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Erschienen in:

08.03.2021 | Verletzungen des Beckens | Leitthema

Externe, nichtinvasive Beckenstabilisatoren – wann ist die Anlage indiziert?

Eine Empfehlung der Arbeitsgruppe Trauma des Deutschen Rats für Wiederbelebung

verfasst von: PD Dr. med. M. S. Roessler, DEAA, EDIC, FERC, PD Dr. med. C. Buschmann, B. Gliwitzky, FERC, J. Hoedtke, Prof. Dr. med. M. Kulla, DESA, Prof. Dr. med. T. Wurmb, PD Dr. med. C. Kleber, Arbeitsgruppe Trauma des Deutschen Rats für Wiederbelebung

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 8/2021

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Zusammenfassung

Erleidet ein Traumapatient eine Beckenverletzung, bei der der Beckenring auseinanderklafft (Open-book-Fraktur), kann die Anlage eines kommerziell erhältlichen externen, nichtinvasiven Beckenstabilisators – umgangssprachlich auch Beckenschlinge genannt – indiziert sein. Durch die frühzeitige Anlage eines nichtinvasiven Beckenstabilisators am Einsatzort oder im Schockraum soll der Beckenring geschlossen werden, um den pelvinen Blutverlust zu reduzieren. Obgleich bei etwa einem Drittel aller Mehrfachverletzten eine Beckenfraktur nachweisbar ist, ist die Inzidenz mechanisch instabiler Beckenfrakturen, vor allem in Kombination mit einer pelvin bedingten hämodynamischen Instabilität, selten. Dadurch, dass in Rettungsmitteln externe, nichtinvasive Beckenstabilisatoren fast flächendeckend verfügbar sind und die Anwendung in Kursen der strukturierten Versorgung von Unfallverletzten zum Ausbildungsstandard gehört, werden immer mehr Verletzte mit angelegter Beckenschlinge in Kliniken eingeliefert. Die unkritische Anwendung eines externen, nichtinvasiven Beckenstabilisators kann jedoch Sekundärschäden verursachen, da die auf potenziell verletzte und frakturierte Strukturen übertragenen biomechanischen Kräfte erheblich sind. In diesem Beitrag werden die Ursachen und die Pathophysiologie mechanisch und hämodynamisch instabiler Beckenringfrakturen dargestellt sowie die Indikationen und Kontraindikationen für die Anlage externer, nichtinvasiver Beckenstabilisatoren diskutiert.

Culemann U, Oestern HJ, Pohlemann T (2013) Aktuelle Behandlung der Beckenringfraktur. Chirurg 84:809–826CrossRef

Bosch U, Pohlemann T, Haas N, Tscherne H (1992) Klassifikation und Management des komplexen Beckentraumas. Unfallchirurg 95(4):189–196PubMed

Buschmann C, Gahr P, Tsokos M, Ertel W, Fakler JK (2010) Clinical diagnosis versus autopsy findings in polytrauma fatalities. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 18(1):55CrossRef

Gänsslen A, Giannoudis P, Pape HC (2003) Hemorrhage in pelvic fracture: who needs angiography? Curr Opin Crit Care 9(6):515–523CrossRef

Tosounidis G, Culemann U, Stengel D, Garcia P, Kurowski R, Holstein JH, Pohlemann T (2010) Das komplexe Beckentrauma des älteren Patienten. Unfallchirurg 113(4):281–286CrossRef

Vaidya R, Scott AN, Tonnos F, Hudson I, Martin AJ, Sethi A (2016) Patients with pelvic fractures from blunt trauma. What is the cause of mortality and when? Am J Surg 211(3):495–500CrossRef

Committee on Trauma American College of Surgeons (2019) Resources for optimal care of the injured patient. ISBN 978-0-9846699-8‑1

Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletztenversorgung 7/2016. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html. Zugegriffen: 1. Okt. 2019

Bonner TJ, Eardley WG, Newwll N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, Clasper JC (2011) Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br 93(11):1524–1528CrossRef

10.

Trauma TDD (1983) Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research. Sci Am 249(2):28–35CrossRef

11.

Pohlemann T, Culemann U, Gänsslen A, Tscherne H (1996) Die schwere Beckenverletzung mit pelviner Massenblutung: Ermittlung der Blutungsschwere und klinische Erfahrung mit der Notfallstabilisierung. Unfallchirurg 99(10):734–743CrossRef

12.

Miller PR, Moore PS, Mansell E, Meredith JW, Chang MC (2003) External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by markers of arterial hemorrhage. J Trauma 54(3):437–443CrossRef

13.

Garner AA, Hsu J, McShane A, Sroor A (2017) Hemodynamic deterioration in lateral compression pelvic fracture after prehospital pelvic circumferential compression device application. Air Med J 36(5):272–274CrossRef

14.

Marsh JL, Slongo TF, Agel J, Broderick JS, Creevey W, DeCoster TA, Prokuski L, Sirkin MS, Ziran B, Henley B, Audigé L (2007) Fracture and dislocation classification compendium – 2007: Orthopedic Trauma Association classification, database and outcome. J Orthop Trauma 21(10 Suppl):S59–S67

15.

Kleber C, Haas NP, Schaser KD (2012) Packing des kleinen Beckens bei Beckenringverletzungen. Chir Mitt BÖC ÖGC 01:14–19

16.

Rothenberger DA, Fischer RP, Perry JF Jr. (1978) Major vascular injuries secondary to pelvic fractures: an unsolved clinical problem. Am J Surg 136(6):660–662CrossRef

17.

Denck H, Ender HG, Jonas M (1975) Gefäßverletzungen bei Beckenbrüchen und ihre Behandlung. Hefte Unfallheilkd 1975(124):170–175

18.

Brennemann FD, Katyal D, Boulanger BR, Tile M, Redelmeier DA (1997) Long-term outcomes in open pelvic fractures. J Trauma 42(5):773–777CrossRef

19.

Sadri H, Nguyen-Tang T, Stern R, Hoffmeyer R, Peter R (2005) Control of severe hemorrhage using C‑clamp and arterial embolization in hemodynamically unstable patient with pelvic ring disruption. Arch Orthop Trauma Surg 125(7):443–447CrossRef

20.

Pohlemann T, Stengel D, Tosounidis G, Reilmann H, Stuby F, Stöckle U, Seekamp A, Schmal H, Thannheimer A, Holmenschlager F, Gänsslen A, Rommens PM, Fuchs T, Baumgärtel F, Marintschev I, Krischak G, Wunder S, Tscherne H, Culemann U (2011) Survival trends and predictors of mortality in severe pelvic trauma: estimates from the German Pelvic Trauma Registry Initiative. Injury 42(10):997–1002CrossRef

21.

Wohlrath B, Trentzsch H, Hoffmann R, Kremer M, Schmidt-Horlohè K, Schweigkofler U (2016) Präklinische und klinische Versorgung der instabilen Beckenverletzung. Ergebnisse einer Online-Umfrage. Unfallchirurg 119:755–762CrossRef

22.

Adams JE, Davis GG, Alexander CB, Alonso JE (2003) Pelvic trauma in rapidly fatal motor vehicle accidents. J Orthop Trauma 17(6):406–410CrossRef

23.

Abdelrahman H, El-Menyar A, Keil H, Alhammoud A, Ghouri SI, Babikir E, Asim M, Muenzberg M, Al-Thani H (2020) Patterns, management, and outcomes of traumatic pelvic fracture: insights from a multicenter study. J Orthop Surg Res 15(1):249CrossRef

24.

Zingg T, Piaget-Rossel R, Steppacher J, Carron PN, Dami F, Borens O, Albrecht R, Darioli V, Taffé P, Maudet L, Pasquier M (2020) Prehospital use of pelvic circumferential compression devices in a physician-based emergency medical service: A 6‑year retrospective cohort study. Sci Rep 10(1):5106CrossRef

25.

Shlamovitz GZ, Mower WR, Bergman J, Chuang KR, Crisp J, Hardy D, Sargent M, Shroff SD, Snyder E, Morgan MT (2009) How (un)useful is the pelvic ring stability examination in diagnosing mechanically unstable pelvic fractures in blunt trauma patients? J Trauma 66(3):815–820PubMed

26.

Pehle B, Nast Kolb D, Oberbeck R, Waydhas C, Ruchholtz S (2003) Wertigkeit der körperlichen und radiologichen Basisdiagnostik des Beckens in der Schockraumbehandlung. Unfallchirurg 106(8):642–648CrossRef

27.

Siegmeth A, Müllner T, Kukla C, Vécsei V (2000) Begleitverletzungen beim schweren Beckentrauma. Unfallchirurg 103(7):572–581CrossRef

28.

Rommens PM, Heinermann M, Hessmann MH (2004) Notfallmanagement instabiler Beckenverletzungen. Notfall Rettungsmed 7(3):151–160CrossRef

29.

Advanced Trauma Life Support (2018) Student course manual, 10. Aufl. Advanced Trauma Life Support, Chicago

30.

The European Trauma Course Manual. Ed 4.0 2018.

31.

Gassauer M, Münzberg M, Kreinest M (2015) Notärztliche Versorgung von Traumapatienten. Orthop Unfallchir Up2date 10(05):391–403CrossRef

32.

Moss MC, Bircher MD (1996) Volume changes within the true pelvis during disruption of the pelvic ring—where does the hemorrhage go? Injury 27(Suppl1):S-A21–S-A23CrossRef

33.

Schweigkofler U, Wohlrath B, Trentzsch H, Horas K, Hoffmann R, Wincheringer D (2019) Is there any benefit in the pre-hospital application of pelvic binders in patients with suspected pelvic injuries? Eur J Trauma Emerg Surg. https://doi.org/10.1007/s00068-019-01239-6CrossRefPubMed

34.

Bakhshayesh P, Boutefnouchet T, Tötterman A (2016) Effectiveness of non invasive external pelvic compression: a systematic review of the literature. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24:73CrossRef

35.

Grimm MR, Vrahas MS, Thomas KA (1998) Pressure-volume characteristics of the intact and disrupted pelvic retroperitoneum. J Trauma 44:454–459CrossRef

36.

DeAngelis NA, Wixted JJ, Drew J, Eskander MS, Eskander JP, French BG (2008) Use of the trauma pelvic orthotic device (T-POD) for provisional stabilisation of anterior-posterior compression type pelvic fractures: a cadaveric study. Injury 39(8):903–906CrossRef

37.

Knops SP, Schep NW, Spoor CW, van Riel MP, Spanjersberg WR, Kleinrensink GJ, van Lieshout EM, Patka P, Schipper IB (2011) Comparison of three different pelvic circumferential compression devices: a biomechanical cadaver study. J Bone Joint Surg Am 93(3):230–240CrossRef

38.

Fechner MM (2018) Epidemiologische, postmortale Computertomographie-morphologische und biomechanische Analyse der Effekte nicht-invasiver externer Beckenstabilisatoren bei reellen instabilen Beckenverletzungen. Dissertation. Medizinische Fakultät Charité – Universitätsmedizin, Berlin

39.

Buschmann CT, Fechner M, Oesterhelweg L, Schaser KD, Kleber C (2015) Reduktion des intrapelvinen Volumens durch Anlage externer nicht-invasiver Beckenstabilisatoren beim klinisch instabilen Beckenring. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. 132. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. München, 28.04.–01.05.2015. German Medical Science GMS Publishing House, Düsseldorf. Doc15dgch385

40.

Jansen G, Hefke T, Wittenberg G, Vordemvenne T, Mertzlufft F (2018) Lage von externen Beckenstabilisatoren bei polytraumatisierten Patienten: Retrospektive computertomographische Evaluation. Anaesthesist 67(11):837–849CrossRef

41.

Yong E, Vasireddy A, Pavitt A, Davies GE, Lockey DJ (2016) Pre-hospital pelvic girdle injury: Improving diagnostic accuracy in a physician-led trauma service. Injury 47(16):383–388CrossRef

42.

Mason LW, Boyce DE, Pallister I (2009) Catastrophic myonecrosis following circumferential pelvic binding after massive crush injury: a case report. Inj Extra 40:84–86CrossRef

43.

Schaller TM, Sims S, Maxian T (2005) Skin breakdown following circumferential pelvic antishock sheeting: a case report. J Orthop Trauma 19(9):661–655CrossRef

Titel: Externe, nichtinvasive Beckenstabilisatoren – wann ist die Anlage indiziert?
Eine Empfehlung der Arbeitsgruppe Trauma des Deutschen Rats für Wiederbelebung
verfasst von: PD Dr. med. M. S. Roessler, DEAA, EDIC, FERC
PD Dr. med. C. Buschmann
B. Gliwitzky, FERC
J. Hoedtke
Prof. Dr. med. M. Kulla, DESA
Prof. Dr. med. T. Wurmb
PD Dr. med. C. Kleber
Arbeitsgruppe Trauma des Deutschen Rats für Wiederbelebung
Publikationsdatum: 08.03.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Verletzungen des Beckens
Beckenringfraktur
Polytrauma
Polytrauma
Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 8/2021
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-021-00852-6

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