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Rheumatisches Fieber bei Kindern und Jugendlichen
Pädiatrische RheumatologieDas akute rheumatische Fieber tritt als immunologisch vermittelte Erkrankung nach einer Streptokokkeninfektion mit Erregern der Lancefield-Gruppe A auf. Zwischen Infektion und erneuter Erkrankung liegt ein typischerweise symptomfreies Intervall. Die Diagnose wird mithilfe der modifizierten Jones-Kriterien (Gewitz 2015) gestellt. In der letzten Revision dieser Kriterien sind zwei erhebliche Veränderungen vorgenommen worden. Erstens gibt die Einteilung in niedriges Risiko (Inzidenz <0,2/100.000) oder mittleres/hohes Risiko (>0,2/100.000); jeweils Kinder von 4–14 Jahren. Deutschland gehört dabei zu den Ländern mit niedrigem Risiko. Für diese beiden Gruppen gibt es eine unterschiedliche Definition der Haupt- und Nebenkriterien. Zweitens wird die Echokardiografie zur Diagnose der Karditis eingeführt. So kann nach den dazu definierten Kriterien die Karditis auch ohne Geräusch oder Symptome als „subklinische“ Karditis diagnostiziert werden. Die Therapie besteht in der antibiotischen Therapie der Streptokokken und dann je nach kardialem Befund in der antibiotischen Dauerprophylaxe. Die wandernde Arthritis ist in der Regel passager und selbstlimitierend, spricht aber gut auf nichtsteroidale Antiphlogistika an. Die Chorea kann mit Monaten Abstand auftreten und kann mit z. B. Valproat behandelt werden. Die Langzeitprognose wird durch die Herzschädigung, v. a. an den Klappen, bestimmt.
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