Nekrotisierende Fasziitis der Kopf-Hals-Region – 3 Fallberichte und Literaturübersicht

Die nekrotisierende Fasziitis (NF) ist eine lebensbedrohliche, meist bakterielle Weichteilinfektion, die nur selten die Kopf-Hals-Region betrifft. Charakteristisch sind der rasche Progress und die systemische Mitbeteiligung, die die Diagnosestellung erschweren und eine sofortige chirurgische und antibiotische Therapie erfordern. Es werden 3 Fälle von zervikofazialer NF vorgestellt. Alle Patienten stellten sich aufgrund einer rasch progredienten, druckschmerzhaften zervikofazialen Schwellung und Rötung vor. Nach Diagnosestellung der NF mittels Klinik, Labor und Computertomographie (CT) erfolgte die Einleitung einer systemischen intravenösen Antibiose sowie ausgedehnte, mehrfache Nekrosektomien. Aufgrund der starken systemischen Mitbeteiligung verstarben 2 der 3 Patienten innerhalb von 48 h an einem septischen Multiorganversagen, ein Patient konnte nach intensivmedizinischer Behandlung und plastischer Deckung der Wunddefekte nach Nekrosektomie in die häusliche Umgebung entlassen werden. Die NF ist eine rapide verlaufende Weichteilinfektion mit hoher Mortalität und Morbidität, die oft spät erkannt wird. Die Diagnose erfolgt klinisch anhand der progredienten, diffusen Schwellung, Schmerzen, Erythem und einer frühen systemischen Mitbeteiligung. Hilfreich sind außerdem Laborparameter (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis Score [LRINEC-Score]) und Bildgebung mittels CT oder Magnetresonanztomographie (MRT), in der sich eine Weichteilschwellung mit pathognomonischer Gasbildung zeigen kann. Eine unmittelbare chirurgische Nekrosektomie und der Beginn einer systemischen Antibiose sind entscheidend für das Überleben des Patienten. Die Gabe von intravenösen Immunglobulinen und die hyperbare Sauerstofftherapie stellen ausschließlich additive Therapiemöglichkeiten dar.