Welches orale Antidiabetikum bevorzugen die Erkrankten?

In der TriMaster-Studie konnten Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes drei verschiedene Therapieoptionen zur Blutzuckersenkung in Zweit- oder Drittlinientherapie testen und berichten, welchem Wirkstoff sie den Vortritt geben. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Bei chronischen Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, für die viele verschiedene Medikamente zur Verfügung stehen, hat die Patientenpräferenz für die Auswahl des verabreichten Präparates große Bedeutung. Welche Substanz dabei gut abschneidet, hängt vor allem von seiner Wirksamkeit und von potenziellen Nebenwirkungen ab. Sowohl therapeutisches Ansprechen als auch unerwünschte Wirkungen können individuell sehr unterschiedlich ausfallen. Deshalb wurden den Teilnehmenden der randomisierten, doppelblinden Cross-over-Studie TriMaster (NCT02653209, ISRCTN12039221) unter Federführung von Beverley M. Shields von der University of Exeter, Großbritannien, hintereinander drei verschiedene orale Antidiabetika verabreicht: Pioglitazon 30 mg, Sitagliptin 100 mg und Canagliflozin 100 mg. Insgesamt 458 Probandinnen und Probanden nahmen alle drei Antidiabetika in unterschiedlicher Reihenfolge für jeweils vier Monate ein. Danach sollten die Patientinnen und Patienten angeben, welchen der drei Wirkstoffe sie bevorzugen würden. Sehr individuelle Entscheidungen Es zeigte sich, dass die Teilnehmenden unterschiedliche Präferenzen für die drei Medikamente hatten. Die meisten Patientinnen und Patienten zogen den Wirkstoff vor, der ihnen den niedrigsten HbA1c-Wert und die geringsten Nebenwirkungen bescherte. Insgesamt bevorzugten 38% Canagliflozin, 35% Sitagliptin und 25% Pioglitazon. Beim ermittelten mittleren HbA1c-Wert kamen keine Unterschiede zutage: Für Canagliflozin betrug er 60,6 mmol/mol (7,69%), für Sitagliptin 60,0 mmol/mol (7,64%) und für Pioglitazon 59,6 mmol/mol (7,60%). Die geringste durchschnittliche Anzahl von Nebenwirkungen wurde mit 1,30 für Sitagliptin angegeben. Jedoch kam es unter Sitagliptin häufiger zu Übelkeit oder Unwohlsein. Das Körpergewicht der Patientinnen und Patienten war bei der Behandlung mit Canagliflozin am niedrigsten. Andererseits wurde damit häufiger vermehrter Durst, vermehrter Harnabsatz und Soor beobachtet. Pioglitazon war besser verträglich und die Abbruchrate war geringer, nachteilig wirkte sich unter dieser Medikation vor allem eine Gewichtszunahme aus. Bei der ersten Einstufung entschieden sich 52% der Teilnehmenden für das bevorzugte Medikament, weil sie sich „besser damit fühlten“, während 38% es wegen der „geringen Nebenwirkungen“ wählten. Nach dieser ersten Befragung wurden den Probandinnen und Probanden ihre HbA1c-Werte sowie ihr Gewicht während der Untersuchungszeiträume mitgeteilt. Daraufhin wechselten 27% ihr bevorzugtes Medikament. Die meisten (76%) wechselten aufgrund des HbA1c-Ergebnisses (55% HbA1c allein, 21% HbA1c und Gewicht), während sich 29% aufgrund eines günstigeren Gewichts umentschieden (8% Gewicht allein, 21% HbA1c und Gewicht). Patientenzentrierter Ansatz wählen „Es hat sich gezeigt, dass sich Patientinnen und Patienten für unterschiedliche Medikamente entscheiden. Sie bevorzugen in der Regel den Wirkstoff, der für sie den niedrigsten HbA1c-Wert und die geringsten Nebenwirkungen hat“, fassen Shields und ihre Kolleginnen und Kollegen die Ergebnisse zusammen. 70% der Befragten würden das Medikament, das im niedrigsten HbA1c-Wert resultiert, und 67% das Medikament mit den wenigsten Nebenwirkungen einnehmen. Ein unerwartetes Ergebnis für das Autorenteam war, dass die Gewichtsabnahme bei der Wahl des Favoriten weniger wichtig war. Lediglich 45% wählten am Ende das Medikament, mit dem sie am wenigsten auf die Waage brachten. Ihre Ergebnisse unterstützen nach Meinung der Studiengruppe einen patientenzentrierten Ansatz bei Typ-2-Diabetes, bei dem die Erkrankten, die keine eindeutige klinische Indikation für eine bestimmte Arzneimittelklasse haben, kurzzeitig verschiedene Blutzuckersenker erhalten, bevor sie sich für eine Langzeittherapie entscheiden. Dieser Ansatz des vorherigen Ausprobierens könne auch für andere chronische Krankheiten wie Bluthochdruck eine Option sein. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welches der drei oralen Antidiabetika (Pioglitazon, Sitagliptin oder Canagliflozin) wählen die Patientinnen und Patienten mit Diabetes Typ 2, nachdem sie alle drei Optionen getestet haben? Antwort: Die Entscheidungen fielen sehr individuell aus, die bevorzugte Wahl war in der Regel der Wirkstoff, der den niedrigsten HbA1c-Wert erreichte und die geringsten Nebenwirkungen besaß. Bedeutung: Falls die Möglichkeit besteht, zwischen mehreren Therapieoptionen zu wählen, könnte den Patientinnen und Patienten die Entscheidung überlassen werden. Einschränkung: Die Einnahme der drei Optionen fand zwischen 2016 und 2020 statt, als neueste Erkenntnisse zum kardiovaskulären und renalen Benefit von SGLT2-Hemmern noch nicht vorlagen. Außerdem könnte die Einnahmedauer über vier Monate zu kurz gewesen sein, sodass nicht alle Effekte in Erscheinung getreten sind.

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