Nur ein toter Helicobacter ist ein guter

In der Gastroenterologie hat es in den letzten Jahren eine Vielzahl neuer Entwicklungen gegeben, die Eingang in die aktuellen Empfehlungen gefunden haben. Doch manches ist auch obsolet geworden. „Die Epidemiologie der gastroösophagealen Refluxkrankheit zeigt, PPI haben bei der Prophylaxe des Barrett-Syndroms versagt“, so Professor Joachim Labenz, Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie am Jung-Stilling Krankenhaus in Siegen. Trotz eines massiv zunehmenden Einsatzes von PPI nehme die Inzidenz des Barrett und des Barrettkarzinoms zu und die Prognose dieses Karzinoms sei mit einer 5-Jahresüberlebensrate von ca. 25% weiterhin sehr schlecht. Bis 2030 wird 1 von 100 Männern ein Barrett-Karzinom entwickeln, so die Prognose. Bisher gibt es auch keine Leitlinien-Empfehlung zur Prävention. Prävention des Barrett-Karzinoms In der AspECT-Studie konnte erstmals gezeigt werden, dass bei Patienten mit einem Barrett-Ösophagus durch die Kombination von hochdosierten PPI (2 x 40 mg Esomeprazol) plus 300 mg ASS das Karzinom effektiv verhindert werden kann. „Doch eine solche Prophylaxe erfordert eine Risikostratifizierung“, so Labenz. Als Risikofaktoren für das Barrett-Karzinom erwiesen sich männliches Geschlecht, Rauchen, Länge des Barrett von > 1 cm und eine bestätigte Low-Grade-Dysplasie. „Mit diesen Faktoren lässt sich mittels Score eine Hochrisikogruppe identifizieren, bei denen eine solche intensive Chemoprävention sinnvoll ist.“ PPI sind sicher, aber zu häufig verordnet Observationsstudien haben vermeintliche Nebenwirkungen von PPI identifiziert. „Doch ein kausaler Zusammenhang ist nicht belegt“, so Labenz. Allerdings fehle die Evidenz, solche Nebenwirkungen auch mit letzter Sicherheit auszuschließen. Doch falls vorhanden, sei das Risiko sehr gering. In den entsprechenden Observations- und Kohortenstudien fanden sich keinerlei Hinweise für die diskutierten Risiken wie Osteporose, Demenz und Nierenschädigung. Es steht aber außer Zweifel, dass PPI oft inadäquat verordnet werden. Es besteht entweder keine Indikation oder die Dosis ist zu hoch. „Deshalb sollte man sich vor Therapiebeginn immer die Fragen stellen: Liegt eine Indikation vor und welche Dosis ist adäquat?“, so Labenz. Wer soll eradiziert werden? In den Empfehlungen der Houston Consensus Conference 2018 wird gefordert, jeden Patienten mit einer nachgewiesenen Hp-Infektion zu therapieren. Empfohlen wird die Testung und Eradikation bei Ulkuskranken MALT-Lymphom-Patienten Nicht geklärter Dyspepsie idiopathischer Thrombozythämie NSAR-Therapie > 1 Monat Magenkarzinom und Ulkus in der Familienanamnese Personen, die mit einem Hp-Infizierten in einem Haushalt leben Erstgeneration-Immigranten aus Hochprävalenzländern. „Standard ist heute eine Vierfachtherapie und eine Therapiekontrolle ist obligat“, so Labenz. Eine einwöchige französische oder italienische Triple-Therapie sei obsolet. Erste Daten sprächen dafür, dass die Hp-Eradikation zur Prävention des Magenkarzinoms auch in Europa wirksam sei. Topische Steroide bei der eosinophilen Ösophagitis Das Krankheitsbild der eosinophilen Ösophagitis wurde lange Zeit verkannt und als Refluxkrankheit fehlgedeutet und mit einem PPI fehltherapiert; denn die Diagnosestellung ist nicht immer einfach. Typische Beschwerden sind Dysphagie und die Bolusimpaktion. Endoskopisch sind die Befunde diskret, typisch sind angedeutete Ringfalten. Die Diagnose kann nur bioptisch gesichert werden. Nicht sinnvoll ist eine Stufentherapie beginnend mit einem PPI. Als Erstlinientherapie empfiehlt sich stattdessen ein topisches Steroid z.B. die Budesonid-Schmelztablette. Quelle: Ärzte Zeitung

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