Uroradiologie

Die Therapie und Diagnostik des Prostatakarzinoms haben sich in den letzten Jahren stark gewandelt. Welche Vor- und Nachteile bietet das PSA-Screening? Und was versprechen neue onkologische Therapien beim Prostatakarzinom? Angelehnt an ein Fallbeispiel verdeutlichen Dr. Maximilian Christopeit und Dr. Christoph Oing aktuelle Fragen der Hämatologie und Onkologie – auch abseits des Prostatakarzinoms. Und sie geben Tipps zur Vorbereitung auf die Facharztprüfung.

Ein neuer ¹⁸F-PSMA-Tracer kann Lymphknotenbefall und Fernmetastasen deutlich besser erfassen als die konventionelle Bildgebung. Im Vergleich zu ⁶⁸Ga-Tracern überzeugt die längere Halbwertszeit und die geringere Blasenretention.

Die Computertomografie gilt als Referenztechnik für die Abklärung des Verdachts auf Nephrolithiasis. Kanadische Mediziner erheben Einspruch. Sie glauben: Sonografie plus Standardaufnahme des Abdomens tun es auch.

Wird der Risiko-Score Stockholm3 mit einer MRT-Diagnostik kombiniert, können Ärzte Männern im Vergleich zum üblichen PSA-Screening rund die Hälfte der Biopsien ersparen, ohne relevante Tumoren häufiger zu übersehen.

Mit der Einführung von Screening-Programmen auf Prostatakrebs ist man zurückhaltend. Zu viel Überdiagnostik und Übertherapie sind die Folge von erhöhten PSA-Werten. Ob ein MRT die Situation verbessern kann, hat jetzt eine schwedische Studie untersucht.

Trotz fehlender Zulassung wird die Radioligandentherapie mit 177Lu-PSMA-617 bereits in Deutschland als Salvage-Behandlung für Patienten mit metastasiertem, kastrationsresistentem Prostatakarzinom empfohlen. Jetzt wurde die Wirksamkeit der Behandlung in einer Phase-III-Studie bestätigt.

Bei Patienten mit Makrohämaturie wurde in einer Schweizer Studie achtmal häufiger ein Malignom der Harnwege festgestellt als bei Patienten mit Mikrohämaturie. Dies sollte den Autoren zufolge Konsequenzen für die Diagnostik haben.

Männer mit Prostatatumoren scheinen von einer hochdosierten intensitätsmodulierten Bestrahlung von Lymphknotenmetastasen zu profitieren. Nach Daten einer Registeranalyse kommt es dabei seltener zu Rezidiven und Fernmetastasen.

Leicht übersehen wird bei einem Autounfall mit multiplen inneren Verletzungen eine ureteropelvine Dissektion. Wiederholte CT-Aufnahmen können hier von Vorteil sein.

Mithilfe der multiparametrischen MRT kann die Anzahl an Biopsien zur Prostatakarzinom-Diagnostik vermindert werden. Doch wie viele Patienten, die negativ getestet werden, erkranken langfristig doch an Prostatakrebs?

Bei einem jungen Mann entpuppte sich ein verdächtiger Fremdkörper als ein Haufen kleiner Magnetkügelchen.

Nach einer Brachytherapie wegen eines Prostatakarzinoms kommt es öfter zu sekundären Malignomen als nach einer radikalen Prostatektomie.

Die diagnostische Genauigkeit beim Aufspüren eines Prostata-Ca. ist möglicherweise unter Zuhilfenahme von MRT-Aufnahmen am größten.

US-Urologen haben Empfehlungen für das sich noch entwickelnde Gebiet der Surveillance nach fokaler Therapie beim Prostatakarzinom vorgestellt.

Um ein geeignetes Nachsorgeschema für Neugeborene mit leichter Hydronephrose zu definieren, haben Ärzte aus Japan den natürlichen Verlauf solcher Fälle über zwei Jahre sonografisch verfolgt.

Selbst höhergradige Nierenverletzungen werden heute meistens nichtoperativ versorgt. Routinemäßige bildgebende Kontrollen gewinnen damit an Bedeutung. Das zeigen die Erfahrungen eines großen Traumazentrums.

Es sah nach einem Phäochromozytom aus, doch die Urin- und Plasmamarker waren normal. Warum iranische Ärzte dann doch die Diagnose „malignes Phäochromozytom“ stellen konnten.

Patienten mit asymptomatischer Mikrohämaturie zur CT-Urografie zu schicken, könnte ihnen mehr Nachteile als Vorteile bringen. Die Bilanz ist allerdings stark von den Randbedingungen abhängig.

Männer mit Verdacht auf ein Prostatakarzinom ohne vorherige Biospie profitieren von einer multiparametrischen MRT-Untersuchung. 

Die multiparametrische MRT als Triage-Test kann dazu beitragen, dass bei einem Teil der Männer mit Verdacht auf ein Prostatakarzinom fast 50% der Prostatabiopsien vermieden werden können.

Die Nativ-Computertomografie mag Probleme haben, alle Steine in einer Niere korrekt zu zählen. Dennoch ist Verlass auf sie, wenn es gilt, die Steinlast zu bestimmen.

Patienten, die wegen eines lokalen Prostatakarzinoms eine Radiotherapie erhalten, haben offenbar ein höheres Risiko, an einem anderen Malignom oder einer kardiovaskulären Erkrankung zu versterben, als chirurgisch behandelte Männer.

Bei einem urologischen Durchleuchtungssystem, bei dem sich die Strahlenquelle unter dem Patiententisch befindet, ist die Strahlenexposition für das Personal stark verringert.  

Die Strahlungsbelastung bei einer CT von Thorax oder Abdomen halten US-amerikanische Ärzte für ein geringeres Problem als das Risiko unnötiger Eingriffe insbesondere an den Nieren.

Patienten mit einem muskelinvasiven Harnblasenkarzinom profitieren mehr von einer Radiochemotherapie als von einer alleinigen Bestrahlung. Nach zwei Jahren lebten in einer retrospektiven Studie nach Kombinationstherapie signifikant mehr Patienten.

Prostatakrebspatienten entwickeln nach einer Bestrahlung etwa zu 50% häufiger einen Sekundärtumor als nach einer Prostatektomie. Bei einer adjuvanten Bestrahlung ist die Tumorinzidenz etwas weniger erhöht.

Prostatakrebspatienten mit positiven Lymphknoten profitieren in onkologischer Hinsicht von adjuvanter Strahlentherapie nach der Operation. Das gilt selbst im Vergleich zu Männern, die früh im biochemischen Rezidiv bestrahlt werden.

Mit Blick auf den Therapieerfolg nach fünf Jahren ist bei Patienten mit Prostatakrebs die hypofraktionierte der konventionellen Bestrahlung nicht unterlegen. 

Bei Patienten mit Nierensteinen ist die Ultraschalldiagnostik nicht nur in puncto Sensitivität der CT unterlegen. Die sonografisch entdeckten Steine erscheinen auch größer, als sie tatsächlich sind.