Sie können Operatoren mit Ihrer Suchanfrage kombinieren, um diese noch präziser einzugrenzen. Klicken Sie auf den Suchoperator, um eine Erklärung seiner Funktionsweise anzuzeigen.
Findet Dokumente, in denen beide Begriffe in beliebiger Reihenfolge innerhalb von maximal n Worten zueinander stehen. Empfehlung: Wählen Sie zwischen 15 und 30 als maximale Wortanzahl (z.B. NEAR(hybrid, antrieb, 20)).
Findet Dokumente, in denen der Begriff in Wortvarianten vorkommt, wobei diese VOR, HINTER oder VOR und HINTER dem Suchbegriff anschließen können (z.B., leichtbau*, *leichtbau, *leichtbau*).
Ältere Menschen (≥ 65 Jahre) werden zunehmend intensivmedizinisch behandelt und weisen häufig geriatrische Syndrome wie Frailty sowie funktionelle Einschränkungen auf. Diese Faktoren erhöhen die Vulnerabilität und beeinflussen die Prognose und den pflegerischen Versorgungsbedarf. Pflegefachpersonen übernehmen dabei zentrale Aufgaben, die wesentlich zum Funktionserhalt und zur Prävention von Komplikationen beitragen.
Ziel
Darstellung zentraler Versorgungsschwerpunkte für ältere Intensivpatienten und Analyse der daraus ableitbaren pflegerischen Kernaufgaben.
Material und Methode
Eine systematische Literaturrecherche in PubMed (U.S. National Library of Medicine) und Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) identifizierte 11 Studien und Empfehlungen zur Versorgung intensivpflichtiger älterer Menschen. Relevante pflegerische Aufgaben und Versorgungsschwerpunkte wurden thematisch geclustert und narrativ synthetisiert.
Ergebnisse
Pflegerelevante Versorgungsschwerpunkte, die sich in thematische Cluster, wie Delir- und Kognitionsmanagement, Schmerztherapie, Mobilisation, geriatrisches Assessment, Ernährungsmanagement und Risiken im Umgang mit Polypharmazie sowie Schlaf‑/Orientierungsunterstützung, zusammenfassen lassen, konnten identifiziert werden. Pflegefachpersonen übernehmen in diesen Bereichen kontinuierliches Monitoring, alltagsnahe Interventionen sowie die Unterstützung klinischer Entscheidungsprozesse.
Schlussfolgerung
Altersgerechte Versorgungskonzepte auf Intensivstationen („age-friendly intensive care unit [ICU]“) können Funktionserhalt und Delirprävention unterstützen. Die Integration evidenzbasierter Prozesse und klar definierte Abläufe stellen zentrale Bestandteile einer an den Bedürfnissen älterer Intensivpatienten orientierten Versorgung dar.
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Ältere Menschen bilden eine besonders vulnerable Gruppe in der intensivpflegerischen und intensivmedizinischen Versorgung. Geriatrische Syndrome wie Frailty und funktionelle Einschränkungen erhöhen die Komplexität der Versorgung. Dieser Beitrag identifiziert zentrale Versorgungsschwerpunkte und leitet daraus pflegerische Kernaufgaben für eine altersgerechte Intensivversorgung ab.
Hintergrund
Mit steigender Lebenserwartung nimmt der Anteil älterer Patienten auf Intensivstationen kontinuierlich zu. Geriatrische Syndrome wie Frailty, funktionelle Einschränkungen und Multimorbidität erhöhen die Vulnerabilität, beeinflussen die Prognose und führen zu einem erhöhten Risiko für Komplikationen, wie Delir oder funktionellen Abbau [13, 22, 28, 32, 34]. Die Evidenzlage zur spezifischen Versorgung älterer intensivpflichtiger Menschen bleibt jedoch begrenzt [32, 34].
Anzeige
Es existiert keine einheitliche Definition des „älteren Patienten“, jedoch wird häufig ein Alter ≥ 65 Jahre zugrunde gelegt [24]. Das chronologische Alter allein bildet die Heterogenität älterer Menschen nur begrenzt ab. Funktionsniveau, Frailty und kognitive Fähigkeiten sind für die pflegerische Einschätzung und die Planung des Versorgungsbedarfs wesentlich [3, 24, 27].
Altersbedingte physiologische Veränderungen
Der altersassoziierte Rückgang funktioneller Reserven betrifft mehrere Organsysteme und gewinnt im kritischen Krankheitsverlauf klinische Relevanz [13].
respiratorische Systeme: reduzierte elastische Retraktion und mukoziliäre Clearance [20];
renale Funktion: Abnahme der glomerulären Filtrationsrate [23];
Immunfunktion: Immunseneszenz mit inflammatorischen Veränderungen („inflammaging“) [11].
Diese Veränderungen begünstigen geriatrische Syndrome wie Frailty, Sarkopenie und kognitive Einschränkungen, die den intensivmedizinischen Verlauf und unnötige Wiederaufnahmen auf die Intensivstation (ITS) erheblich beeinflussen [12, 13, 18].
Anzeige
Der ältere Intensivpatient
Ältere intensivpflichtige Menschen weisen gehäuft Frailty, Multimorbidität, Polypharmazie und kognitive Einschränkungen auf [7, 28]. Die zuverlässige Erfassung dieser Faktoren ist im akuten Setting jedoch anspruchsvoll und führt häufig zu unterschätzter Vulnerabilität und verzögerten oder fehladaptierten Entscheidungen [7, 28]. Intensivstationsbezogene Faktoren, wie Immobilität, Schlafstörungen, reduzierte Orientierungsmöglichkeiten und sensorische Überlastung, können Komplikationen, wie Delir oder funktionellen Abbau, begünstigen [29]. Ältere Intensivpatienten berichten häufig über Schmerzen, Angst oder Orientierungslosigkeit, was die Bedeutung strukturierter Kommunikation und spezieller Versorgungsstrukturen unterstreicht [5, 29]. Patienten > 65 Jahren weisen eine erhöhte Mortalität und ein höheres Risiko für nosokomiale Komplikationen auf [6, 13, 19, 26, 31].
Ältere Intensivpatienten berichten häufig über Schmerzen, Angst oder Orientierungslosigkeit
Einige ältere Patienten entwickeln nach einem Intensivaufenthalt anhaltende körperliche, kognitive und psychische Einschränkungen, die das Rehabilitationspotenzial begrenzen [30]. Jedoch zeigt sich ebenfalls, dass funktionelle Stabilität oder sogar Verbesserung möglich sind, sofern rehabilitative, multimodale Strategien frühzeitig implementiert werden [15]. Die Kombination aus erhöhtem Risiko für Komplikationen, funktionellem Abbau und gleichzeitig vorhandenen Rehabilitationsmöglichkeiten macht die Implementierung altersgerechter Versorgungskonzepte zwingend erforderlich [2, 13]. Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, welche Versorgungsschwerpunkte für ältere Intensivpatienten in der Literatur beschrieben werden und welche pflegerischen Kernaufgaben daraus resultieren.
Methode
Der vorliegende Beitrag wurde als narrative Übersichtsarbeit mit strukturierter Literaturrecherche konzipiert. Ziel war es, zentrale Versorgungsschwerpunkte sowie pflegerische Kernaufgaben in der intensivmedizinischen Betreuung älterer Menschen (≥ 65 Jahre) zusammenzuführen und einzuordnen. Zwischen Juni und November 2025 erfolgte eine strukturierte Recherche in den Datenbanken PubMed (U.S. National Library of Medicine) und Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).
Für die Entwicklung der Suchstrings wurden Medical-Subject-Headings(MeSH)-Terms sowie CINAHL Headings verwendet. Der Suchstring beinhaltet die folgenden Schlagwörter: „aged, elderly, nursing care, critical care nursing, nursing care concepts, intensive care units, care outcomes, critical“. Die Schlüsselbegriffe wurden mittels Boolean-Operatoren kombiniert. Die Suchstrategie wurde iterativ angepasst, um relevante Konzepte zu erfassen.
Die Einschlusskriterien lauteten:
a)
Patienten ≥ 65 Jahre;
b)
deutsch- oder englischsprachige Publikationen;
c)
alle Studiendesigns (quantitativ, qualitativ, Reviews);
d)
durch Peerreview geprüfte Veröffentlichungen;
e)
nationale und internationale Empfehlungen/Leitlinien;
f)
Intensivstation.
Die Ausschlusskriterien lauteten:
a)
Patienten < 65 Jahre;
b)
graue Literatur;
c)
fehlender Peerreview;
d)
keine Versorgung auf der ITS.
Die Suche wurde durch eine Screeningphase in 2 Stufen ergänzt: Titel- und Abstractscreening; Volltextsichtung anhand der bereits genannten Kriterien.
Anzeige
Relevante Versorgungsbausteine wurden extrahiert, thematisch geclustert und im Sinne einer narrativen Synthese zusammengeführt. Dabei lag der Fokus auf der Ableitung pflegerischer Kernaufgaben innerhalb interprofessioneller Versorgungsstrukturen. Das Suchprotokoll ist als Onlinesupplement A bereitgestellt.
Versorgung älterer Intensivpatienten
Von 86 Treffern erfüllten 11 Publikationen die Kriterien (Abb. 1). Die Literatur beschreibt Versorgungsschwerpunkte, die sich in thematische Cluster gliedern lassen. Pflegefachpersonen übernehmen im Rahmen interprofessioneller Strukturen die kontinuierliche Beobachtung, Koordination und Umsetzung pflegerelevanter Maßnahmen [3, 29].
Abb. 1
Darstellung der Literaturauswahl in einem PRISMA-Flussdiagramm. PRISMA „preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses“. (Modifiziert nach Page et al. [25])
Eine altersgerechte Intensivversorgung berücksichtigt 3 Kernelemente [7, 32]:
1.
Vulnerabilität,
2.
funktionelle Ressourcen,
3.
individuelle Ziele und Präferenzen.
Multimodale Versorgungskonzepte, die Delirprävention, Schlaf, Mobilität, Ernährung, Schmerztherapie und Orientierung verbinden, gelten als zentral [7, 29, 30]. Die Bedarfe nach Transparenz, emotionaler Unterstützung und Angehörigenintegration verstärken die Bedeutung strukturierter Kommunikation [5, 7, 34]. Die zugrunde liegenden Prinzipien lassen sich konzeptionell 4 zentralen Versorgungsbereichen zuordnen, die eine altersgerechte intensivmedizinische Versorgung strukturieren und entsprechen den Modellen einer altersgerechten Intensivstation (engl. age-friendly-ICU) (Infobox 1; [7, 29, 30]; Abb. 2):
1.
Mentation (kognitive Stabilität, Delirprävention)
2.
Mobilität (Funktionserhalt, Frühmobilisation)
3.
Medikation (Anpassung an geriatrische Vulnerabilität)
4.
Was relevant ist („what matters“; Zielklärung, Präferenzorientierung, Angehörigenintegration)
Abb. 2
Strukturmodell einer altergerechten Intensivstation. (Erstellt mithilfe künstlicher Intelligenz [Napkin AI, Los Altos, CA, USA])
Diese Struktur entspricht in ihrer Logik dem 4M-Prinzip der internationalen Initiative der Age-Friendly Health Systems [16, 21], wird hier jedoch auf den intensivmedizinischen Kontext adaptiert.
Infobox 1 Konzept der altersgerechten ITS (age-friendly-ICU)
Das Konzept der altersgerechten ITS entstammt der internationalen Initiative der Age-Friendly Health Systems mit dem 4M-Modell („what matters, medication, mentation, mobility“; [16, 21]). Ziel ist es, die besonderen Bedürfnisse älterer Patienten systematisch in Strukturen und Prozesse zu integrieren. Pflegefachpersonen übernehmen hierbei zentrale Rollen in der täglichen Umsetzung [29].
Versorgungsschwerpunkte
Die Versorgung älterer Intensivpatienten stützt sich auf spezifisch ausgerichtete therapeutische und pflegerische Maßnahmen, deren zentrale Elemente in den folgenden Schwerpunkten zusammengefasst sind und die die Grundlage einer altersgerechten ITS bilden [7, 29].
Delir- und Kognitionsmanagement
Delir ist eine der häufigsten Komplikationen älterer Intensivpatienten. Zentrale Elemente der Delirprävention (Abb. 3) sind:
leitlinienkonforme, individualisierte Sedierungsstrategien mit Ziel einer leichten Sedierung (Richmond Agitation-Sedation Scale [RASS] 0 bis −2) und regelmäßiger Reevaluation [3, 4, 7];
nichtpharmakologische Maßnahmen, wie Reorientierung, sensorische Unterstützung, Tag-Nacht-Strukturen, vermeiden von Fixierungen und frühe Mobilisation [1, 7, 30].
Abb. 3
Delirbündel zur Delirprävention. (Erstellt mithilfe künstlicher Intelligenz [Napkin AI, Los Altos, CA, USA])
Ergänzend sollte bei positivem Screening ein strukturierter Ursachencheck (z. B. Infektion, Schmerzen) erfolgen. Sensorische Defizite (Hör‑/Sehbeeinträchtigungen) erhöhen das Delirrisiko; funktionsfähige Hilfsmittel und unterstützende Kommunikationsstrategien sind daher konsequent einzusetzen [3].
Schlafhygienische Maßnahmen (Lärmreduktion, Lichtadaptation, Bündelung pflegerischer Tätigkeiten) tragen nachweislich zur Delirprävention bei und entsprechen häufig geäußerten Bedürfnissen älterer Patienten nach Ruhe und Orientierung [5, 29, 30].
Ältere Patienten haben häufig das Bedürfnis nach Ruhe und Orientierung
Bei vorbestehender Demenz oder chronischer kognitiver Einschränkung ist eine differenzierte Beurteilung erforderlich. Die Einschätzung sollte sich am prämorbiden Status, an Angehörigenangaben und am klinischen Verlauf orientieren, um ein Delir von Baselineveränderungen abzugrenzen [7, 34]. Bei eingeschränkter Kommunikation (Hör‑/Sehdefizite, Aphasie) sind unterstützende Kommunikationsstrategien und Hilfsmittel konsequent einzusetzen [1, 3, 8]. Freiheitsentziehende Maßnahmen sollten nur bei klarer Gefährdung und fehlenden Alternativen erfolgen. Nichtpharmakologische Alternativen (z. B. engmaschige Beobachtung, Anpassung der Umgebung, Einbindung von Angehörigen) sind vorrangig zu prüfen. Indikation, Dauer und Reevaluation sind nachvollziehbar zu dokumentieren [3].
Schmerzmanagement
Schmerzen werden bei älteren Patienten häufig unterdiagnostiziert, insbesondere bei kognitiver Einschränkung. Empfohlen wird ein altersadaptierter, multimodaler Ansatz mit dem Grundsatz „start low, go slow“. Pflegefachpersonen übernehmen die Schmerzerfassung, Umsetzung pharmakologischer und nichtpharmakologischer Maßnahmen sowie die Evaluation der Wirksamkeit [3, 9, 29].
Bei kognitiv eingeschränkten oder nichtkommunikationsfähigen Patienten sollten validierte Beobachtungsskalen, wie Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD) oder Behavioural Pain Scale (BPS), eingesetzt werden [8, 9]. Eine adäquate Analgesie erfordert die Abwägung zwischen dem Risiko von Delir und Atemdepression und den Folgen unzureichend behandelter Schmerzen, die selbst zur Delirentstehung beitragen können [7, 8]. Nichtpharmakologische Maßnahmen, wie Lagerungsoptimierung, Wärme‑/Kälteanwendungen, Reorientierung und ruhige Umgebungsgestaltung, sollten regelhaft ergänzt werden [29].
Frühmobilisation und Funktionserhalt
Bei älteren Intensivpatienten ist eine frühe, sichere Mobilisation entscheidend, um Immobilitätsfolgen, wie Muskelabbau, Delir und funktioneller Verlust, vorzubeugen. Protokollgeleitete, interprofessionell abgestimmte Aktivierungsmaßnahmen, einschließlich Physiotherapie und Ergotherapie, sind frühzeitig einzuleiten [3, 7, 29, 33]. Vor Mobilisationsbeginn sollte ein strukturierter Sicherheitscheck erfolgen, der die hämodynamische Stabilität, respiratorische Situation sowie das Fehlen akuter Kontraindikationen berücksichtigt [33].
Ein stufenweises Mobilisationskonzept erleichtert die Zieldefinition und Verlaufskontrolle
Ein stationsspezifisches, stufenweises Mobilisationskonzept (z. B. Bettkante, Stand, Transfer, Gang) erleichtert die Zieldefinition und Verlaufskontrolle. Ergänzend trägt ein interprofessionelles Training nach einem standardisierten Curriculum [10] zur gemeinsamen Zielklärung, sicheren Umsetzung und nachhaltigen Etablierung der Mobilisationsmaßnahmen bei. Zur standardisierten Dokumentation kann die ICU Mobility Scale herangezogen werden [29, 33].
Ergänzend sollten durch die Pflegefachpersonen alltagsnahe Aktivitäten, wie Lagerungswechsel, Transfertraining und der Einsatz individueller Hilfsmittel, gezielt gefördert werden, um die Autonomie und das Rehabilitationspotenzial zu erhalten [7].
Geriatrisches Assessment
Eine strukturierte geriatrische Basisbeurteilung bildet die Grundlage einer altersgerechten Intensivversorgung [7]. Die Einschätzung von Frailty, Funktion, Kognition, Ernährung und Medikationsrisiken bildet die Grundlage individueller Therapieentscheidungen [3, 7]. Pflegefachpersonen übernehmen Screening, Datenerhebung, kontinuierliche Beobachtung und die Einbindung ihrer Beobachtungen in die interprofessionelle Entscheidungsfindung [3, 29].
Erhebung des Frailty Status ist als Grundlage für eine individualisierte Zielplanung essentiell
Ein Frailty- und Funktionsscreening sollte möglichst innerhalb der ersten 24 h nach Aufnahme erfolgen. Als praktikables Instrument wird die Clinical Frailty Scale (CFS) empfohlen, die auch im intensivmedizinischen Kontext eingesetzt und validiert wurde [7, 14]. Die Erhebung des prämorbiden Funktionsniveaus sollte strukturiert über Pflegeanamnese, Angaben von Angehörigen sowie verfügbare Vorbefunde erfolgen [29]. Die Einstufung von Frailty und Baselinefunktion beeinflusst die Versorgungsplanung unmittelbar: Mobilisationsziele sind realistisch anzupassen, Delirprävention und zurückhaltende Sedierungsstrategien zu priorisieren sowie Therapieziele frühzeitig interprofessionell zu reflektieren [1, 7]. Frailty ist dabei nicht als Ausschlusskriterium, sondern als Grundlage einer individualisierten Zielplanung zu verstehen.
Ernährungsmanagement
Unterernährung, Sarkopenie und Malnutrition sind häufig und prognostisch relevant [1, 7]. Frühzeitige ernährungsmedizinische Expertise, priorisierte enterale Ernährung, engmaschige Bilanzierung und Evaluierung der Verträglichkeit gehören zu den zentralen pflegerischen Aufgaben [1, 7, 29].
Die Ernährung sollte frühzeitig mit funktionellen Zielen verknüpft werden
Im Sinne einer „rehab nutrition“ sollte die Ernährung frühzeitig mit funktionellen Zielen verknüpft werden. Eine bedarfsadaptierte Energie- und Proteinzufuhr sowie die Berücksichtigung eines möglichen Refeeding-Risikos sind insbesondere bei vorbestehender Mangelernährung relevant [1, 12]. Der Zusammenhang zwischen adäquater Nährstoffversorgung, Erhalt von Muskelmasse und Mobilisationsfähigkeit unterstreicht die Bedeutung einer engen Verzahnung von Ernährungsmanagement und aktivierender Pflege [15, 29].
Medikamentenmanagement
Polypharmazie erhöht das Risiko für Komplikationen, Stürze und Delir. Eine strukturierte Arzneimittelüberprüfung, bevorzugt in interprofessioneller Zusammenarbeit mit klinischer Pharmazie sowie Orientierung an den Beers-Kriterien (Infobox 2) wird empfohlen. Pflegefachpersonen tragen wesentlich zum Monitoring und zur Früherkennung von Nebenwirkungen bei [3, 4, 7].
Ergänzend können für die europäische Versorgungspraxis auch die Kriterien gemäß Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (STOPP)/Screening Tool to Alert to Right Treatment (START) sowie die Fit-for-the-aged (FORTA)-Liste zur Bewertung potenziell inadäquater Medikation herangezogen werden [1, 3]. Im intensivmedizinischen Kontext ist insbesondere auf sedierende und anticholinerg wirksame Substanzen sowie auf organfunktionsabhängige Dosisanpassungen zu achten, da altersassoziierte pharmakokinetische Veränderungen das Risiko medikationsbedingter Komplikationen erhöhen [7, 13]. Die Medikation sollte in regelmäßigen interprofessionellen Visiten evaluiert werden.
Infobox 2 Beers-Kriterien
Die Beers-Kriterien (vollständig: American Geriatrics Society [AGS] Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults) stellen eine evidenzbasierte Liste von Arzneimitteln, die bei älteren Menschen ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Wirkungen aufweisen und daher vermieden oder mit besonderer Vorsicht eingesetzt werden sollten, dar. Die Kriterien wurden erstmals im Jahr 1991 von Mark H. Beers entwickelt und werden seither regelmäßig durch die AGS aktualisiert (zuletzt im Jahr 2023). Sie dienen als international anerkanntes Instrument zur Beurteilung der Arzneimittelangemessenheit im höheren Lebensalter.
Angehörigenintegration
Angehörige unterstützen Orientierung, emotionale Stabilität und Entscheidungsprozesse. Strukturierte Kommunikation und Einbindung verbessern Patientenerleben und reduzieren Angst sowie Orientierungslosigkeit [1, 3, 5]. Pflegefachpersonen unterstützen die kontinuierliche Informationsweitergabe, strukturierte Einbindung von Bezugspersonen in Versorgungsmaßnahmen sowie die Teilnahme an Gesprächsprozessen [29].
Management invasiver Zugänge
Ältere Patienten haben ein erhöhtes Risiko für infektions- und mobilitätsassoziierte Komplikationen. Empfohlen werden klare Indikationsstellung, tägliche Überprüfung der Notwendigkeit und frühzeitige Entfernung invasiver Zugänge. Eine tägliche Evaluation im interprofessionellen Team sollte Teil der täglichen Visite zwischen Intensivmedizinern und Pflegefachpersonen sein [1].
Transition und funktionelle Zielorientierung
Neben der Vermeidung akuter Komplikationen sollte das Behandlungsziel älterer Intensivpatienten auf den Erhalt bzw. die Wiederherstellung funktioneller Selbstständigkeit ausgerichtet sein [7, 15]. Funktionelle Zielparameter, wie Mobilitätsstatus, Selbstständigkeit in Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und kognitive Stabilität, sind insbesondere im Übergang von der Intensivstation in weiterführende Versorgungsstrukturen relevant [32]. Ein strukturiertes Entlassmanagement unterstützt die Kontinuität der Versorgung beim Transfer von der Intensivstation auf die Normalstation sowie in Rehabilitations- oder Pflegeeinrichtungen. Pflegefachpersonen übernehmen hierbei die Bewertung des aktuellen Funktionsstatus, die strukturierte Informationsweitergabe sowie die Einbindung von Angehörigen in weitere Versorgungsprozesse [3, 29]. Zur Sicherung funktioneller Stabilität sollten Mobilitätsstatus, Delirstatus, aktuelle Medikation und Ernährungsplanung vor Verlegung klar dokumentiert und kommuniziert werden [7, 29]. Eine beispielhafte Checkliste zur Entlassung liegt diesem Artikel im Onlinesupplement B bei.
Strukturierte Umsetzung im klinischen Alltag
Die Umsetzung altersgerechter Intensivversorgung erfordert klar definierte, schichtbezogene Abläufe. Aus der Literatur lassen sich 5 zentrale Prozessdimensionen ableiten: Mentation, Mobilität, Schmerz/Sedierung, Schlaf/Orientierung und Medikation [7, 29, 30].
Multimodale Delirprävention, strukturierte Schlafprotokolle, frühe Mobilisation sowie angepasste Analgosedierung werden als zentrale Elemente einer altersgerechten Intensivversorgung beschrieben [29, 30]. Ebenso wird die Notwendigkeit einer systematischen geriatrischen Risikostratifikation, einschließlich Frailty-Assessment, funktioneller Evaluation und strukturierter Medikationsanalyse als zentrale Elemente der Versorgung von älteren Intensivpatienten, hervorgehoben [1].
Diese Konzepte entsprechen in ihrer Struktur dem Ansatz einer altersgerechten ITS, indem sie geriatrische Kernprinzipien systematisch in den intensivmedizinischen Kontext übertragen [29, 30].
Zur praktischen Anwendung ist in Tab. 1 eine strukturierte Assessmenttoolbox dargestellt.
Tab. 1
Assessmenttoolbox in der altersgerechten Intensivversorgung
BESD Beurteilung von Schmerz bei Demenz, BPS Behavioural Pain Scale, CAM-ICU Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit, CFS Clinical Frailty Scale, ICDSC Intensive Care Delirium Checklist, FORTA „fit for the aged“, ITS Intensivstation, NRS numerische Rating-Skala, IMS ICU Mobility Scale, RASS Richmond Agitation-Sedation Scale, STOPP Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions, START Screening Tool to Alert to Right Treatment
Diskussion
Die vorliegende Übersichtsarbeit verdeutlicht, dass ältere intensivpflichtige Menschen eine vulnerable und zugleich heterogene Patientengruppe darstellen, deren Versorgungsbedarf wesentlich von geriatrischen Syndromen, funktionellen Einschränkungen und Multimorbidität beeinflusst wird [7, 32]. Die identifizierten Versorgungsschwerpunkte verdeutlichen, dass eine systematische Berücksichtigung von funktionellen Ressourcen und Vulnerabilität für ein verbessertes Behandlungsergebnis wesentlich ist [3, 29]. Die eingeschlossene Literatur hebt besonders die Bedeutung nichtpharmakologischer, pflegezentrierter Maßnahmen, wie Delir- und Kognitionsmanagement, Schmerztherapie und Frühmobilisation, hervor [7, 29, 30]. Diese Schwerpunktbereiche entsprechen zugleich den Kerninhalten von Konzepten einer altersgerechten ITS, die eine strukturierte, auf ältere Patienten abgestimmte Versorgung anstreben und pflegerische Interventionen als zentrale Bestandteile definieren [29]. Gleichzeitig weist die Literatur auf relevante Umsetzungsbarrieren hin, darunter eingeschränkte personelle Ressourcen, fehlende Standardisierung und unzureichende Schulungsstrukturen, die die Umsetzung evidenzbasierter Maßnahmen im klinischen Alltag erschweren [3, 29]. Die Ergebnisse unterstreichen zudem die Schlüsselrolle der Pflegefachpersonen, die durch kontinuierliche Beobachtung, Durchführung und Evaluation pflegerischer Interventionen maßgeblich zur Umsetzung altersfreundlicher Versorgungskonzepte beitragen [3, 29].
Anzeige
Obwohl die Wirksamkeit einiger Maßnahmen gut beschrieben ist, zeigt die Literatur deutliche Heterogenität. Ein Großteil der eingeschlossenen Ergebnisse basiert auf Beobachtungsdesigns oder Expert Consensus Statements, wodurch kausale Zusammenhänge nur eingeschränkt ableitbar sind [3, 7]. Einige Interventionen werden zudem häufig als Bestandteil multimodaler ITS-Bündel untersucht, sodass isolierte Effekte einzelner Maßnahmen schwer zu bestimmen sind [29, 30]. Auch die Operationalisierung zentraler Konzepte, wie Frailty oder funktioneller Status, variiert zwischen Studien, was die Vergleichbarkeit der Ergebnisse einschränkt [7].
Die Implementierung standardisierter, pflegegetragener Prozesse rückt in den Fokus
Damit rückt die Implementierung standardisierter, pflegegetragener Prozesse in den Fokus. Die Umsetzung strukturierter Prozesse kann wesentlich dazu beitragen, altersbedingte Risiken zu minimieren und funktionelle Ressourcen zu erhalten [3, 29]. Das Konzept der altersgerechten ITS bietet hierfür einen geeigneten Rahmen, da es pflegerische Kernelemente in ein strukturiertes Versorgungsmodell integriert und Veränderungen auf Struktur- und Prozessebene anstoßen kann [29].
Für die Forschung besteht erheblicher Bedarf an Studien, die pflegerische Interventionen gezielt untersuchen. Relevante Fragestellungen betreffen die isolierte Wirksamkeit einzelner Maßnahmen, wie sensorische Unterstützung oder Schlafhygiene, die Validität und Anwendbarkeit standardisierter Frailty- und Funktionsscreenings auf der Intensivstation, den Einfluss einer frühzeitigen pflegeinitiierten Mobilisation auf funktionelle Outcomes sowie die Rolle von patientenzentrierter Kommunikation und Angehörigenintegration. Darüber hinaus sollten Implementierungs- und Wirksamkeitsstudien zu Modellen einer altersgerechten ITS durchgeführt werden. Randomisierte oder quasi-experimentelle Designs wären notwendig, um robustere Evidenzgrundlagen für pflegerische Kerninterventionen zu schaffen.
Anzeige
Limitationen
Die heterogene Evidenzlage und die begrenzte Zahl spezifischer Studien zu pflegerischen Interventionen stellen Limitationen dar. Eine formale Qualitätsbewertung wurde nicht durchgeführt; die Ergebnisse sind als konzeptionelle Orientierung zu verstehen.
Fazit für die Praxis
Die Vulnerabilität der älteren Patienten sollte systematisch erfasst und in die Entscheidungsfindung miteinbezogen werden.
Maßnahmen, wie Delir- und Schmerzmanagement, Mobilisation und der Erhalt funktioneller Ressourcen, sollten in der Versorgung priorisiert werden.
Angehörigenintegration und klare Kommunikation sollte gefördert werden.
Förderung
Die Entstehung des Artikels wurde nicht gefördert.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
D. Schindele gibt folgende potenzielle Interessenkonflikte an: Preisgeld/Forschungsförderung durch DIVI; Vortragshonorare der Firma Pharmacosmos. C. Hermes A. Finanzielle Interessen: Baxter – persönliche Zuwendung, Übernahme von Reisekosten und Vortragshonorare; Getinge – persönliche Zuwendung, Übernahme von Reisekosten und Vortragshonorare im Rahmen des Forums Atmungstherapie und Intensivbeatmung. Alle o. g. Interessenkonflikt (COI) ohne direkten Einfluss auf den vorliegenden Artikel. – Eigene Seminare zur Frühmobilisation; Trainer für Frühmobilisation. Alle o. g. COI ohne direkten Einfluss auf den vorliegenden Artikel. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Hauptamt: freiberuflich selbständiger Pflegewissenschaftler; Lehrauftrage an der HAW Hamburg und Akkon Hochschule Berlin; diverse Lehrauftrage europaweit im Rahmen der Aus‑, Fort- und Weiterbildung in der Fach und Funktionspflege, Schwerpunkt Delir und Frühmobilisation | Ehrenamt: Vorstand in der Pflegekammer NRW; Mitglied Bundespflegekammer (Lenkungsgruppe); Gründungsmitglied im deutschen Netzwerk Frühmobilisation und deutschen Delir-Netzwerk; Vorstand in der DGIIN; Mitglied in DG-Pflegewissenschaft, DBfK, DGF, DIVI; Mitarbeit im Deutschen Pflegerat; Mitherausgeber der Zeitschrift Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin (Springer Medizin Verlag); Wissenschaftlicher Beirat der DGIIN und der Zeitschrift Intensiv- und Notfallbehandlung (Dustri-Verlag); Podcaster (EKG_Podcast).T. Müller-Wolff gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Anzeige
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen. Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de.
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Aceto P, Antonelli Incalzi R, Bettelli G et al (2020) Perioperative Management of Elderly patients (PriME): recommendations from an Italian intersociety consensus. Aging Clin Exp Res 32:1647–1673CrossRefPubMedPubMedCentral
2.
Akinosoglou K, Schinas G, Almyroudi MP et al (2023) The impact of age on intensive care. Ageing Res Rev 84:101832CrossRefPubMed
3.
Beil M, Alberto L, Bourne RS et al (2025) ESICM consensus-based recommendations for the management of very old patients in intensive care. Intensive Care Med 51:287–301CrossRefPubMed
4.
Brunker LB, Boncyk CS, Rengel KF et al (2023) Elderly Patients and Management in Intensive Care Units (ICU): Clinical Challenges. Clin Interv Aging 18:93–112CrossRefPubMedPubMedCentral
5.
Chang CW, Chen YM, Su CC (2012) Care needs of older patients in the intensive care units. J Clin Nurs 21:825–832CrossRefPubMed
6.
Chung E, Chung KS, Leem AY et al (2023) Impact of age on mortality and transfer to long-term care in patients in an intensive care unit. BMC Geriatr 23:839CrossRefPubMedPubMedCentral
7.
Damluji AA, Forman DE, Van Diepen S et al (2020) Older Adults in the Cardiac Intensive Care Unit: Factoring Geriatric Syndromes in the Management, Prognosis, and Process of Care: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 141:e6–e32CrossRefPubMed
8.
Deutsche Gesellschaft FüR AnäSthesiologie Und Intensivmedizin (Dgai), Deutsche InterdisziplinäRe Vereinigung FüR Intensiv- Und Notfallmedizin (Divi) (2021) S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie 2020). In:Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)
9.
Deutsche Schmerzgesellschaft E.V., Deutsche Gesellschaft Für Geriatrie E.V., Uvsd Schmerzlos E.V. (2025) S3-Leitlinie Schmerzmanagement bei Geriatrischen Patient:innen in allen Versorgungssettings (GeriPAIN).
10.
Eggers D, Hermes C, Esteve H et al (2023) Interprofessional curriculum for early mobilization : Developed by the nursing section of the DGIIN in close cooperation with the German early mobilization network. Med Klin Intensivmed Notfmed 118:487–491CrossRefPubMed
11.
Ferrucci L, Fabbri E (2018) Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty. Nat Rev Cardiol 15:505–522CrossRefPubMedPubMedCentral
12.
Fielding RA, Vellas B, Evans WJ et al (2011) Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. Current consensus definition: prevalence, etiology, and consequences. International working group on sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 12:249–256CrossRefPubMedPubMedCentral
13.
Flaatten H, Beil M, Guidet B (2021) Elderly Patients in the Intensive Care Unit. Semin Respir Crit Care Med 42:10–19CrossRefPubMed
14.
Flaatten H, Guidet B, Andersen FH et al (2021) Reliability of the Clinical Frailty Scale in very elderly ICU patients: a prospective European study. Ann Intensive Care 11:22CrossRefPubMedPubMedCentral
15.
Fuest KE, Lorenz M, Grunow JJ et al (2021) The Functional Trajectory in Frail Compared With Non-frail Critically Ill Patients During the Hospital Stay. Front Med (Lausanne) 8:748812CrossRefPubMedPubMedCentral
16.
Fulmer T, Mate KS, Berman A (2018) The Age-Friendly Health System Imperative. J Am Geriatr Soc 66:22–24CrossRefPubMed
17.
Harvey A, Montezano AC, Touyz RM (2015) Vascular biology of ageing-Implications in hypertension. J Mol Cell Cardiol 83:112–121CrossRefPubMedPubMedCentral
18.
Hayat SA, Luben R, Dalzell N et al (2018) Understanding the relationship between cognition and death: a within cohort examination of cognitive measures and mortality. Eur J Epidemiol 33:1049–1062CrossRefPubMedPubMedCentral
19.
Jones A, Toft-Petersen AP, Shankar-Hari M et al (2020) Demographic Shifts, Case Mix, Activity, and Outcome for Elderly Patients Admitted to Adult General ICUs in England, Wales, and Northern Ireland. Crit Care Med 48:466–474CrossRefPubMed
20.
Lowery EM, Brubaker AL, Kuhlmann E et al (2013) The aging lung. Clin Interv Aging 8:1489–1496PubMedPubMedCentral
21.
Mate K, Fulmer T, Pelton L et al (2021) Evidence for the 4Ms: Interactions and Outcomes across the Care Continuum. J Aging Health 33:469–481CrossRefPubMedPubMedCentral
22.
Nguyen YL, Angus DC, Boumendil A et al (2011) The challenge of admitting the very elderly to intensive care. Ann Intensive Care 1:29CrossRefPubMedPubMedCentral
23.
O’sullivan ED, Hughes J, Ferenbach DA (2017) Renal Aging: Causes and Consequences. J Am Soc Nephrol 28:407–420CrossRefPubMed
24.
Olotu C, Weimann A, Bahrs C et al (2019) The Perioperative Care of Older Patients. Dtsch Arztebl Int 116:63–69PubMedPubMedCentral
25.
Page MJ, Mckenzie JE, Bossuyt PM et al (2021) The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 372:n71CrossRefPubMedPubMedCentral
26.
Rai S, Brace C, Ross P et al (2023) Characteristics and Outcomes of Very Elderly Patients Admitted to Intensive Care: A Retrospective Multicenter Cohort Analysis. Crit Care Med 51:1328–1338CrossRefPubMedPubMedCentral
27.
Schindele D, Berger MM, Gnass I (2025) [The geriatric syndrome frailty in the context of readmission to the intensive care unit : Study protocol of a mixed-methods study]. Med Klin Intensivmed Notfmed
28.
Schindele D, Mcdonough J, Muller-Wolff T (2026) Impact of frailty on postoperative delirium in ICU patients aged 65 and older: a systematic review. BMJ Open 16:e108249CrossRefPubMedPubMedCentral
29.
Shaban M, Zaky ER, Zaky ME et al (2025) Enhancing Nursing Practices in Critical Care for Older Adults: A Systematic Review of Age-Friendly Nursing Interventions. J Am Med Dir Assoc 26:105323CrossRefPubMed
30.
Tardini F, Pinciroli R, Berra L (2020) The intensive care unit: How to make this unfriendly environment geriatric-friendly. Eur J Surg Oncol 46:379–382CrossRefPubMed
31.
Vallet H, Schwarz GL, Flaatten H et al (2021) Mortality of Older Patients Admitted to an ICU: A Systematic Review. Crit Care Med 49:324–334CrossRefPubMed
32.
Vargas N, Tibullo L, Landi E et al (2017) Caring for critically ill oldest old patients: a clinical review. Aging Clin Exp Res 29:833–845CrossRefPubMed
33.
Warner LO, Fonseca Hoflinger LC, Schaller SJ et al (2025) Positioning therapy and (early) mobilisation in intensive care units : Insights from the current S3 guideline. Med Klin Intensivmed Notfmed 120:614–623CrossRefPubMed
34.
Yorganci E, Sleeman KE, Sampson EL et al. (2023) Survival and critical care use among people with dementia in a large English cohort. Age Ageing 52.
Die Peritonealdialyse wird in Deutschland noch selten genutzt, bietet aber unterschätzte Vorteile: mehr Selbstbestimmung, mehr Lebensqualität, schonender für den Kreislauf. Warum wird sie trotzdem so wenig eingesetzt? Expertin Dr. Grit Esser erklärt, was hinter der Bauchfelldialyse steckt, wie Betroffene informierte Entscheidungen treffen können und worauf Hausärztinnen und Hausärzte achten sollten.
Tiefe Venenthrombosen (TVT) während der Geburt sind selten – und therapeutisch heikel. Die Balance zwischen Antikoagulation und Blutungsrisiko ist in der peripartalen Periode besonders schwierig. Das musste auch ein gynäkologisches Team aus den USA erfahren.
Wenn opioidhaltige Medikamente im Haushalt frei zugänglich sind, erhöht das die Gefahr, dass sich ein Kind daran vergiftet. Forschende aus Dänemark haben diesen Zusammenhang nachgewiesen und fordern, die Eltern besser aufzuklären.
Ein Team führender Fachleute aus der Kinder-Gastroenterologie hat eine Informationsplattform zu funktionellen Bauchschmerzen entwickelt. Der Nutzen dieses Angebots für die Kinder, Jugendlichen und deren Eltern wurde nun im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie untersucht.
Mit unserem e.Med Abo Anästhesiologie haben Sie jederzeit Zugriff auf aktuelles, praxisnahes Fachwissen – kompakt und einfach verfügbar. Jetzt CME-Punkte bequem online sammeln.
