Ganzkörper-MRT: Screening-Werkzeug zur Prävention?

Die Ganzkörper-Magnetresonanztomografie (MRT) wird heute in erster Linie in der Onkologie für die Metastasensuche oder zum Tumorstaging genutzt. Doch die Nachfrage als Screening-Werkzeug für die präventive Medizin steigt. Das birgt Chancen, aber auch Probleme und Risiken. Die MRT sei, was die Tumordetektion und die Tumorcharakterisierung angehe, mindestens so gut wie andere diagnostische Standardverfahren der Bildgebung, sagte Prof. Dr. Jens-Peter Kühn vom Institut und Poliklinik für Diagnostische und interventionelle Radiologie am Universitätsklinikum Dresden. Kühn zitierte eine US-amerikanische Studie, wonach sich mit der Ganzkörper-MRT im Vergleich mit konventionellen diagnostischen Verfahren Zeit einsparen lasse. Kardiovaskuläre Fragestellungen werden ebenfalls zunehmend wichtig: Angesichts der Adipositas-Epidemie und der Verbreitung des metabolischen Syndroms werden in den USA zum Beispiel Messungen der Fettverteilung und des Organfettgehalts vorgenommen und kommt die MRT zur Diagnostik der Folgeschäden am kardiovaskulären System zur Anwendung, zumindest in Studien. So ist eine Ganzkörper-MR-Angiografie zum Beispiel innerhalb weniger Minuten erstellt. Die frühe Detektion von Malignomen und kardiovaskulären Erkrankungen, gegebenenfalls bei noch asymptomatischen Populationen, könnte theoretisch positive Auswirkungen auf die Prognose haben. Sequenzprotokoll bestimmt Messgenauigkeit Das Problem: Es besteht seitens der anfordernden Fachgebiete die Neigung, möglichst viele Fragen mit einer einzigen Ganzkörper-MRT auf einmal beantworten zu wollen. „Da wären wir sehr schnell bei Messzeiten von drei bis vier Stunden“, so der Dresdner Radiologe. Die meisten Menschen tolerierten maximal zwei Stunden. Ziel ist es daher, so viel wie möglich innerhalb möglichst kurzer Zeit abzubilden. „Das geht dann leider auf Kosten der Genauigkeit.“ Kühn empfiehlt eine T2-gewichtete Übersichts-Sequenz von Kopf bis zu den Füßen, weil damit die meisten relevanten Pathologien erkannt werden können, die diffusionsgewichtete Bildgebung sollte axial erfolgen. Die genauere Untersuchung erfolgt dann ausschließlich in auffälligen Regionen, so dass insgesamt die Messzeiten knapp gehalten werden. Klar ist aber auch: Das, was man entdecken kann ist stets abhängig vom jeweiligen Sequenzprotokoll. Erhebliche Anzahl von Zufallsbefunden Je genauer man hinschaut, desto mehr Zufallsbefunde tauchen außerdem auf. In der populationsbasierten „Study of Health in Pomerania“ im Nordosten Deutschlands mit über 2200 Teilnehmern, die eine Ganzkörper-MRT-Diagnostik erhalten hatten, waren bei 787 Probanden 1052 Zufallsbefunde festgestellt worden, die ein medizinisches Handeln erforderten, 607 Zufallsbefunde waren nicht charakterisierbar. Dies hatte bei jedem Dritten psychosoziale Stressreaktionen zur Folge, 15% litten in der Folge an Schlafstörungen. Eine gerade veröffentlichte Metaanalyse von Daten aus acht Studien zur Ganzkörper-MRT ergab eine Prävalenz von 45% kritischer und intermediärer Zufallsbefunde, die eine weitere Diagnostik erforderten (Kwee RM, et al. J Magn Reson Imag 2019; Apr 1). Diese Raten schwanken erheblich von Studie zu Studie. Das liegt unter anderem daran, dass bislang keinen Konsens darüber existiert, wie überhaupt ein Zufallsbefund mit therapeutischer Relevanz definiert werden soll. Und der Umgang mit Zufallsbefunden ist ebenso wenig standardisiert wie es überhaupt Standards für Ganzkörper-MRT-Protokolle gibt. basierend auf: 100. Deutscher Röntgenkongress, 29. Mai – 1. Juni 2019 in Leipzig 13.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Ganzkörper-MRT: Screening-Werkzeug zur Prävention? 12.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Macht Liquid Biopsy die Bildgebung bald überflüssig? 11.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Notfall-CT: Heterogene Praxis in Deutschland 11.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Intraossäre Kontrastmittelgabe bei Notfall-CT möglich 11.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Exotische Befunde in der Bildgebung 11.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Künstliche Intelligenz: Revolution oder Konkurrenz für den Radiologen? 07.06.2019 | Deutscher Röntgenkongress 2019 | Kongressbericht | Online-Artikel Warnung: Selbst kleine Pankreaszysten verändern sich – lebenslang Alle Kongressberichte vom Deutschen Röntgenkongress der letzten Jahre finden Sie in unserem Dossier zum Deutschen Röntgenkongress.

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