung von Frauen mit entzündlichem Rheuma und gab Hinweise zur Medikation.

Das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit psoriatischen Erkrankungen – Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis – lässt sich möglicherweise mithilfe einer Sonografie der Arteria carotis besser einschätzen, wie eine kanadische Studie vermuten lässt.

Bei Patienten mit Arthritiden handelt es sich in der Regel um eine Autoimmunerkrankung. In seltenen Fällen können aber entzündliche Gelenkbeschwerden auch durch eine Infektion verursacht werden, etwa bei einer septischen Arthritis, einer Lyme-Borreliose oder beim Chikungunya-Fieber. Das wichtigste: daran zu denken, damit frühzeitig mit der richtigen Therapie begonnen werden kann.

Praktisch alle Patientengruppen mit rheumatologischen Erkrankungen profitieren von körperlicher Aktivität und sollten regelmäßig aktiv sein. Eines der Hauptprobleme dabei: Wie die Patienten dauerhaft zu körperlichem Training motivieren?

TNF-alpha-Blocker werden bei entzündlichen-rheumatischen Erkrankungen häufig als erstes Biologikum eingesetzt, wenn die Ansprechraten auf konventionelle DMARDs unzureichend sind. Was aber sollte getan werden, wenn die Wirksamkeit des ersten TNF-alpha-Blockers nachlässt?

Sich regelmäßig zu bewegen ist auch, oder gerade für Patienten mit Osteo- oder Spondylarthritis wichtig. Langfristig lassen sich so auch Analgetika einsparen.

Bei Spondylarthritiden sind nicht-steroidale Antirheumatika nach wie vor die erste Wahl. Denn sie wirken effektiv gegen Schmerz und Morgensteifigkeit. Mit Blick auf das Nebenwirkungsprofil sind Nutzen und Risiken individuell abzuwägen.

Eine der positiven Botschaften des ACR 2018 war, dass sich im klinischen Alltag eine Remission bzw. ein Zustand niedriger Krankheitsaktivität bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit aktiver Psoriasis Arthritis erreichen lässt.

Dass der Interleukin (IL) 17-Signalweg bei axialen Spondylarthritiden eine wichtige Rolle spielt, ist für Secukinumab bereits gut belegt. Beim ACR wurden nun überzeugende Daten auch für Ixekizumab vorgestellt. Der Dritte im Bunde – bisher nur mit Daten zur PsA – könnte der IL-17A+F-Inhibitor Bimekizumab werden.

Mit einer therapiebegleitenden Kostumstellung kann sich eine Psoriasis bzw. Psoriasisarthritis verbessern. Die National Psoriasis Foundation hat jetzt Ernährungsempfehlungen für diese Patientengruppe veröffentlicht.

Die Klinik der Psoriasis Arthritis ist komplex. Daher kann ein umfassenderes Wissen um die pathophysiologischen Zusammenhänge nützlich sein, um die Frühzeichen zu lesen, Risikofaktoren für eine Chronifizierung zu erkennen und letztlich eine maßgeschneiderte Therapie initiieren zu können.

Sind die Patienten weitgehend beschwerdefrei, äußern sie oftmals den Wunsch nach einem Absetzen der Therapie – eine schwierige Situation bei axialen Spondyloarthritiden. Denn meist droht ein Flare.

Die Psoriasis-Arthritis (PsA) ist das rheumatologische Krankheitsbild mit den größten therapeutischen Fortschritten und der größten Zahl an therapeutischen Targets. Mit den JAK-Inhibitoren könnte schon bald eine neue orale Therapieoption  hinzukommen. Auch zum für Patienten relevanten Endpunkt Schmerz gab es beim ACR 2017 in San Diego interessante Ergebnisse zu hören.  Im Interview fasst Dr. med. Frank Behrens, Frankfurt, die wichtigsten Punkte zusammen.

Wann und mit welcher Bildgebung die Diagnose einer axialen Spondylarthritis gestellt und die radiologische Progression beurteilt werden sollte, ist ein großes Thema beim ACR 2017. Die Kernbotschaften erläutert Priv.-Doz. Dr. med. Baraliakos, Herne, im Interview.

Die Zahl der zur Therapie der Psoriasis-Arthritis eingesetzten Medikamente ist inzwischen groß. Nun ginge es darum, diese zielgerichtet und gemäß Treat-to-Target umzusetzen – so die PsA-Expertin Dr. Laura Coates, Oxford, GB, beim DGRh-Kongress.

Das Treat-to-target (T2T)-Konzept, seit langem etabliert bei Rheumatoider Arthritis (RA), steckt bei Spondylarthritiden wegen vieler offener Fragen noch in den Kinderschuhen.  Kürzlich hat die European League Against Rheumatism (EULAR) das Gerüst für die T2T-Strategie aktualisiert.

Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) bleiben offensichtlich nicht häufiger in Remission, wenn Ultraschallbefunde in Therapieentscheidungen einbezogen werden. Sind Biomarker bei der Definition „Remission“ ebenfalls verzichtbar?

Es gibt immer mehr Evidenz für den Nutzen einer Treat-to-target-Strategie auch bei Spondylarthritiden. Wichtige Targets wie ein ASAS40-Ansprechen oder die Inhibition der radiologischen Progression lassen sich so anhaltend erreichen – so Prof. Jürgen Braun, Herne, beim EULAR in Madrid.

Der Psoriasis-Arthritis sind auch beim diesjährigen Kongress der EULAR viele Präsentationen gewidmet, denn es tut sich viel bei diesem komplexen Krankheitsbild. Neben der TNF-Inhibition ist die IL-17A-Inhibition inzwischen etabliert. Weitere Daten zu Biologika und oralen Therapieoptionen, darunter den JAK-Inhibitoren, zeigen, dass das Ziel einer patientenindividuellen Therapie in erreichbare Nähe rückt, wie das Interview mit Dr. Frank Behrens zeigt.

Chronisch-entzündliche Rheumaerkrankungen gehen bekanntlich auf den Knochen. Dennoch ist ein perioperatives osteologisches Screening kein Standard. Dies sollte sich ändern. 

Lange Zeit wurden neue Therapieansätze für die Behandlung der Spondylarthritiden aus der Therapie der rheumatoiden Arthritis übernommen. Dies hat sich mit den neuen Zytokin-Hemmern und ‚small molecules’ geändert.

Als komplexes Krankheitsbild wartet die Psoriasis-Arthritis mit einem bunten Strauß an Manifestationen auf. Ob der Fokus des Rheumatologen so ausgeprägt auf der Arthritis liegen sollte, ist zunehmend die Frage.

Das Spektrum der Therapieoptionen für Patienten mit axialer Spondyloarthritis ist bunter geworden. Das beim EULAR 2016 vorgestellte Update der Leitlinie gibt ihnen einen Platz im Therapiealgorithmus, schildert Prof. Dr. Braun im Interview.

Mit der Zulassung der neuen Therapieprinzips der Interleukin 17A-Inhibition für die Therapie der Ankylosierenden Spondylitis war ein Leitlinien-Update erwartet worden. Prof. Dr. Désirée van der Heijde, Leiden, Niederlande, stellt es beim EULAR in London vor.

Die therapeutischen Optionen für die Behandlung der Psoriasis Arthritis sind vielfältig geworden. Die neuen Biologika unterscheiden sich erstmals von den aus der Therapie der rheumatoiden Arthritis bekanntes Therapieprinzipien.

Warum Hautärzten bei der Früherkennung von Komplikationen der Psoriasis eine besondere Rolle zukommt und worauf sie dabei achten sollten, das diskutierten Referenten und Zuhörer anlässlich der Tagung „Dermatologische Praxis 2013“ in Frankenthal.