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Erschienen in: Die Kardiologie 1/2021

26.01.2021 | Akutes Koronarsyndrom | Konsensuspapiere

Empfehlungen zur prähospitalen Behandlung des akuten Koronarsyndroms bei Patienten unter Dauertherapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs)

Konsensuspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und der Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI)

verfasst von: Prof. Dr. Christian W. Hamm, Emmanuel Schneck, Michael Buerke, Harald Darius, Luise Gaede, Martin Bergmann, Martin Hoffmeister, Franziska Schneck, Jan-Thorsten Gräsner, Daniel Dirkmann, Michael Sander

Erschienen in: Die Kardiologie | Ausgabe 1/2021

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Zusammenfassung

Die Antikoagulation hat eine zentrale Rolle im prähospitalen Management des akuten Koronarsyndroms. Viele Patienten werden heute dauerhaft mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) behandelt und weisen ein erhöhtes Blutungsrisiko durch die zusätzliche Gabe eines Gerinnungshemmers auf. Derzeit gibt es keine expliziten Empfehlungen der Fachgesellschaften zur prähospitalen antikoagulatorischen Therapie bei diesen Patienten. Daher fasst das folgende Konsensuspapier den aktuellen Wissensstand zusammen und formuliert Empfehlungen für die prähospitale Antikoagulation bei dieser speziellen Patientengruppe. Zusammenfassend sollen Patienten, die ein akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebungen aufweisen, unabhängig von der letzten Einnahme eines neuen oralen Antikoagulans Acetylsalicylsäure (ASS) und unfraktioniertes Heparin erhalten. Patienten mit pektanginösen Beschwerden und fehlendem Nachweis von ST-Hebungen sollen ASS appliziert bekommen, während Heparin nur nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung indiziert ist.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S et al (2017) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2018(39):119–177 Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S et al (2017) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2018(39):119–177
2.
Zurück zum Zitat Collet J‑P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T et al (2020) 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575 Collet J‑P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T et al (2020) 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. https://​doi.​org/​10.​1093/​eurheartj/​ehaa575
3.
Zurück zum Zitat Schneck E, Schneck FK, Wolter JS, Hamm CW, Mann V, Hauch H, Kemkes-Matthes B, Gräsner JT, Groesdonk HV, Dirkmann D et al (2020) Prehospital management of acute coronary syndrome in patients on long-term direct oral anticoagulant treatment. Anaesthesist 69:108–116CrossRef Schneck E, Schneck FK, Wolter JS, Hamm CW, Mann V, Hauch H, Kemkes-Matthes B, Gräsner JT, Groesdonk HV, Dirkmann D et al (2020) Prehospital management of acute coronary syndrome in patients on long-term direct oral anticoagulant treatment. Anaesthesist 69:108–116CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Montalescot G, Zeymer U, Silvain J, Boulanger B, Cohen M, Goldstein P, Ecollan P, Combes X, Huber K, Pollack C et al (2011) Intravenous enoxaparin or unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: the international randomised open-label ATOLL trial. Lancet 378:693–703CrossRef Montalescot G, Zeymer U, Silvain J, Boulanger B, Cohen M, Goldstein P, Ecollan P, Combes X, Huber K, Pollack C et al (2011) Intravenous enoxaparin or unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: the international randomised open-label ATOLL trial. Lancet 378:693–703CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Chen J‑Y, He P‑C, Liu Y‑H, Wei X‑B, Jiang L, Guo W, Duan C‑Y, Guo Y‑S, Yu X‑P, Li J et al (2019) Association of parenteral anticoagulation therapy with outcomes in Chinese patients undergoing percutaneous coronary intervention for non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. JAMA Intern Med 179:186–194CrossRef Chen J‑Y, He P‑C, Liu Y‑H, Wei X‑B, Jiang L, Guo W, Duan C‑Y, Guo Y‑S, Yu X‑P, Li J et al (2019) Association of parenteral anticoagulation therapy with outcomes in Chinese patients undergoing percutaneous coronary intervention for non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. JAMA Intern Med 179:186–194CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE (2001) Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 285:2370–2375CrossRef Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE (2001) Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 285:2370–2375CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Roule V, Ardouin P, Briet C, Lemaitre A, Bignon M, Sabatier R, Champ-Rigot L, Milliez P, Blanchart K, Beygui F (2019) Vitamin K antagonist vs direct oral anticoagulants with antiplatelet therapy in dual or triple therapy after percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome in atrial fibrillation: meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Cardiol 42(9):839–846. https://doi.org/10.1002/clc.23224 Roule V, Ardouin P, Briet C, Lemaitre A, Bignon M, Sabatier R, Champ-Rigot L, Milliez P, Blanchart K, Beygui F (2019) Vitamin K antagonist vs direct oral anticoagulants with antiplatelet therapy in dual or triple therapy after percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome in atrial fibrillation: meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Cardiol 42(9):839–846. https://​doi.​org/​10.​1002/​clc.​23224
8.
Zurück zum Zitat Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, Olsson SB, Andresen D, Davies DW, Cobbe S, Breithardt G, Le Heuzey J‑Y, Prins MH et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 26:2422–2434CrossRef Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, Olsson SB, Andresen D, Davies DW, Cobbe S, Breithardt G, Le Heuzey J‑Y, Prins MH et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 26:2422–2434CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Kralev S, Schneider K, Lang S, Süselbeck T, Borggrefe M (2011) Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography. Plos One 6:e24964CrossRef Kralev S, Schneider K, Lang S, Süselbeck T, Borggrefe M (2011) Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography. Plos One 6:e24964CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP et al (2011) Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365:883–891CrossRef Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP et al (2011) Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365:883–891CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Ruff CT, Giugliano RP, Antman EM, Crugnale SE, Bocanegra T, Mercuri M, Hanyok J, Patel I, Shi M, Salazar D et al (2010) Evaluation of the novel factor Xa inhibitor edoxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation: design and rationale for the Effective aNticoaGulation with factor xA next GEneration in Atrial Fibrillation-Thrombolysis In Myocardial Infar. Am Heart J 160:635–641CrossRef Ruff CT, Giugliano RP, Antman EM, Crugnale SE, Bocanegra T, Mercuri M, Hanyok J, Patel I, Shi M, Salazar D et al (2010) Evaluation of the novel factor Xa inhibitor edoxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation: design and rationale for the Effective aNticoaGulation with factor xA next GEneration in Atrial Fibrillation-Thrombolysis In Myocardial Infar. Am Heart J 160:635–641CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Avezum A, Lopes RD, Schulte PJ, Lanas F, Gersh BJ, Hanna M, Pais P, Erol C, Diaz R, Bahit MC et al (2015) Apixaban in comparison with warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: findings from the Apixaban for reduction in stroke and other thromboembolic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial. Circulation 132:624–632CrossRef Avezum A, Lopes RD, Schulte PJ, Lanas F, Gersh BJ, Hanna M, Pais P, Erol C, Diaz R, Bahit MC et al (2015) Apixaban in comparison with warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: findings from the Apixaban for reduction in stroke and other thromboembolic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial. Circulation 132:624–632CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Reilly PA, Lehr T, Haertter S, Connolly SJ, Yusuf S, Eikelboom JW, Ezekowitz MD, Nehmiz G, Wang S, Wallentin L et al (2014) The effect of dabigatran plasma concentrations and patient characteristics on the frequency of ischemic stroke and major bleeding in atrial fibrillation patients: the RE-LY Trial (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy). J Am Coll Cardiol 63:321–328CrossRef Reilly PA, Lehr T, Haertter S, Connolly SJ, Yusuf S, Eikelboom JW, Ezekowitz MD, Nehmiz G, Wang S, Wallentin L et al (2014) The effect of dabigatran plasma concentrations and patient characteristics on the frequency of ischemic stroke and major bleeding in atrial fibrillation patients: the RE-LY Trial (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy). J Am Coll Cardiol 63:321–328CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener H‑C, Heidbuchel H, Hendriks J et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37:2893–2962CrossRef Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener H‑C, Heidbuchel H, Hendriks J et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37:2893–2962CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Konstantinides SV, Meyer G (2019) The 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 40:3453–3455CrossRef Konstantinides SV, Meyer G (2019) The 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 40:3453–3455CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Lip GYH, Windecker S, Huber K, Kirchhof P, Marin F, Ten Berg JM, Haeusler KG, Boriani G, Capodanno D, Gilard M et al (2014) Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on. Eur Heart J 35:3155–3179CrossRef Lip GYH, Windecker S, Huber K, Kirchhof P, Marin F, Ten Berg JM, Haeusler KG, Boriani G, Capodanno D, Gilard M et al (2014) Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on. Eur Heart J 35:3155–3179CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Fischer M, Kehrberger E, Marung H, Moecke H, Prückner S, Trentzsch H, Urban B (2016) Eckpunktepapier 2016 zur notfallmedizinischen Versorgung der Bevölkerung in der Prähospitalphase und in der Klinik. Notfall Rettungsmed 19:387–395CrossRef Fischer M, Kehrberger E, Marung H, Moecke H, Prückner S, Trentzsch H, Urban B (2016) Eckpunktepapier 2016 zur notfallmedizinischen Versorgung der Bevölkerung in der Prähospitalphase und in der Klinik. Notfall Rettungsmed 19:387–395CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Roffi M, Patrono C, Collet J‑P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP et al (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 37:267–315CrossRef Roffi M, Patrono C, Collet J‑P, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP et al (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 37:267–315CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Huang W, FitzGerald G, Goldberg RJ, Gore J, McManus RH, Awad H, Waring ME, Allison J, Saczynski JS, Kiefe CI et al (2016) Performance of the GRACE risk score 2.0 simplified algorithm for predicting 1‑year death after hospitalization for an acute coronary syndrome in a contemporary multiracial cohort. Am J Cardiol 118:1105–1110CrossRef Huang W, FitzGerald G, Goldberg RJ, Gore J, McManus RH, Awad H, Waring ME, Allison J, Saczynski JS, Kiefe CI et al (2016) Performance of the GRACE risk score 2.0 simplified algorithm for predicting 1‑year death after hospitalization for an acute coronary syndrome in a contemporary multiracial cohort. Am J Cardiol 118:1105–1110CrossRef
20.
Zurück zum Zitat D’Ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Moretti C, Bollati M, Omedè P, Sciuto F, Presutti DG, Modena MG, Gasparini M, Reed MJ et al (2012) TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: a meta-analysis of 40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 31,625 patients. Contemp Clin Trials 33:507–514CrossRef D’Ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Moretti C, Bollati M, Omedè P, Sciuto F, Presutti DG, Modena MG, Gasparini M, Reed MJ et al (2012) TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: a meta-analysis of 40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 31,625 patients. Contemp Clin Trials 33:507–514CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, Cabanas-Grandío P, Girondo M, Rodríguez-Cordero M, Pereira-López E, Romaní SG, González-Cambeiro C, Alvarez-Alvarez B et al (2012) Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Hear Journal Acute Cardiovasc Care 1:222–231CrossRef Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, Cabanas-Grandío P, Girondo M, Rodríguez-Cordero M, Pereira-López E, Romaní SG, González-Cambeiro C, Alvarez-Alvarez B et al (2012) Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Hear Journal Acute Cardiovasc Care 1:222–231CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT et al (2009) Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation 119:1873–1882CrossRef Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman EM, Roe MT et al (2009) Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation 119:1873–1882CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Mehran R, Pocock SJ, Nikolsky E, Clayton T, Dangas GD, Kirtane AJ, Parise H, Fahy M, Manoukian SV, Feit F et al (2010) A risk score to predict bleeding in patients with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 55:2556–2566CrossRef Mehran R, Pocock SJ, Nikolsky E, Clayton T, Dangas GD, Kirtane AJ, Parise H, Fahy M, Manoukian SV, Feit F et al (2010) A risk score to predict bleeding in patients with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 55:2556–2566CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Kemkes-Matthes B (2017) Antikoagulation – direkte orale Antikoagulanzien. Internist 58:585–597CrossRef Kemkes-Matthes B (2017) Antikoagulation – direkte orale Antikoagulanzien. Internist 58:585–597CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E (2000) The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 284:835–842CrossRef Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E (2000) The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 284:835–842CrossRef
Metadaten
Titel
Empfehlungen zur prähospitalen Behandlung des akuten Koronarsyndroms bei Patienten unter Dauertherapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs)
Konsensuspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und der Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI)
verfasst von
Prof. Dr. Christian W. Hamm
Emmanuel Schneck
Michael Buerke
Harald Darius
Luise Gaede
Martin Bergmann
Martin Hoffmeister
Franziska Schneck
Jan-Thorsten Gräsner
Daniel Dirkmann
Michael Sander
Publikationsdatum
26.01.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Kardiologie / Ausgabe 1/2021
Print ISSN: 2731-7129
Elektronische ISSN: 2731-7137
DOI
https://doi.org/10.1007/s12181-020-00439-4

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