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Erschienen in:

2016 | OriginalPaper | Buchkapitel

8. Volumentherapie, Vasopressoren und Inotropika

verfasst von : Prof. Dr. med. Andreas Meier-Hellmann

Erschienen in: Sepsis und MODS

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

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Zusammenfassung

Primäres Ziel einer Kreislauftherapie ist ein Wiederherstellen bzw. Aufrechterhalten eines adäquaten Sauerstoffangebotes. Parameter, die eine Einschätzung der Organfunktion und -oxygenierung erlauben (S_cvO₂, Laktat, Diurese), sind daher sinnvolle Parameter zur Therapiesteuerung. Aufgrund eines häufig sehr ausgeprägten intravasalen Volumenmangels ist die Volumentherapie wesentlicher Bestandteil der Stabilisierung. Grundlegendes Prinzip ist eine Erhöhung des Herzzeitvolumens und damit des O₂-Angebotes mittels einer Verbesserung der myokardialen Vorlast. Es sollten ausschließlich kristalline Flüssigkeiten verwendet werden.

Bei ausgeschöpfter Volumentherapie kann mittels Dobutamin eine weitere Steigerung des HZV versucht werden. Auch die Erythrozytentransfusion ist grundsätzlich in der Lage, das O₂-Angebot zu erhöhen. Jedoch besteht auch bei septischen Patienten keine Notwendigkeit, die Hb-Konzentration generell über 7 g/dl anzuheben. Vasopressor der Wahl bei Sepsis ist Noradrenalin.

Annane D, Vignon P, Renault A, Bollaert PE, Charpentier C, Martin C, Troche G, Ricard JD, Nitenberg G, Papazian L, Azoulay E, Bellissant E (2007) Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. Lancet 370: 676–684CrossRefPubMed

Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declere AD, Preiser JC, Outin H, Troche G, Charpentier C, Trouillet JL, Kimmoun A, Forceville X, Darmon M, Lesur O, Reignier J, Abroug F, Berger P, Clec'h C, Cousson J, Thibault L, Chevret S (2013) Effects of fluid resuscitation with colloids vs crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. JAMA 310: 1809–1817CrossRefPubMed

Asfar P, Meziani F, Hamel JF, Grelon F, Megarbane B, Anguel N, Mira JP, Dequin PF, Gergaud S, Weiss N, Legay F, Le Tulzo Y, Conrad M, Robert R, Gonzalez F, Guitton C, Tamion F, Tonnelier JM, Guezennec P, Van Der Linden T, Vieillard-Baron A, Mariotte E, Pradel G, Lesieur O, Ricard JD, Hervé F, du Cheyron D, Guerin C, Mercat A, Teboul JL, Radermacher P; SEPSISPAM Investigators (2014) High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med 370 (17): 1583–1593CrossRefPubMed

Bersten AD, Hersch M, Cheung H, Rutledge FS, Sibbald WJ (1992) The effect of various sympathomimetics on the regional circulations in hyperdynamic sepsis. Surgery 112: 549–561PubMed

Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, Olthoff D, Jaschinski U, John S, Rossaint R, Welte T, Schaefer M, Kern P, Kuhnt E, Kiehntopf M, Hartog C, Natanson C, Loeffler M, Reinhart K (2008) Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 358: 125–139CrossRefPubMed

Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, Fanizza C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, Iapichino G, Antonelli M, Parrini V, Fiore G, Latini R, Gattinoni L (2014) Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 370: 1412–1421CrossRefPubMed

Cleland JG, Freemantle N, Coletta AP, Clark AL (2006) Clinical trials update from the American Heart Association: REPAIR-AMI, ASTAMI, JELIS, MEGA, REVIVE-II, SURVIVE, and PROACTIVE. Eur J Heart Fail 8: 105–110CrossRefPubMed

De BD, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A, Defrance P, Gottignies P, Vincent JL (2010) Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 362: 779–789CrossRef

Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. (2013) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 39 (2): 165–228 [Hierbei handelt es sich um die aktuellesten Empfehlungen der Surviving Sepsis Campaign.] ← (siehe auch Serviceteil S. 376) CrossRefPubMed

Desjars P, Pinaud M, Potel G, Tasseau F, Touze MD (1987) A reappraisal of norepinephrine therapy in human septic shock. Crit Care Med 15: 134–137CrossRefPubMed

Desjars P, Pinaud M, Bugnon D, Tasseau F (1989) Norepinephrine therapy has no deleterious renal effects in human septic shock. Crit Care Med 17: 426–429CrossRefPubMed

Dunser MW, Mayr AJ, Ulmer H, Ritsch N, Knotzer H, Pajk W, Luckner G, Mutz NJ, Hasibeder WR (2001) The effects of vasopressin on systemic hemodynamics in catecholamine-resistant septic and postcardiotomy shock: a retrospective analysis. Anesth Analg 93: 7–13CrossRefPubMed

Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R (2004) A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350: 2247–2256CrossRefPubMed

Finfer S, McEvoy S, Bellomo R, McArthur C, Myburgh J, Norton R (2011) Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med 37: 86–96CrossRefPubMed

Gutierrez G, Clark C, Brown SD, Price K, Ortiz L, Nelson C (1994) Effect of dobutamine on oxygen consumption and gastric mucosal pH in septic patients. Am J Respir Crit Care Med 150: 324–329CrossRefPubMed

Hannemann L, Reinhart K, Grenzer O, Meier-Hellmann A, Bredle DL (1995) Comparison of dopamine to dobutamine and norepinephrine for oxygen delivery and uptake in septic shock. Crit Care Med 23: 1962–1970CrossRefPubMed

Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E (1999) A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 340: 409–417CrossRefPubMed

Hesselvik JF, Brodin B (1989) Low dose norepinephrine in patients with septic shock and oliguria: effects on afterload, urine flow, and oxygen transport. Crit Care Med 17: 179–180CrossRefPubMed

Holmes CL, Walley KR, Chittock DR, Lehman T, Russell JA (2001) The effects of vasopressin on hemodynamics and renal function in severe septic shock: a case series. Intensive Care Med 27: 1416–1421CrossRefPubMed

Holst LB, Haase N, Wetterslev J et al. (2014) Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock. N Engl J Med 71: 1381–1391CrossRef

Kern H, Schroder T, Kaulfuss M, Martin M, Kox WJ, Spies CD (2001) Enoximone in contrast to dobutamine improves hepatosplanchnic function in fluid-optimized septic shock patients. Crit Care Med 29: 1519–1525CrossRefPubMed

Kiefer P, Tugtekin I, Wiedeck H, Bracht H, Geldner G, Georgieff M, Radermacher P (2000) Effect of a dopexamine-induced increase in cardiac index on splanchnic hemodynamics in septic shock. Am J Respir Crit Care Med 161: 775–779CrossRefPubMed

Klinzing S, Simon M, Reinhart K, Bredle DL, Meier-Hellmann A (2003) High-dose vasopressin is not superior to norepinephrine in septic shock. Crit Care Med 31: 2646–2650CrossRefPubMed

Landry DW, Levin HR, Gallant EM, Ashton RC, Jr, Seo S, D'Alessandro D, Oz MC, Oliver JA (1997) Vasopressin deficiency contributes to the vasodilation of septic shock. Circulation 95: 1122–1125

Levy B, Bollaert PE, Charpentier C, Nace L, Audibert G, Bauer P, Nabet P, Larcan A (1997a) Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock: A prospective, randomized study. Intensive Care Med 23: 282–287

Levy B, Bollaert PE, Lucchelli JP, Sadoune LO, Nace L, Larcan A (1997b) Dobutamine improves the adequacy of gastric mucosal perfusion in epinephrine-treated septic shock. Crit Care Med 25: 1649–1654

Marik PE, Mohedin M (1994) The contrasting effects of dopamine and norepinephrine on systemic and splanchnic oxygen utilization in hyperdynamic sepsis. JAMA 272: 1354–1357CrossRefPubMed

Martin C, Eon B, Saux P, Aknin P, Gouin F (1990) Renal effects of norepinephrine used to treat septic shock patients. Crit Care Med 18: 282–285CrossRefPubMed

Martin C, Viviand X, Leone M, Thirion X (2000) Effect of norepinephrine on the outcome of septic shock. Crit Care Med 28: 2758–2765CrossRefPubMed

Mebazaa A, Nieminen MS, Packer M, Cohen-Solal A, Kleber FX, Pocock SJ, Thakkar R, Padley RJ, Poder P, Kivikko M (2007) Levosimendan vs dobutamine for patients with acute decompensated heart failure: the SURVIVE Randomized Trial. JAMA 297: 1883–1891CrossRefPubMed

Meier-Hellmann A, Reinhart K, Bredle DL, Specht M, Spies CD, Hannemann L (1997a) Epinephrine impairs splanchnic perfusion in septic shock. Crit Care Med 25: 399–404

Meier-Hellmann A, Bredle DL, Specht M, Spies C, Hannemann L, Reinhart K (1997b) The effects of low dose dopamine on splanchnic blood flow and oxygen uptake in patients with septic shock. Intensive Care Med 23: 31–37

Meier-Hellmann A, Bredle DL, Specht M, Hannemann L, Reinhart K (1999) Dopexamine increases splanchnic blood flow but decreases gastric mucosal pH in severe septic patients treated with dobutamine. Crit Care Med 27: 2166–2171CrossRefPubMed

Morelli A, De CS, Teboul JL, Singer M, Rocco M, Conti G, De LL, Di AE, Orecchioni A, Pandian NG, Pietropaoli P (2005) Effects of levosimendan on systemic and regional hemodynamics in septic myocardial depression. Intensive Care Med 31: 638–644CrossRefPubMed

Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, Glass P, Lipman J, Liu B, McArthur C, McGuinness S, Rajbhandari D, Taylor CB, Webb SA (2012) Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 367: 1901–1911CrossRefPubMed

Neviere R, Mathieu D, Chagnon JL, Lebleu N, Wattel F (1996) The contrasting effects of dobutamine and dopamine on gastric mucosal perfusion in septic patients. Am J Respir Crit Care Med 154: 1684–1688CrossRefPubMed

Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, Tomlanovich MC (2004) Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 32: 1637–1642CrossRefPubMed

O'Brien A, Clapp L, Singer M (2002) Terlipressin for norepinephrine-resistant septic shock. Lancet 359: 1209–1210CrossRefPubMed

Patel BM, Chittock DR, Russell JA, Walley KR (2002) Beneficial effects of short-term vasopressin infusion during severe septic shock. Anesthesiology 96: 576–582CrossRefPubMed

Perel P, Roberts I (2012) Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 6: CD000567PubMed

Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Aneman A, Madsen KR, Moller MH, Elkjaer JM, Poulsen LM, Bendtsen A, Winding R, Steensen M, Berezowicz P, Soe-Jensen P, Bestle M, Strand K, Wiis J, White JO, Thornberg KJ, Quist L, Nielsen J, Andersen LH, Holst LB, Thormar K, Kjaeldgaard AL, Fabritius ML, Mondrup F, Pott FC, Moller TP, Winkel P, Wetterslev J (2012) Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. N Engl J Med 367: 124–134CrossRefPubMed

Reinelt H, Radermacher P, Fischer G, Geisser W, Wachter U, Wiedeck H, Georgieff M, Vogt J (1997) Effects of a dobutamine-induced increase in splanchnic blood flow on hepatic metabolic activity in patients with septic shock. Anesthesiology 86: 818–824CrossRefPubMed

Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG, Bardutzky J, Dempfle CE, Forst H, Gastmeier P, Gerlach H, Grundling M, John S, Kern W, Kreymann G, Kruger W, Kujath P, Marggraf G, Martin J, Mayer K, Meier-Hellmann A, Oppert M, Putensen C, Quintel M, Ragaller M, Rossaint R, Seifert H, Spies C, Stuber F, Weiler N, Weimann A, Werdan K, Welte T (2010) Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis - Erste Revision der S2k-Leitlinien der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e.V. (DSG) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv-und Notfallmedizin (DIVI). Anaesthesist 59: 347–370 [Hier werden die aktuellen deutschsprachigen Empfehlungen der DSG und der DIVI zur Therapie der Sepsis vorgestellt. Die 2010 publizierten Empfehlungen sind derzeit allerdings in Überarbeitung.] ←

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345: 1368–1377 [Sicherlich eine der meistzitierten Arbeiten im Rahmen der supportiven Sepsistherapie. Obwohl es sich um eine relativ kleine Fallzahl handelt, ist es die erste Arbeit, die das Prinzip eine zielgerichteten Sepsistherapie (hier die S _cv O ₂ ) überprüft hat.] ←

Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper DJ, Holmes CL, Mehta S, Granton JT, Storms MM, Cook DJ, Presneill JJ, Ayers D (2008) Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med 358: 877–887CrossRefPubMed

Schortgen F, Girou E, Deye N, Brochard L (2008) The risk associated with hyperoncotic colloids in patients with shock. Intensive Care Med 34: 2157–2168CrossRefPubMed

Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL, Scherer LA, Duan M, Schermer CR, Kellum JA (2012) Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte. Ann Surg 255: 821–829CrossRefPubMed

Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB (1991) Oxygen transport measurements to evaluate tissue perfusion and titrate therapy: dobutamine and dopamine effects. Crit Care Med 19(5):672–688CrossRefPubMed

Silverman HJ, Tuma P (1992) Gastric tonometry in patients with sepsis. Effects of dobutamine infusions and packed red blood cell transfusions. Chest 102: 184–188CrossRefPubMed

Tsuneyoshi I, Yamada H, Kakihana Y, Nakamura M, Nakano Y, Boyle WA, III (2001) Hemodynamic and metabolic effects of low-dose vasopressin infusions in vasodilatory septic shock. Crit Care Med 29: 487–493CrossRefPubMed

Uusaro A, Ruokonen E, Takala J (1995) Gastric mucosal pH does not reflect changes in splanchnic blood flow after cardiac surgery. Br J Anaesth 74: 149–154CrossRefPubMed

Van den Berghe G, de Zegher F (1996) Anterior pituitary function during critical illness and dopamine treatment. Crit Care Med 24: 1580–1590CrossRefPubMed

Varga C, Pavo I, Lamarque D, Szepes Z, Kiss J, Karacsony G, Laszlo FA, Laszlo F (1998) Endogenous vasopressin increases acute endotoxin shock-provoked gastrointestinal mucosal injury in the rat. Eur J Pharmacol 352: 257–261CrossRefPubMed

Titel: Volumentherapie, Vasopressoren und Inotropika
verfasst von: Prof. Dr. med. Andreas Meier-Hellmann
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Buch: Sepsis und MODS
Print ISBN: 978-3-662-45147-2

Electronic ISBN: 978-3-662-45148-9

Copyright-Jahr: 2016
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-45148-9_8

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