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Erschienen in: Die Innere Medizin 12/2022

10.11.2022 | Vorhofflimmern | Schwerpunkt: Was ist gesichert in der Therapie?

Was ist gesichert in der Therapie von Vorhofflimmern?

verfasst von: Dr. Volker Liebe, Mathieu Kruska, Prof. Dr. Daniel Dürschmied, Prof. Dr. Ibrahim Akin

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 12/2022

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Zusammenfassung

Vorhofflimmern ist die häufigste klinisch relevante Herzrhythmusstörung. Wichtige Ziele der Behandlung von Vorhofflimmern sind die Verbesserung der Lebensqualität und Linderung der Symptome sowie die Verhinderung eines Schlaganfalls. Neu in der aktuellen europäischen Leitlinie zum Vorhofflimmern von 2020 ist ein strukturiertes Vorgehen mit Einführung des 4S-AF-Schemas zur besseren Charakterisierung von Vorhofflimmern (4S: Einschätzung von Schlaganfallrisiko, Symptomschwere, Schweregrade der Vorhofflimmerlast sowie Substrat; AF „atrial fibrillation“/Vorhofflimmern) und des ABC-Pfads in der Therapie. Nach entsprechender Risikostratifizierung ist die Entscheidung über den Einsatz einer Antikoagulation zu treffen. Abhängig von Charakterisierung und Symptomatik des Vorhofflimmerns soll die Planung der weiteren Therapie hinsichtlich einer Symptomkontrolle erfolgen. Die rhythmuserhaltende Therapie mit Medikamenten oder Katheterablation gewinnt dabei auf Grundlage neuerer Studien gegenüber einer rein frequenzkontrollierenden Strategie an Bedeutung. Integrale Bestandteile der Therapie sind zudem die Identifizierung und Behandlung von Komorbiditäten und kardiovaskulären Risikofaktoren wie auch die Modifikation eines ungesunden Lebensstils.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Al-Khayatt BM, Salciccioli JD, Marshall DC et al (2021) Paradoxical impact of socioeconomic factors on outcome of atrial fibrillation in Europe: trends in incidence and mortality from atrial fibrillation. Eur Heart J 42:847–857 CrossRefPubMed Al-Khayatt BM, Salciccioli JD, Marshall DC et al (2021) Paradoxical impact of socioeconomic factors on outcome of atrial fibrillation in Europe: trends in incidence and mortality from atrial fibrillation. Eur Heart J 42:847–857 CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Andrade JG, Wells GA, Deyell MW et al (2021) Cryoablation or drug therapy for initial treatment of atrial fibrillation. N Engl J Med 384:305–315 CrossRefPubMed Andrade JG, Wells GA, Deyell MW et al (2021) Cryoablation or drug therapy for initial treatment of atrial fibrillation. N Engl J Med 384:305–315 CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P et al (2021) AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS: the APAF-CRT mortality trial. Eur Heart J 42:4731–4739 CrossRefPubMed Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P et al (2021) AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS: the APAF-CRT mortality trial. Eur Heart J 42:4731–4739 CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Glikson M, Wolff R, Hindricks G et al (2020) EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion—an update. Europace 22:184 CrossRefPubMed Glikson M, Wolff R, Hindricks G et al (2020) EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion—an update. Europace 22:184 CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK et al (2021) Managing atrial fibrillation in patients with heart failure and reduced ejection fraction: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Arrhythm Electrophysiol 14:HAE78 CrossRefPubMed Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK et al (2021) Managing atrial fibrillation in patients with heart failure and reduced ejection fraction: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Arrhythm Electrophysiol 14:HAE78 CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al (1998) Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 339:659–666 CrossRefPubMed Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al (1998) Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 339:659–666 CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al (2021) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 42:373–498 CrossRefPubMed Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al (2021) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 42:373–498 CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Holmes DR Jr., Kar S, Price MJ et al (2014) Prospective randomized evaluation of the watchman left atrial appendage closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol 64:1–12 CrossRefPubMed Holmes DR Jr., Kar S, Price MJ et al (2014) Prospective randomized evaluation of the watchman left atrial appendage closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol 64:1–12 CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG et al (2009) Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet 374:534–542 CrossRefPubMed Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG et al (2009) Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet 374:534–542 CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Kirchhof P, Blank BF, Calvert M et al (2017) Probing oral anticoagulation in patients with atrial high rate episodes: Rationale and design of the Non-vitamin K antagonist Oral anticoagulants in patients with Atrial High rate episodes (NOAH-AFNET 6) trial. Am Heart J 190:12–18 CrossRefPubMedCentralPubMed Kirchhof P, Blank BF, Calvert M et al (2017) Probing oral anticoagulation in patients with atrial high rate episodes: Rationale and design of the Non-vitamin K antagonist Oral anticoagulants in patients with Atrial High rate episodes (NOAH-AFNET 6) trial. Am Heart J 190:12–18 CrossRefPubMedCentralPubMed
12.
Zurück zum Zitat Kirchhof P, Camm AJ, Goette A et al (2020) Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 383:1305–1316 CrossRefPubMed Kirchhof P, Camm AJ, Goette A et al (2020) Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 383:1305–1316 CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Kotecha D, Bunting KV, Gill SK et al (2020) Effect of Digoxin vs Bisoprolol for heart rate control in atrial fibrillation on patient-reported quality of life: the RATE-AF randomized clinical trial. JAMA 324:2497–2508 CrossRefPubMedCentralPubMed Kotecha D, Bunting KV, Gill SK et al (2020) Effect of Digoxin vs Bisoprolol for heart rate control in atrial fibrillation on patient-reported quality of life: the RATE-AF randomized clinical trial. JAMA 324:2497–2508 CrossRefPubMedCentralPubMed
14.
Zurück zum Zitat Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A et al (2016) Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 374:2235–2245 CrossRefPubMed Kuck KH, Brugada J, Furnkranz A et al (2016) Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 374:2235–2245 CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V et al (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16:233–270 CrossRefPubMed Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V et al (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16:233–270 CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G (2021) Global epidemiology of atrial fibrillation: an increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke 16:217–221 CrossRefPubMed Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G (2021) Global epidemiology of atrial fibrillation: an increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke 16:217–221 CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D et al (2018) Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure. N Engl J Med 378:417–427 CrossRefPubMed Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D et al (2018) Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure. N Engl J Med 378:417–427 CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Mcdonagh TA, Metra M, Adamo M et al (2021) 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 42:3599–3726 CrossRefPubMed Mcdonagh TA, Metra M, Adamo M et al (2021) 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 42:3599–3726 CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Nielsen JC, Lin YJ, De Oliveira Figueiredo MJ et al (2020) European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. Europace 22:1147–1148 CrossRefPubMedCentralPubMed Nielsen JC, Lin YJ, De Oliveira Figueiredo MJ et al (2020) European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. Europace 22:1147–1148 CrossRefPubMedCentralPubMed
20.
Zurück zum Zitat Osmancik P, Herman D, Neuzil P et al (2020) Left atrial appendage closure versus direct oral anticoagulants in high-risk patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 75:3122–3135 CrossRefPubMed Osmancik P, Herman D, Neuzil P et al (2020) Left atrial appendage closure versus direct oral anticoagulants in high-risk patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 75:3122–3135 CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Schnabel RB, Wilde S, Wild PS et al (2012) Atrial fibrillation: its prevalence and risk factor profile in the German general population. Dtsch Arztebl Int 109:293–299 PubMedCentralPubMed Schnabel RB, Wilde S, Wild PS et al (2012) Atrial fibrillation: its prevalence and risk factor profile in the German general population. Dtsch Arztebl Int 109:293–299 PubMedCentralPubMed
22.
Zurück zum Zitat Steffel J, Collins R, Antz M et al (2021) 2021 European heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 23:1612–1676 CrossRefPubMed Steffel J, Collins R, Antz M et al (2021) 2021 European heart rhythm association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 23:1612–1676 CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Wazni OM, Dandamudi G, Sood N et al (2021) Cryoballoon ablation as initial therapy for atrial fibrillation. N Engl J Med 384:316–324 CrossRefPubMed Wazni OM, Dandamudi G, Sood N et al (2021) Cryoballoon ablation as initial therapy for atrial fibrillation. N Engl J Med 384:316–324 CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D et al (2021) Left atrial appendage occlusion during cardiac surgery to prevent stroke. N Engl J Med 384:2081–2091 CrossRefPubMed Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D et al (2021) Left atrial appendage occlusion during cardiac surgery to prevent stroke. N Engl J Med 384:2081–2091 CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Wynn GJ, Todd DM, Webber M et al (2014) The European Heart Rhythm Association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification. Europace 16:965–972 CrossRefPubMedCentralPubMed Wynn GJ, Todd DM, Webber M et al (2014) The European Heart Rhythm Association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification. Europace 16:965–972 CrossRefPubMedCentralPubMed
Metadaten
Titel
Was ist gesichert in der Therapie von Vorhofflimmern?
verfasst von
Dr. Volker Liebe
Mathieu Kruska
Prof. Dr. Daniel Dürschmied
Prof. Dr. Ibrahim Akin
Publikationsdatum
10.11.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Innere Medizin / Ausgabe 12/2022
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI
https://doi.org/10.1007/s00108-022-01418-5

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