15 Jahre Karotisstenting

In den letzten 15 Jahre nahmen Alter der Patienten und Anteil der symptomatischen Stenosen bei CAS signifikant ab. Protektionssyteme wurden zu einer Standardtechnik. Die Rate an Todesfällen und Schlaganfällen halbierte sich. Hintergrund Hochgradige Stenosen der Arteria carotis sind für bis zu 20 Prozent aller Schlaganfälle verantwortlich und gelten daher als einer der Hauptrisikofaktoren für zerebrale Ischämien. Nicolas Werner, Städtisches Klinikum Ludwigshafen N. Werner × Die stentgestützte Angioplastie (CAS) hochgradiger Stenosen der Arteria carotis ist ein etabliertes Verfahren bei Patienten mit hohem Operationsrisiko und eine Alternative zur Endarteriektomie, wenn diese von erfahrenen Untersuchern durchgeführt wird. Über den Wandel der Indikationen, der Interventionscharakteristika und der klinischen Ergebnisse des CAS im klinischen Alltag im Verlauf der letzten 15 Jahre liegen keine Daten vor. Wir analysierten daher Daten des prospektiven, multizentrischen CAS Registers der Arbeitsgemeinschaft leitende kardiologische Krankenhausärzte, das seit 1996 besteht und Daten zur Vorgeschichte, Indikation, Prozedur und zu Komplikationen von Patienten erfasst, die sich einer Karotisintervention im klinischen Alltag unterziehen. Die Daten werden zentral im Neuhaus-Datenzentrum der ALKK in Ludwigshafen ausgewertet. Seit dem Jahr 2011 werden künftige Karotisinterventionen im prospektiven „Deutschen Karotisstent-Register“ (DKR) erfasst, das eine Fusion aus dem ALKK-CAS-Register und dem PRO-CAS-Register ist, das von der Deutschen Gesellschaft für Angiologie und der Deutschen Gesellschaft für Radiologie von 1999 bis 2010 geführt wurde. Methode Für diese Arbeit wurde eine Analyse aller Interventionen im Hinblick auf das Auftreten des kombinierten Endpunkts Tod oder Schlaganfall durchgeführt. Unabhängige Prädiktoren des kombinierten Endpunkts Tod oder Schlaganfall wurden mithilfe eines logistischen Regressionsmodells erfasst. Um Trends über die Jahre zu erfassen wurden alle Interventionen nach dem Datum ihrer Durchführung zusätzlich in drei Zeiträume eingeteilt (1996–2000, 2001–2005, 2006–2010) und diese miteinander verglichen. Hierzu wurde für binäre Größen der Cochran-Armitage-Test, für stetige Variablen der Jonckheere-Terpstra-Test verwendet. In dieser Analyse betrachteten wir die Trends und Ergebnisse des CAS im 15 Jahre Verlauf. Ergebnisse Anteil der Protektionssysteme, der symptomatischen Carotisstenosen und des Anteils männlicher Patienten bezogen auf die Gesamtanzahl der Patienten in Prozent über die vergangenen 15 Jahre. N. Werner × Auftreten des kombinierten Endpunkts „Hospitale Mortalität oder Stroke“ in % über die Jahre getrennt nach asymptomatischen und symptomatischen Carotisstenosen. N. Werner × Zwischen 1996 und 12/2010 wurden 6116 CAS-Prozeduren an 5976 Patienten von 36 Kliniken im Register erfasst. Das mittlere Alter der Patienten betrug 71 ± 6 Jahre, 71,6 Prozent der Patienten waren Männer, eine symptomatische Stenose lag bei 50,3 Prozent der Patienten vor und ein Protektionssystem wurde im Durchschnitt bei 82,5 Prozent eingesetzt. Die mittlere Zeitdauer der Intervention betrug 40 ± 13 Minuten. Die Rate der hospitalen Mortalität oder Schlaganfall lag im Mittel bei 3,1 Prozent. Die multivariate Analyse ergab folgende Variable als unabhängige Prädiktoren für den kombinierten Endpunkt Tod oder Schlaganfall in absteigender Gewichtung: Herzinsuffizienz (OR: 2,08; 95%-KI: 1,27–3,40; p = 0,004), Thrombus in der Zielläsion (OR 1,83; 95%-KI: 1,03–3,28; p = 0,04), Symptomatik (OR 1,53; 95%-KI: 1,07–2,19; p = 0,02), Alter (OR je zehn Jahre: 1,44; 95%-KI: 1,15–1,78; p < 0,001). Die Verwendung eines Protektionssystems war ein protektiver Faktor bezüglich des Eintretens des kombinierten Endpunktes (OR 0,45; 95%-KI: 0,26–0,78; p = 0,004). Von 1996 bis 2010 nahm das mittlere Alter der Patienten signifikant um 4,3 Jahre zu (p für Trend < 0,001), der Anteil der Männer sank von 82,4 Prozent auf 69,8 Prozent (p = 0,06), der Anteil der symptomatischen Stenosen nahm im Laufe der Jahre ab (84,6% auf 25,1%, p < 0,001), wohingegen der Anteil der eingesetzten Protektionssysteme von 1,4 Prozent im Jahr 1997 auf 97,0 Prozent im Jahr 2010 stark zunahm (p < 0,001). Der Anteil der Stentimplantationen bewegte sich auf einem Niveau von über 95 Prozent (p = 0,08). Die mittlere Zeitdauer der Intervention betrug initial 45,3 ± 22,0 und sank in 2010 auf 41,3 ± 21,7 Minuten (p < 0,001). Die Rate der hospitalen Mortalität oder der Schlaganfälle der Gesamtpopulation verringerte sich im Verlauf der 15 Jahre von 5,9 Prozent auf 2,7 Prozent (p = 0,007). Weitere Beiträge von der DGK-Jahrestagung 2012 finden Sie ab dem 11.4. in unserem Kongress-Dossier.

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